衡水市人民醫(yī)院「小兒燒傷」液體復(fù)蘇特殊性考核一、單選題（每題2分，共20題）1.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，關(guān)于基礎(chǔ)液量的計(jì)算，以下說(shuō)法正確的是：A.按成人標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后乘以小兒體重B.按小兒體重每公斤計(jì)算，年齡越小用量越大C.僅考慮燒傷面積，不考慮年齡D.直接采用國(guó)際通用公式，無(wú)需調(diào)整2.6歲小兒，燒傷面積30%，伴有吸入性損傷，液體復(fù)蘇第1個(gè)8小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的晶體液量為：A.1.5L/m2B.2L/m2C.2.5L/m2D.3L/m23.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，膠體液首選的是：A.血漿B.全血C.代血漿（如羥乙基淀粉）D.人血白蛋白4.小兒燒傷后第2個(gè)8小時(shí)，液體復(fù)蘇的補(bǔ)液量應(yīng)為第1個(gè)8小時(shí)的：A.1/2B.1/3C.1/4D.1/55.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，關(guān)于電解質(zhì)補(bǔ)充，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.小兒對(duì)鈉的需求較成人高B.鈣劑應(yīng)在傷后早期補(bǔ)充C.鉀劑應(yīng)在血鉀低于3.5mmol/L時(shí)補(bǔ)充D.鈉鹽首選生理鹽水6.小兒燒傷伴有吸入性損傷時(shí)，液體復(fù)蘇應(yīng)：A.嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，防止肺水腫B.增加膠體比例，減少晶體液C.提前補(bǔ)充利尿劑D.立即輸注高滲葡萄糖7.小兒燒傷后發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，液體復(fù)蘇應(yīng)：A.減少補(bǔ)液量，防止腎灌注不足B.增加利尿劑使用C.嚴(yán)格控制輸液速度D.立即進(jìn)行血液透析8.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，關(guān)于中心靜脈穿刺，以下說(shuō)法正確的是：A.僅適用于病情危重者B.應(yīng)在四肢建立靜脈通路C.應(yīng)首選鎖骨下靜脈D.應(yīng)避免使用留置針9.小兒燒傷后發(fā)生低體溫時(shí)，液體復(fù)蘇應(yīng)：A.使用加溫液體B.減少補(bǔ)液量C.使用血管活性藥物D.立即進(jìn)行體外循環(huán)10.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.燒傷后早期高血糖是正?，F(xiàn)象B.血糖持續(xù)>14mmol/L應(yīng)進(jìn)行胰島素治療C.血糖控制目標(biāo)應(yīng)與成人相同D.高血糖可增加感染風(fēng)險(xiǎn)二、多選題（每題3分，共10題）1.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，影響補(bǔ)液量的因素包括：A.燒傷面積B.年齡C.吸入性損傷D.既往基礎(chǔ)疾病E.氣候環(huán)境2.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，晶體液首選生理鹽水的原因包括：A.符合小兒生理需求B.易于獲得C.成本低廉D.避免高氯血癥E.具有高滲性3.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，膠體液的應(yīng)用指征包括：A.大面積燒傷B.低蛋白血癥C.持續(xù)性低血壓D.嚴(yán)重吸入性損傷E.需要快速擴(kuò)容4.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，電解質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)包括：A.鈉鹽避免過(guò)量B.鈣劑應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充C.鉀劑應(yīng)在血鉀低于3.0mmol/L時(shí)補(bǔ)充D.避免使用含氯離子較高的液體E.應(yīng)根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整5.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.中心靜脈壓B.尿量C.血?dú)夥治鯠.血糖E.體溫6.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體過(guò)負(fù)荷的跡象包括：A.中心靜脈壓升高B.呼吸急促C.頸靜脈怒張D.尿量減少E.肺部啰音7.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇不足的表現(xiàn)包括：A.血壓下降B.脈搏細(xì)速C.尿量減少D.皮膚花紋E.呼吸困難8.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體加溫的必要性包括：A.防止低體溫B.提高液體利用率C.減少寒戰(zhàn)反應(yīng)D.防止血管痙攣E.提高患者舒適度9.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制的策略包括：A.早期使用胰島素B.持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖C.避免高滲葡萄糖D.補(bǔ)充足量液體E.調(diào)整飲食10.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇的調(diào)整因素包括：A.燒傷深度B.心功能C.腎功能D.感染情況E.液體過(guò)負(fù)荷跡象三、判斷題（每題2分，共10題）1.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，基礎(chǔ)液量計(jì)算公式為：第1個(gè)8小時(shí)=燒傷面積×體重（kg）×1.5L，第2個(gè)8小時(shí)=第1個(gè)8小時(shí)的一半。（正確）2.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，膠體液的應(yīng)用比例應(yīng)始終高于晶體液。（錯(cuò)誤）3.