2025兒童醫(yī)院「骨代謝標(biāo)志物」臨床解讀考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：下列各題只有一個(gè)最佳答案。1.兒童骨鈣素（OC）水平顯著升高，最可能提示的臨床情況是？A.成骨不全癥B.慢性腎功能衰竭C.佝僂病活動(dòng)期D.骨轉(zhuǎn)移瘤2.某3歲患兒，因反復(fù)骨折就診，骨特異性堿性磷酸酶（b-ALP）顯著升高，進(jìn)一步檢測(cè)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.25-羥基維生素DB.甲狀旁腺激素（i-PTH）C.骨鈣素（OC）D.骨密度（BMD）3.青少年骨痛、身高增長(zhǎng)緩慢，血清堿性磷酸酶（ALP）正常，但尿羥脯氨酸（Hyp）升高，應(yīng)高度懷疑？A.骨軟化癥B.成骨不全癥C.某些惡性腫瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)4.兒童骨質(zhì)疏松癥早期診斷，最有價(jià)值的骨代謝標(biāo)志物是？A.骨鈣素（OC）B.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）C.骨特異性堿性磷酸酶（b-ALP）D.25-羥基維生素D5.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期，骨代謝標(biāo)志物中哪一項(xiàng)應(yīng)首先恢復(fù)正常？A.甲狀旁腺激素（i-PTH）B.25-羥基維生素DC.骨鈣素（OC）D.堿性磷酸酶（ALP）6.某患兒因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，骨代謝標(biāo)志物表現(xiàn)為？A.b-ALP顯著升高B.CTX顯著升高C.OC正?；蜉p度升高D.25-羥基維生素D缺乏7.兒童期骨腫瘤患者，骨代謝標(biāo)志物中升高幅度最大的是？A.骨鈣素（OC）B.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）C.堿性磷酸酶（ALP）D.25-羥基維生素D8.某6歲患兒，因骨痛、皮疹就診，血清ALP和OC均升高，應(yīng)優(yōu)先排除？A.佝僂病B.成骨不全癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.骨纖維結(jié)構(gòu)不良9.兒童時(shí)期，骨代謝標(biāo)志物中反映成骨活動(dòng)的主要指標(biāo)是？A.CTXB.b-ALPC.i-PTHD.25-羥基維生素D10.多發(fā)性骨髓瘤患兒，骨代謝標(biāo)志物中可能出現(xiàn)假性正?；蚪档偷氖?？A.骨鈣素（OC）B.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）C.堿性磷酸酶（ALP）D.25-羥基維生素D二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：下列各題至少有兩個(gè)正確答案。1.兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷，以下哪些骨代謝標(biāo)志物應(yīng)結(jié)合評(píng)估？A.骨鈣素（OC）B.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）C.堿性磷酸酶（ALP）D.甲狀旁腺激素（i-PTH）E.25-羥基維生素D2.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期，可能出現(xiàn)的骨代謝標(biāo)志物改變包括？A.i-PTH顯著升高B.25-羥基維生素D降低C.OC正常或輕度升高D.b-ALP顯著升高E.CTX正?；蜉p度升高3.兒童期骨腫瘤的鑒別診斷，以下哪些指標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.骨鈣素（OC）B.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）C.堿性磷酸酶（ALP）D.骨特異性堿性磷酸酶（b-ALP）E.25-羥基維生素D4.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的患兒，骨代謝標(biāo)志物可能出現(xiàn)的改變包括？A.b-ALP降低B.CTX正?；蚪档虲.OC降低D.i-PTH升高E.25-羥基維生素D缺乏5.兒童骨質(zhì)疏松癥的治療監(jiān)測(cè)，以下哪些指標(biāo)應(yīng)定期復(fù)查？A.骨鈣素（OC）B.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）C.堿性磷酸酶（ALP）D.甲狀旁腺激素（i-PTH）E.25-羥基維生素D三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：下列各題判斷正誤。1.骨鈣素（OC）是反映骨形成速率的敏感指標(biāo)，其在骨質(zhì)疏松癥中持續(xù)升高。（√/×）2.堿性磷酸酶（ALP）在兒童時(shí)期主要反映肝臟功能，對(duì)骨代謝評(píng)估意義不大。（√/×）3.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期，25-羥基維生素D水平應(yīng)首先恢復(fù)正常。（√/×）4.兒童期惡性腫瘤患者，骨特異性堿性磷酸酶（b-ALP）升高幅度通常高于普通骨質(zhì)疏松癥。（√/×）5.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）是反映骨吸收的指標(biāo)，其在骨質(zhì)疏松癥中顯著升高。（√/×）6.