2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理醫(yī)保政策試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)國家醫(yī)保局相關規(guī)定，定點醫(yī)療機構協(xié)議有效期為（）年。A.一B.二C.三D.四2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構必須按照診療規(guī)范為參保人員提供醫(yī)療服務，其藥品和醫(yī)用耗材使用應當遵循（）原則。A.自主定價B.臨床必需、安全有效、經濟合理C.市場優(yōu)先D.逐級審批3.定點醫(yī)療機構應當配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負責醫(yī)保政策宣傳、咨詢和（）等工作。A.員工培訓B.醫(yī)保費用審核C.醫(yī)保數(shù)據(jù)分析D.以上都是4.參保人員因特殊原因需要異地就醫(yī)的，應當由參保地醫(yī)保經辦機構辦理（）手續(xù)。A.異地就醫(yī)備案B.轉診轉院C.醫(yī)保關系轉移D.緊急就醫(yī)登記5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)保費用內部審核制度，確保（）。A.收費項目準確B.收費價格合理C.醫(yī)療服務符合規(guī)定D.以上都是6.定點醫(yī)療機構及其工作人員不得將醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉至（）。A.個人賬戶B.參保人員個人C.非法賬戶D.醫(yī)療救助基金7.醫(yī)保信息系統(tǒng)應當實現(xiàn)（）的實時傳輸和共享。A.醫(yī)療服務信息B.醫(yī)保費用信息C.醫(yī)保政策信息D.以上都是8.對于需要長期、多次使用的醫(yī)用耗材，定點醫(yī)療機構應當實行（）管理。A.實物庫存B.消耗記錄C.分類存儲D.定期盤點9.定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保協(xié)議約定，情節(jié)嚴重的，醫(yī)保經辦機構可以（）。A.責令限期整改B.暫停其醫(yī)保服務資格C.降低其醫(yī)保結算比例D.以上都是10.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理辦法規(guī)定，醫(yī)保經辦機構對定點醫(yī)療機構的醫(yī)保費用審核應當遵循（）原則。A.審批先行B.事后監(jiān)管C.雙重審核D.實時監(jiān)控11.定點醫(yī)療機構應當配合醫(yī)保行政部門開展醫(yī)保基金使用檢查，如實提供（）等相關材料。A.醫(yī)療記錄B.費用清單C.信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)D.以上都是12.參保人員因享受醫(yī)保待遇發(fā)生醫(yī)療費用爭議的，可以依法申請（）。A.醫(yī)保復議B.行政訴訟C.醫(yī)療事故鑒定D.以上都是13.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)療質量管理體系，確保醫(yī)療服務（）。A.安全、有效B.規(guī)范、合理C.經濟、便捷D.以上都是14.定點醫(yī)療機構應當加強醫(yī)保政策宣傳，提高（）的意識和能力。A.參保人員B.醫(yī)務人員C.管理人員D.以上都是15.醫(yī)保行政部門對定點醫(yī)療機構進行考核評價，考核結果應當（）。A.公開公示B.通知本人C.內部存檔D.分類管理16.對于涉及國家秘密、商業(yè)秘密或個人隱私的醫(yī)保信息，定點醫(yī)療機構應當（）。A.嚴格保密B.公開透明C.社會監(jiān)督D.依法公開17.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當建立健全內部控制機制，防范（）風險。A.醫(yī)療事故B.醫(yī)?；馂E用C.醫(yī)療糾紛D.以上都是18.《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，用人單位和職工應當（）繳納社會保險費。A.自愿B.強制C.適度D.合理19.醫(yī)保經辦機構應當建立健全醫(yī)保服務投訴舉報制度，及時處理（）。A.參保人員投訴B.定點醫(yī)療機構舉報C.社會各界反映的問題D.以上都是20.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)保信息化建設，配合醫(yī)保經辦機構開展（）等工作。A.系統(tǒng)測試B.數(shù)據(jù)采集C.緊急維護D.以上都是二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的主要內容包括（）。A.服務范圍B.服務標準C.費用結算D.協(xié)議解除2.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要方式包括（）。A.定期檢查B.專項檢查C.隨機抽查D.信息化監(jiān)控3.定點醫(yī)療機構應當建立醫(yī)保費用管理制度，明確（）等職責。A.醫(yī)務人員B.財務人員C.醫(yī)保管理人員D.病案管理人員4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當加強醫(yī)療質量管理，建立健全（）等制度。A.醫(yī)療技術評估B.醫(yī)療風險預警C.醫(yī)療事故處理D.醫(yī)療服務評價5.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由（）按規(guī)定支付。A.醫(yī)保經辦機構B.用人單位C.參保人員個人D.定點醫(yī)療機構6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當配合醫(yī)保行政部門開展（）等工作。A.醫(yī)保政策調研B.醫(yī)保基金監(jiān)管C.醫(yī)保服務評估D.醫(yī)保信息化建設7.定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保協(xié)議約定，可能受到的處罰包括（）。A.警告B.罰款C.暫停醫(yī)保結算D.