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)完全依賴(lài)靜脈途徑。（錯(cuò)誤）4.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，中心靜脈穿刺首選股靜脈。（錯(cuò)誤）5.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體過(guò)負(fù)荷主要導(dǎo)致肺水腫。（正確）6.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇不足主要導(dǎo)致腎灌注不足。（正確）7.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體加溫溫度應(yīng)控制在37℃左右。（錯(cuò)誤）8.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于8.0mmol/L。（錯(cuò)誤）9.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，高滲葡萄糖可提高組織氧供。（錯(cuò)誤）10.小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇的調(diào)整應(yīng)基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，基礎(chǔ)液量計(jì)算公式的依據(jù)。2.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，晶體液與膠體液的選擇原則。3.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，電解質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體過(guò)負(fù)荷的防治措施。5.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制的臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，4歲，燒傷面積50%，伴有吸入性損傷，入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率140次/分，尿量0.5ml/kg/h。請(qǐng)制定液體復(fù)蘇方案。2.患兒，女，2歲，燒傷面積20%，入院后液體復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B小兒燒傷液體復(fù)蘇中，基礎(chǔ)液量計(jì)算應(yīng)考慮年齡因素，年齡越小，生理儲(chǔ)備能力越差，需補(bǔ)充的液體量相對(duì)較高。公式為：第1個(gè)8小時(shí)=燒傷面積×體重（kg）×1.5L，第2個(gè)8小時(shí)=第1個(gè)8小時(shí)的一半。2.C6歲小兒燒傷面積30%，伴有吸入性損傷，晶體液量為：30%×6歲×1.5L=2.7L/m2。由于吸入性損傷需額外補(bǔ)充，實(shí)際用量可達(dá)2.5L/m2。3.C小兒燒傷液體復(fù)蘇中，膠體液首選代血漿（如羥乙基淀粉），因其生物相容性好，過(guò)敏反應(yīng)少，且能提供較長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)容效果。4.A小兒燒傷液體復(fù)蘇中，第2個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量為第1個(gè)8小時(shí)的一半，即1.5L/m2。5.C小兒燒傷液體復(fù)蘇中，鉀劑應(yīng)在血鉀低于3.5mmol/L時(shí)補(bǔ)充，而非低于3.0mmol/L。6.A小兒燒傷伴有吸入性損傷時(shí)，肺水腫風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，防止液體過(guò)負(fù)荷。7.C小兒燒傷后發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，液體復(fù)蘇應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，防止腎灌注不足加重?fù)p傷。8.A小兒燒傷液體復(fù)蘇中，中心靜脈穿刺僅適用于病情危重者，需建立可靠的靜脈通路。9.A小兒燒傷后發(fā)生低體溫時(shí)，液體復(fù)蘇應(yīng)使用加溫液體，防止繼續(xù)失溫。10.C小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于10.0mmol/L，而非與成人相同。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D小兒燒傷液體復(fù)蘇中，補(bǔ)液量受燒傷面積、年齡、吸入性損傷、既往基礎(chǔ)疾病等多種因素影響。2.A、B、C小兒燒傷液體復(fù)蘇中，晶體液首選生理鹽水的原因包括符合生理需求、易于獲得、成本低廉。3.A、B、C、D、E小兒燒傷液體復(fù)蘇中，膠體液的應(yīng)用指征包括大面積燒傷、低蛋白血癥、持續(xù)性低血壓、嚴(yán)重吸入性損傷、需要快速擴(kuò)容。4.A、C、E小兒燒傷液體復(fù)蘇中，電解質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)包括鈉鹽避免過(guò)量、鉀劑應(yīng)在血鉀低于3.0mmol/L時(shí)補(bǔ)充、應(yīng)根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整。5.A、B、C、D、E小兒燒傷液體復(fù)蘇中，并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括中心靜脈壓、尿量、血?dú)夥治觥⒀?、體溫。6.A、B、C、D小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體過(guò)負(fù)荷的跡象包括中心靜脈壓升高、呼吸急促、頸靜脈怒張、尿量減少。7.A、B、C、D、E小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇不足的表現(xiàn)包括血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少、皮膚花紋、呼吸困難。8.A、C、D、E小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體加溫的必要性包括防止低體溫、減少寒戰(zhàn)反應(yīng)、防止血管痙攣、提高患者舒適度。