甲狀旁腺激素（i-PTH）在兒童時(shí)期主要通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟和腸道鈣吸收，間接影響骨代謝。（√/×）7.骨鈣素（OC）在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)可能假性降低，需結(jié)合臨床綜合判斷。（√/×）8.兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷僅依賴骨代謝標(biāo)志物，無(wú)需結(jié)合影像學(xué)檢查。（√/×）9.堿性磷酸酶（ALP）在佝僂病活動(dòng)期顯著升高，恢復(fù)期逐漸降至正常水平。（√/×）10.多發(fā)性骨髓瘤患兒，骨代謝標(biāo)志物可能表現(xiàn)為假性正?；蚪档?，需結(jié)合骨髓活檢確診。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述骨鈣素（OC）在兒童骨質(zhì)疏松癥診斷中的意義。（請(qǐng)回答）2.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期，骨代謝標(biāo)志物可能出現(xiàn)哪些異常？（請(qǐng)回答）3.兒童期骨腫瘤的鑒別診斷中，骨代謝標(biāo)志物有哪些應(yīng)用價(jià)值？（請(qǐng)回答）4.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的患兒，骨代謝標(biāo)志物可能出現(xiàn)哪些改變？（請(qǐng)回答）五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)以下病例，結(jié)合骨代謝標(biāo)志物進(jìn)行臨床解讀。1.病例：患兒，男，3歲，因“骨痛、易骨折1年”就診。體格檢查：身高低于同齡兒，肋骨串珠明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP300U/L（參考值：200-450U/L），OC80ng/mL（參考值：20-100ng/mL），CTX15ng/mL（參考值：5-10ng/mL），25-羥基維生素D10ng/mL（參考值：30-100ng/mL），i-PTH60pg/mL（參考值：10-65pg/mL）。問(wèn)題：結(jié)合骨代謝標(biāo)志物，分析該患兒的可能診斷及治療建議。（請(qǐng)回答）2.病例：患兒，女，8歲，因“反復(fù)骨痛、身高增長(zhǎng)緩慢3個(gè)月”就診。體格檢查：身高110cm（同年齡均值130cm），骨盆擠壓痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP180U/L，OC120ng/mL，CTX25ng/mL，25-羥基維生素D20ng/mL，i-PTH30pg/mL。影像學(xué)檢查：骨密度降低。問(wèn)題：結(jié)合骨代謝標(biāo)志物，分析該患兒的可能診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。（請(qǐng)回答）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：骨鈣素（OC）是反映骨形成速率的指標(biāo)，其在佝僂病活動(dòng)期顯著升高，提示成骨活躍。其他選項(xiàng)中，成骨不全癥ALP輕度升高，慢性腎功能衰竭OC可能降低，骨轉(zhuǎn)移瘤ALP顯著升高但OC升高不明顯。2.B解析：反復(fù)骨折提示骨代謝異常，b-ALP升高提示成骨活躍，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先檢測(cè)甲狀旁腺激素（i-PTH），以排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。3.B解析：尿羥脯氨酸（Hyp）升高提示骨吸收增加，結(jié)合骨痛、生長(zhǎng)遲緩，高度懷疑成骨不全癥。其他選項(xiàng)中，骨軟化癥ALP升高，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移ALP顯著升高，甲狀腺功能亢進(jìn)ALP正?；蜉p度升高。4.B解析：Ⅰ型膠原C端肽（CTX）是反映骨吸收的指標(biāo)，兒童骨質(zhì)疏松癥早期以骨吸收異常為主，CTX升高具有診斷價(jià)值。其他選項(xiàng)中，OC反映骨形成，ALP受多種因素影響，25-羥基維生素D反映維生素D水平。5.D解析：佝僂病恢復(fù)期，堿性磷酸酶（ALP）受維生素D水平影響，最早恢復(fù)正常，提示成骨和礦化活動(dòng)恢復(fù)正常。其他選項(xiàng)中，i-PTH和OC需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，25-羥基維生素D需補(bǔ)充至正常水平。6.C解析：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，骨形成活性降低，OC正常或輕度升高，但不會(huì)顯著升高。其他選項(xiàng)中，b-ALP和CTX在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)通常正常或降低，i-PTH可能升高，25-羥基維生素D缺乏。7.C解析：骨腫瘤患者，堿性磷酸酶（ALP）升高幅度最大，尤其是成骨性骨腫瘤（如骨肉瘤），ALP顯著升高。其他選項(xiàng)中，OC和CTX升高幅度較小，b-ALP受骨骼特異性影響，25-羥基維生素D缺乏。8.C解析：骨痛、皮疹提示可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，該疾病可引起骨代謝異常，但ALP和OC升高需排除其他骨骼疾病。其他選項(xiàng)中，佝僂病、成骨不全癥和骨纖維結(jié)構(gòu)不良ALP升高但無(wú)皮疹。