滄州市中醫(yī)院「外科營養(yǎng)」通路建立技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在為滄州地區(qū)某長期臥床的腸梗阻患者建立腸外營養(yǎng)（TPN）通路時，首選的穿刺部位是？A.右頸內(nèi)靜脈B.左頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈2.以下哪種置管技術(shù)最常用于危重患者短期腸外營養(yǎng)通路建立？A.胸腔穿刺置管B.股靜脈置管C.頸內(nèi)靜脈置管D.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管3.為患者建立經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管（PICC）時，穿刺點(diǎn)選擇在肘正中靜脈的哪個位置？A.靜脈起始端5cm處B.靜脈末端5cm處C.靜脈起始端10cm處D.靜脈末端10cm處4.穿刺過程中出現(xiàn)血腫，最可能的原因是？A.靜脈解剖變異B.穿刺角度過大C.局部血管痙攣D.導(dǎo)管型號選擇不當(dāng)5.以下哪種情況不適合建立TPN通路？A.胃腸道功能衰竭B.營養(yǎng)需求量極高C.肝功能嚴(yán)重衰竭D.慢性腎功能不全6.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是？A.嚴(yán)格無菌操作B.使用一次性敷料C.定期更換導(dǎo)管D.以上都是7.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，最常見的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥8.為患者建立腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）通路時，首選的喂養(yǎng)管是？A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.鼻空腸管D.胃造瘺管9.腸內(nèi)營養(yǎng)管置入過程中，確認(rèn)位置正確的檢查方法是？A.聽氣過水聲B.注射空氣觀察膈下游離氣體C.胃腸造影D.以上都是10.以下哪種情況需緊急處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥？A.胃潴留B.膽囊炎C.消化道出血D.乳糜瀉二、多選題（每題3分，共10題）1.建立TPN通路時需評估哪些因素？A.患者血管條件B.營養(yǎng)需求量C.腸道功能狀態(tài)D.感染風(fēng)險2.預(yù)防導(dǎo)管堵塞的措施包括？A.使用專用沖管液B.定期正壓封管C.避免高濃度藥物推注D.使用透明敷料固定導(dǎo)管3.腸外營養(yǎng)常見的代謝性并發(fā)癥有？A.脂肪代謝紊亂B.糖尿病酮癥酸中毒C.肝功能損害D.電解質(zhì)紊亂4.腸內(nèi)營養(yǎng)管的常見并發(fā)癥包括？A.嘔吐B.胃腸痙攣C.膽囊炎D.腸梗阻5.哪些患者需要建立中心靜脈通路？A.長期腸外營養(yǎng)B.重癥患者C.營養(yǎng)需求量<800kcal/dD.需要輸注血制品6.穿刺過程中出現(xiàn)氣胸，可能的原因是？A.穿刺角度過大B.針尖誤入胸腔C.患者肥胖D.麻醉效果不佳7.腸外營養(yǎng)液配置時需注意哪些原則？A.滲透壓控制B.藥物CompatibilityC.液體序貫輸注D.熱量密度8.腸內(nèi)營養(yǎng)管置入失敗的常見原因有？A.患者肥胖B.咽喉部解剖異常C.置入深度不足D.導(dǎo)管扭折9.以下哪些情況需警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染？A.發(fā)熱>38℃B.血培養(yǎng)陽性C.導(dǎo)管周圍紅腫D.膿性分泌物10.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測胃腸功能B.調(diào)整喂養(yǎng)速度C.使用促胃動力藥物D.定期更換管路三、判斷題（每題1分，共10題）1.腸外營養(yǎng)通路可長期留置，一般無需定期更換。（×）2.頸內(nèi)靜脈置管比股靜脈置管感染風(fēng)險更低。（√）3.腸內(nèi)營養(yǎng)適用于所有無法經(jīng)口進(jìn)食的患者。（×）4.穿刺過程中出現(xiàn)血腫，需立即拔管并壓迫止血。（√）5.腸外營養(yǎng)液配置時，葡萄糖濃度一般不超過25%。（√）6.腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞可用溫水沖洗。（√）7.腸外營養(yǎng)可完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）8.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的最常見病原體是金黃色葡萄球菌。（√）9.腸內(nèi)營養(yǎng)時需避免高滲透壓配方。