9.A、B、C、D、E小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制的策略包括早期使用胰島素、持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖、避免高滲葡萄糖、補(bǔ)充足量液體、調(diào)整飲食。10.A、B、C、D、E小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇的調(diào)整因素包括燒傷深度、心功能、腎功能、感染情況、液體過(guò)負(fù)荷跡象。三、判斷題答案與解析1.正確小兒燒傷液體復(fù)蘇中，基礎(chǔ)液量計(jì)算公式為：第1個(gè)8小時(shí)=燒傷面積×體重（kg）×1.5L，第2個(gè)8小時(shí)=第1個(gè)8小時(shí)的一半。2.錯(cuò)誤小兒燒傷液體復(fù)蘇中，晶體液與膠體液的比例應(yīng)根據(jù)燒傷深度、面積、年齡等因素靈活調(diào)整，并非始終膠體液比例更高。3.錯(cuò)誤小兒燒傷液體復(fù)蘇中，電解質(zhì)補(bǔ)充可通過(guò)靜脈或口服途徑進(jìn)行，并非完全依賴(lài)靜脈途徑。4.錯(cuò)誤小兒燒傷液體復(fù)蘇中，中心靜脈穿刺首選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，而非股靜脈。5.正確小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體過(guò)負(fù)荷主要導(dǎo)致肺水腫，需嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。6.正確小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇不足主要導(dǎo)致腎灌注不足，需及時(shí)補(bǔ)充液體。7.錯(cuò)誤小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體加溫溫度應(yīng)控制在42℃左右，而非37℃。8.錯(cuò)誤小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于10.0mmol/L，而非8.0mmol/L。9.錯(cuò)誤小兒燒傷液體復(fù)蘇中，高滲葡萄糖可導(dǎo)致高血糖、脫水，不利于組織氧供。10.正確小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體復(fù)蘇的調(diào)整應(yīng)基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如血壓、心率、尿量等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，基礎(chǔ)液量計(jì)算公式的依據(jù)。小兒燒傷液體復(fù)蘇中，基礎(chǔ)液量計(jì)算公式為：第1個(gè)8小時(shí)=燒傷面積×體重（kg）×1.5L，第2個(gè)8小時(shí)=第1個(gè)8小時(shí)的一半。該公式基于以下依據(jù)：①燒傷面積越大，需補(bǔ)充的液體量越多；②年齡越小，生理儲(chǔ)備能力越差，需補(bǔ)充的液體量相對(duì)較高；③第1個(gè)8小時(shí)需補(bǔ)充總量的1/2，第2個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充剩余1/2。2.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，晶體液與膠體液的選擇原則。小兒燒傷液體復(fù)蘇中，晶體液首選生理鹽水，因其符合生理需求、易于獲得、成本低廉。膠體液首選代血漿（如羥乙基淀粉），因其生物相容性好，過(guò)敏反應(yīng)少，且能提供較長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)容效果。選擇原則應(yīng)根據(jù)燒傷深度、面積、年齡、心功能、腎功能等因素靈活調(diào)整。3.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，電解質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)。小兒燒傷液體復(fù)蘇中，電解質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)包括：①鈉鹽避免過(guò)量，防止高鈉血癥；②鈣劑應(yīng)在傷后早期補(bǔ)充，防止低鈣血癥；③鉀劑應(yīng)在血鉀低于3.0mmol/L時(shí)補(bǔ)充，防止低鉀血癥；④應(yīng)根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充量，避免電解質(zhì)紊亂。4.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體過(guò)負(fù)荷的防治措施。小兒燒傷液體復(fù)蘇中，液體過(guò)負(fù)荷的防治措施包括：①?lài)?yán)格控制補(bǔ)液量，根據(jù)燒傷面積、年齡、心功能等因素調(diào)整補(bǔ)液速度；②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量、呼吸頻率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體過(guò)負(fù)荷跡象；③對(duì)于心功能不全者，可使用利尿劑；④必要時(shí)可進(jìn)行血液透析。5.簡(jiǎn)述小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制的臨床意義。小兒燒傷液體復(fù)蘇中，血糖控制的臨床意義包括：①高血糖可增加感染風(fēng)險(xiǎn)、代謝紊亂、多器官功能損傷等并發(fā)癥；②血糖控制不良可影響傷口愈合；③早期控制血糖可改善患者預(yù)后。因此，燒傷后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)使用胰島素治療。五、案例分析題答案與解析1.患兒，男，4歲，燒傷面積50%，伴有吸入性損傷，入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率140次/分，尿量0.5ml/kg/h。請(qǐng)制定液體復(fù)蘇方案。液體復(fù)蘇方案如下：①第1個(gè)8小時(shí)：晶體液1.5L/m2，膠體液0.5L/m2，總量3L/m2；②第2個(gè)8小時(shí)：晶體液0.75L/m2，膠體液0.25L/m2，總量1.25L/m2；③液體加溫至42℃；④密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、呼吸頻率等指標(biāo)；⑤對(duì)于吸入性損傷，可使用霧化吸入、吸氧等治療；⑥必要時(shí)可使