9.B解析：骨特異性堿性磷酸酶（b-ALP）是反映成骨活動(dòng)的指標(biāo)，其在兒童時(shí)期主要反映骨骼生長(zhǎng)。其他選項(xiàng)中，CTX反映骨吸收，i-PTH調(diào)節(jié)鈣代謝，25-羥基維生素D反映維生素D水平。10.B解析：多發(fā)性骨髓瘤患者，骨代謝標(biāo)志物可能假性正?；蚪档?，因腫瘤細(xì)胞分泌的骨吸收抑制因子（如β-TRAP）可能抵消骨吸收。其他選項(xiàng)中，OC和ALP可能升高，25-羥基維生素D缺乏。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷需結(jié)合骨代謝標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，OC、CTX、ALP和i-PTH均有助于評(píng)估骨代謝狀態(tài)，25-羥基維生素D反映維生素D水平，間接影響骨健康。2.A,B,D,E解析：佝僂病活動(dòng)期，i-PTH和25-羥基維生素D降低，b-ALP升高，CTX正?；蜉p度升高。OC可能正?；蜉p度升高，但不會(huì)顯著升高。3.A,B,C,D解析：兒童期骨腫瘤的鑒別診斷中，OC、CTX、ALP和b-ALP均有助于評(píng)估骨代謝狀態(tài)，尤其是ALP和b-ALP在成骨性腫瘤中顯著升高。25-羥基維生素D缺乏需排除營(yíng)養(yǎng)不良。4.A,B,C,E解析：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，骨形成活性降低，b-ALP和CTX降低，OC降低，i-PTH可能升高，25-羥基維生素D缺乏。5.A,B,C,D,E解析：兒童骨質(zhì)疏松癥的治療監(jiān)測(cè)需定期復(fù)查骨代謝標(biāo)志物，包括OC、CTX、ALP、i-PTH和25-羥基維生素D，以評(píng)估治療效果。三、判斷題答案與解析1.√解析：骨鈣素（OC）是反映骨形成速率的敏感指標(biāo)，但在骨質(zhì)疏松癥中，其升高程度受多種因素影響，需結(jié)合臨床綜合判斷。2.×解析：堿性磷酸酶（ALP）在兒童時(shí)期主要反映骨骼生長(zhǎng)，對(duì)骨代謝評(píng)估具有重要意義，而非肝臟功能。3.√解析：維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期，25-羥基維生素D水平應(yīng)首先恢復(fù)正常，以改善鈣吸收。4.√解析：兒童期惡性腫瘤患者，尤其是成骨性骨腫瘤，ALP升高幅度通常高于普通骨質(zhì)疏松癥。5.√解析：Ⅰ型膠原C端肽（CTX）是反映骨吸收的指標(biāo)，其在骨質(zhì)疏松癥中顯著升高。6.√解析：甲狀旁腺激素（i-PTH）通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟和腸道鈣吸收，間接影響骨代謝，促進(jìn)骨吸收和成骨。7.√解析：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，OC可能假性降低，因腫瘤細(xì)胞分泌的骨吸收抑制因子可能抵消骨吸收。8.×解析：兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷需結(jié)合骨代謝標(biāo)志物和影像學(xué)檢查（如骨密度、X線），僅依賴標(biāo)志物無(wú)法確診。9.√解析：佝僂病活動(dòng)期，ALP顯著升高，恢復(fù)期逐漸降至正常水平，反映骨代謝恢復(fù)正常。10.√解析：多發(fā)性骨髓瘤患者，骨代謝標(biāo)志物可能假性正常或降低，需結(jié)合骨髓活檢確診。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.骨鈣素（OC）在兒童骨質(zhì)疏松癥診斷中的意義解析：骨鈣素（OC）是反映骨形成速率的指標(biāo)，在骨質(zhì)疏松癥中，其水平升高提示成骨活躍。但OC受多種因素影響，需結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查綜合判斷。2.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期，骨代謝標(biāo)志物可能出現(xiàn)哪些異常？解析：活動(dòng)期，i-PTH顯著升高（提示甲狀旁腺代償性升高），25-羥基維生素D降低（缺乏），b-ALP升高（成骨活躍），CTX正?；蜉p度升高（骨吸收輕度增加）。OC可能正?；蜉p度升高。3.兒童期骨腫瘤的鑒別診斷中，骨代謝標(biāo)志物有哪些應(yīng)用價(jià)值？解析：骨代謝標(biāo)志物有助于評(píng)估骨腫瘤的成骨活性，ALP和b-ALP在成骨性腫瘤中顯著升高，CTX升高提示骨吸收增加，OC升高提示骨形成活躍。4.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的患兒，骨代謝標(biāo)志物可能出現(xiàn)哪些改變？解析：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，骨形成活性降低，b-ALP和CTX降低，OC降低，i-PTH可能升高（代償性調(diào)節(jié)鈣代謝），25-羥基維生素D缺乏。五、案例分析題答案與解析1.病例分析：患兒，男，3歲，骨痛、易骨折1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP300U/L，OC80ng/mL，CTX15ng/mL，25-羥基維生素D10ng/mL，i-PTH60pg/mL。診斷：維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期。治療建議：補(bǔ)充維生素D（如維生素D3每日1000IU），鈣劑（每日500-1000mg），觀察骨代謝標(biāo)志物變化。2.病例分