上海市中醫(yī)院「上肢毀損傷」保肢技術考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）要求：請選擇最符合題意的選項。1.在評估上肢毀損傷患者時，以下哪項檢查對判斷神經損傷程度最為敏感？A.肌電圖檢查B.肢體外觀檢查C.血管彩色多普勒超聲D.骨髓掃描2.對于開放性上肢毀損傷合并血管斷裂的患者，首選的治療措施是？A.截肢手術B.清創(chuàng)術+血管吻合術C.僅進行清創(chuàng)術D.立即石膏固定3.上海市中醫(yī)院在處理上肢毀損傷時，通常優(yōu)先考慮哪種保肢技術？A.假肢重建術B.組織移植術（如肌瓣、皮瓣移植）C.外固定架技術D.微創(chuàng)縫合術4.以下哪種并發(fā)癥是上肢毀損傷術后最常見的？A.骨不連B.感染C.神經粘連D.血管栓塞5.在上海市，上肢毀損傷多見于哪種職業(yè)損傷？A.建筑工人B.電子廠工人C.醫(yī)護人員D.交通運輸行業(yè)6.對于合并肌腱缺損的上肢毀損傷患者，以下哪種修復方式效果最佳？A.自體肌腱移植B.人工肌腱重建C.肌腱移位術D.僅做功能位固定7.上海市中醫(yī)院在保肢手術中，常使用哪種材料進行骨缺損修復？A.人工骨水泥B.自體骨移植C.3D打印骨支架D.可吸收骨釘8.上肢毀損傷患者術后康復訓練中，早期最重要的是？A.關節(jié)活動度訓練B.肌力訓練C.感覺重建訓練D.神經電刺激9.上海市中醫(yī)院對于毀損傷合并糖尿病的患者，術后感染風險如何？A.顯著降低B.無明顯變化C.顯著增加D.取決于傷口類型10.上肢毀損傷患者出現(xiàn)“爪形手”畸形，最可能的原因是？A.骨折不愈合B.攣縮性瘢痕攣縮C.血管痙攣D.肌肉過度松弛二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）要求：請選擇所有符合題意的選項。1.上肢毀損傷患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.感染B.深靜脈血栓C.神經損傷加重D.骨筋膜室綜合征E.關節(jié)強直2.上海市中醫(yī)院在保肢手術中，常采用哪些組織移植技術？A.游離皮瓣移植B.肌瓣移植C.肌腱移植D.腎上腺移植E.骨移植3.上肢毀損傷患者入院后，需優(yōu)先檢查哪些指標？A.血常規(guī)B.凝血功能C.感染指標（C反應蛋白等）D.血壓和心率E.肌電圖結果4.上海市電子廠常見的上肢毀損傷類型包括？A.電擊傷B.砍傷C.擠壓傷D.化學燒傷E.火焰燒傷5.上肢毀損傷術后康復計劃中，需要考慮哪些因素？A.患者年齡B.損傷部位和程度C.血供情況D.神經功能恢復情況E.社會支持系統(tǒng)三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）要求：請判斷下列說法的正誤。1.上肢毀損傷患者術后早期應避免進行主動運動，以防止感染。（×）2.上海市中醫(yī)院采用3D打印技術修復上肢骨缺損已有10年經驗。（√）3.肌腱缺損超過5cm時，通常需要行肌腱移植術。（√）4.糖尿病患者合并上肢毀損傷，術后感染風險較普通患者低。（×）5.上肢毀損傷患者術后恢復效果與患者職業(yè)培訓密切相關。（√）6.上海市建筑工地發(fā)生上肢毀損傷，多因高空墜物導致。（×）7.保肢手術成功的關鍵在于早期清創(chuàng)和血管修復。（√）8.上肢毀損傷患者術后可能需要長期使用抗生素預防感染。（√）9.神經損傷恢復通常比肌腱損傷恢復更快。（×）10.上海市中醫(yī)院對上肢毀損傷患者采用“一站式”康復模式。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）要求：請簡要回答下列問題。1.簡述上肢毀損傷保肢手術的適應證。2.上海市中醫(yī)院在處理電擊傷合并上肢毀損傷時，需注意哪些特殊問題？3.上肢毀損傷術后早期康復訓練應遵循哪些原則？4.簡述肌瓣移植在上肢毀損傷中的應用優(yōu)勢。5.上海市電子廠常見的上肢毀損傷，為何需要加強職業(yè)安全教育？五、論述題（共1題，10分）要求：請結合上海市中醫(yī)院的實際經驗，論述上肢毀損傷保肢手術的難點及應對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肌電圖檢查可以直接評估神經傳導速度和肌肉功能，對判斷神經損傷程度最為敏感。肢體外觀檢查、血管彩色多普勒超聲和骨髓掃描均不能直接反映神經損傷情況。2.B解析：開放性上肢毀損傷合并血管斷裂時，需緊急清創(chuàng)并修復血管，以挽救肢體。截肢是最后手段，僅適用于無法修復或修復無效的情況。