（√）10.腸外營養(yǎng)患者需定期監(jiān)測肝功能。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述建立TPN通路時需評估的患者因素。2.列舉三種預(yù)防導(dǎo)管堵塞的具體措施。3.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)管置入失敗的應(yīng)急處理方法。4.解釋腸外營養(yǎng)液配置時滲透壓控制的重要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因急性胰腺炎入院，出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良，需建立腸外營養(yǎng)通路。請選擇合適的穿刺部位及置管方式，并說明理由。2.患者女，70歲，因食管癌無法經(jīng)口進(jìn)食，需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。請選擇合適的喂養(yǎng)管類型，并說明如何確認(rèn)管路位置。答案與解析一、單選題1.A解析：滄州地區(qū)患者多采用右頸內(nèi)靜脈置管，因其解剖位置更易穿刺且右側(cè)胸膜腔容量較大，減少氣胸風(fēng)險。2.C解析：頸內(nèi)靜脈置管適用于短期TPN（<2周），操作相對簡便，適合危重患者。3.A解析：PICC穿刺點(diǎn)選擇在肘正中靜脈起始端5cm處，避免近端分支干擾。4.B解析：穿刺角度過大易損傷血管壁，導(dǎo)致出血。5.C解析：肝功能衰竭患者腸外營養(yǎng)易誘發(fā)膽汁淤積、肝功能損害，需謹(jǐn)慎評估。6.D解析：嚴(yán)格無菌操作、一次性敷料及定期更換導(dǎo)管均能預(yù)防CRBSI。7.B解析：腸外營養(yǎng)患者易出現(xiàn)低鉀血癥，需密切監(jiān)測電解質(zhì)。8.A解析：鼻胃管適用于胃功能存在患者，為臨床首選。9.D解析：聽氣過水聲、胃腸造影及超聲均能確認(rèn)管路位置。10.C解析：消化道出血需緊急處理，防止失血性休克。二、多選題1.A、B、C、D解析：需綜合評估血管條件、營養(yǎng)需求、腸道功能及感染風(fēng)險。2.A、B、C、D解析：專用沖管液、正壓封管、避免高濃度藥物及透明敷料固定均能預(yù)防堵塞。3.A、B、C、D解析：脂肪代謝紊亂、酮癥酸中毒、肝功能損害及電解質(zhì)紊亂均屬腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：嘔吐、胃腸痙攣、膽囊炎及腸梗阻均為腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。5.A、B、D解析：長期腸外營養(yǎng)、重癥患者及需輸血制品者需中心靜脈通路。6.A、B解析：穿刺角度過大或針尖誤入胸腔易導(dǎo)致氣胸。7.A、B、C、D解析：滲透壓控制、藥物兼容性、液體序貫輸注及熱量密度均影響配置質(zhì)量。8.A、B、C、D解析：肥胖、咽喉部異常、置入深度不足及導(dǎo)管扭折均導(dǎo)致置入失敗。9.A、B、C、D解析：發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性、局部紅腫及膿性分泌物均需警惕感染。10.A、B、C、D解析：胃腸監(jiān)測、喂養(yǎng)速度調(diào)整、促胃動力藥物及定期更換管路均需護(hù)理干預(yù)。三、判斷題1.×解析：腸外營養(yǎng)通路需定期更換（一般7-14天），預(yù)防感染及血栓。2.√解析：頸內(nèi)靜脈置管感染率低于股靜脈（約50%vs80%）。3.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需腸道功能存在，部分患者需腸外營養(yǎng)。4.√解析：血腫需立即拔管壓迫止血，防止繼續(xù)出血。5.√解析：葡萄糖濃度過高易致高滲性并發(fā)癥。6.√解析：溫水沖洗可疏通堵塞，避免暴力操作損傷管壁。7.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，腸外營養(yǎng)為輔助。8.√解析：金黃色葡萄球菌是CRBSI最常見病原體。9.√解析：高滲透壓配方易致惡心嘔吐、腹瀉。10.√解析：腸外營養(yǎng)可能誘發(fā)膽汁淤積、肝功能損害。四、簡答題1.患者因素評估：血管條件（彈性、深度）、營養(yǎng)需求量、腸道功能狀態(tài)、感染風(fēng)險、凝血功能及既往病史。2.預(yù)防導(dǎo)管堵塞措施：使用專用沖管液（生理鹽水或肝素稀釋液）、正壓封管、避免高濃度藥物推注、定期沖管（每8小時）、避免導(dǎo)管扭曲。3.置入失敗應(yīng)急處理：立即停止置入，嘗試調(diào)整方向；若仍失敗，需拔管并評估原因（如導(dǎo)管扭折），必要時重新穿刺。4.滲透壓控制重要性：過高易致惡心嘔吐、腹瀉、靜脈炎；過低則營養(yǎng)濃度不足，無法滿足需求。需根據(jù)患者情況調(diào)整配方。五、案例分析題1.穿刺部位及置管方式：選擇右頸內(nèi)靜脈置管，采