3.B解析：上海市中醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，擅長組織移植技術（如肌瓣、皮瓣移植），可最大限度恢復上肢功能。假肢重建術屬于后期輔助手段。4.B解析：上肢毀損傷術后最常見的并發(fā)癥是感染，因組織缺損、血供差、異物殘留等因素易發(fā)生。其他選項相對少見。5.B解析：上海市電子廠因精密儀器操作頻繁，工傷多見于手部切割傷、擠壓傷等。建筑工人和交通運輸行業(yè)損傷類型不同。6.A解析：自體肌腱移植是修復肌腱缺損的首選，生物相容性好且功能恢復效果最佳。人工肌腱和肌腱移位術均存在局限性。7.B解析：上海市中醫(yī)院在骨缺損修復中優(yōu)先采用自體骨移植，因生物活性高、排斥反應少。3D打印骨支架尚處于研究階段。8.A解析：早期康復訓練重點是防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，需在病情穩(wěn)定后盡早進行被動活動，逐步過渡到主動運動。9.C解析：糖尿病患者因血糖高、免疫力低，術后感染風險顯著增加，需加強抗感染治療和傷口管理。10.B解析：爪形手畸形多因肌腱損傷或神經損傷導致手部肌肉過度收縮，瘢痕攣縮是常見原因。其他選項較少導致此畸形。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：上肢毀損傷術后常見并發(fā)癥包括感染、深靜脈血栓、神經損傷加重、骨筋膜室綜合征和關節(jié)強直。2.A、B、C、E解析：上海市中醫(yī)院采用游離皮瓣、肌瓣、肌腱和骨移植技術修復組織缺損。腎上腺移植與上肢毀損傷無關。3.A、B、C、D解析：需優(yōu)先檢查血常規(guī)、凝血功能、感染指標和生命體征，肌電圖結果需術后評估。4.A、B、C解析：電子廠工傷多因電擊傷、砍傷和擠壓傷?；瘜W燒傷和火焰燒傷屬于不同類型損傷。5.A、B、C、D、E解析：康復計劃需綜合考慮患者年齡、損傷類型、血供、神經功能及社會支持等因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：術后早期應在病情允許下進行被動關節(jié)活動，以預防僵硬。完全避免運動可能導致關節(jié)功能喪失。2.√解析：上海市中醫(yī)院已開展3D打印骨修復技術多年，技術成熟且適用于復雜骨缺損病例。3.√解析：肌腱缺損超過5cm時，直接修復張力過大，需行肌腱移植術。4.×解析：糖尿病患者術后感染風險顯著高于普通患者，需加強預防措施。5.√解析：康復效果與患者職業(yè)培訓（如手部精細動作訓練）密切相關。6.×解析：建筑工地損傷多因高空墜物、機械傷等，電子廠損傷類型不同。7.√解析：早期清創(chuàng)和血管修復是保肢成功的關鍵，可減少并發(fā)癥。8.√解析：糖尿病患者免疫力低，術后需長期使用抗生素預防感染。9.×解析：神經損傷恢復通常比肌腱損傷慢，需更長時間康復。10.√解析：上海市中醫(yī)院采用“一站式”模式，整合手術、康復、心理支持等資源。四、簡答題答案與解析1.上肢毀損傷保肢手術的適應證解析：適應證包括：（1）肢體有功能潛力，可修復主要血管、神經、肌腱和骨骼；（2）無嚴重感染或不可逆性神經損傷；（3）患者有保肢意愿且符合手術條件。2.電擊傷合并上肢毀損傷的特殊問題解析：電擊傷可導致肌肉組織壞死、電解質紊亂、心律失常等，需特別注意：（1）清創(chuàng)范圍需更廣，因組織壞死區(qū)域不確定；（2）早期監(jiān)測腎功能和電解質；（3）避免使用止血劑，以防肌紅蛋白堵塞腎小管。3.上肢毀損傷術后早期康復原則解析：（1）預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮；（2）逐步恢復關節(jié)活動度；（3）避免過度負重；（4）結合物理治療和作業(yè)治療。4.肌瓣移植的應用優(yōu)勢解析：（1）血供豐富，成活率高；（2）可同時修復骨缺損和軟組織覆蓋；（3）減少供區(qū)并發(fā)癥。5.電子廠工傷的預防意義解析：電子廠工傷多因設備操作不當導致，加強安全教育可：（1）減少手部損傷發(fā)生率；（2）提高員工安全意識；（3）降低醫(yī)療負擔。五、論述題答案與解析上肢毀損傷保肢手術的難點及應對策略解析：難點：1.組織缺損復雜：上肢毀損傷常涉及骨骼、血管、神經、肌腱等多重損傷，修復難度高。2.血供差：擠壓傷或電擊傷后，局部組織缺血壞死，修復需謹慎。3.感染風險：開放性損傷易發(fā)生感染，需早期清創(chuàng)但又要避免過度截肢。4.功能恢復有限：部分患者因神經損傷嚴重，即使保肢也難以恢復精細功能。應對策略：1.早期評估：入院后立即進行多學科評估（骨科、血管外科、神經外科等），制定個性化方案。2.精準清創(chuàng)：在保證血供前提下，清除壞死組織，必要時分次清創(chuàng)。