解除服務協(xié)議8.醫(yī)保信息系統(tǒng)應當實現(xiàn)（）等功能。A.醫(yī)療服務記錄B.醫(yī)保費用結算C.醫(yī)保政策查詢D.醫(yī)保數(shù)據(jù)分析9.定點醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓，提高（）等能力。A.規(guī)范診療B.合理用藥C.自我管理D.風險防范10.醫(yī)保經辦機構對定點醫(yī)療機構的考核評價內容主要包括（）。A.醫(yī)保政策執(zhí)行情況B.醫(yī)療服務質量C.醫(yī)保費用控制D.醫(yī)療機構管理三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有醫(yī)療機構都可以申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。（）2.定點醫(yī)療機構可以自行制定醫(yī)保結算價格。（）3.參保人員異地就醫(yī)無需辦理任何手續(xù)。（）4.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц斗轻t(yī)療服務項目支出。（）5.定點醫(yī)療機構必須使用醫(yī)保目錄內的藥品和醫(yī)用耗材。（）6.醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸可以由定點醫(yī)療機構自行決定方式。（）7.定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保協(xié)議，情節(jié)輕微的可以不予處罰。（）8.醫(yī)保經辦機構有權對定點醫(yī)療機構的醫(yī)保費用進行抽查審計。（）9.參保人員因詐騙等違規(guī)行為獲得的醫(yī)保待遇應當追回。（）10.定點醫(yī)療機構有權拒絕醫(yī)保經辦機構對其進行的監(jiān)督檢查。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的主要內容。2.定點醫(yī)療機構如何加強醫(yī)?；鹗褂霉芾?？3.參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？五、論述題（10分）結合實際，論述定點醫(yī)療機構加強醫(yī)保政策管理的重要性及其主要措施。試卷答案一、單項選擇題1.C解析：根據(jù)國家醫(yī)保局相關規(guī)定，定點醫(yī)療機構協(xié)議有效期為三年。2.B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構必須按照診療規(guī)范為參保人員提供醫(yī)療服務，其藥品和醫(yī)用耗材使用應當遵循臨床必需、安全有效、經濟合理原則。3.D解析：定點醫(yī)療機構應當配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負責醫(yī)保政策宣傳、咨詢和員工培訓、醫(yī)保費用審核、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析等工作。4.A解析：參保人員因特殊原因需要異地就醫(yī)的，應當由參保地醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。5.D解析：定點醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)保費用內部審核制度，確保收費項目準確、收費價格合理、醫(yī)療服務符合規(guī)定。6.C解析：定點醫(yī)療機構及其工作人員不得將醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉至非法賬戶。7.D解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)應當實現(xiàn)醫(yī)療服務信息、醫(yī)保費用信息、醫(yī)保政策信息的實時傳輸和共享。8.A解析：對于需要長期、多次使用的醫(yī)用耗材，定點醫(yī)療機構應當實行實物庫存管理。9.B解析：定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保協(xié)議約定，情節(jié)嚴重的，醫(yī)保經辦機構可以暫停其醫(yī)保服務資格。10.D解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理辦法規(guī)定，醫(yī)保經辦機構對定點醫(yī)療機構的醫(yī)保費用審核應當遵循實時監(jiān)控原則。11.D解析：定點醫(yī)療機構應當配合醫(yī)保行政部門開展醫(yī)保基金使用檢查，如實提供醫(yī)療記錄、費用清單、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等相關材料。12.A解析：參保人員因享受醫(yī)保待遇發(fā)生醫(yī)療費用爭議的，可以依法申請醫(yī)保復議。13.D解析：定點醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)療質量管理體系，確保醫(yī)療服務安全、有效、規(guī)范、合理、經濟、便捷。14.D解析：定點醫(yī)療機構應當加強醫(yī)保政策宣傳，提高參保人員、醫(yī)務人員、管理人員的意識和能力。15.A解析：醫(yī)保行政部門對定點醫(yī)療機構進行考核評價，考核結果應當公開公示。16.A解析：對于涉及國家秘密、商業(yè)秘密或個人隱私的醫(yī)保信息，定點醫(yī)療機構應當嚴格保密。17.D解析：定點醫(yī)療機構應當建立健全內部控制機制，防范醫(yī)療事故、醫(yī)?；馂E用、醫(yī)療糾紛等風險。18.B解析：《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，用人單位和職工應當強制繳納社會保險費。19.D解析：醫(yī)保經辦機構應當建立健全醫(yī)保服務投訴舉報制度，及時處理參保人員投訴、定點醫(yī)療機構舉報、社會各界反映的問題。20.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)保信息化建設，配合醫(yī)保經辦機構開展系統(tǒng)測試、數(shù)據(jù)采集、緊急維護等工作。二、多項選擇題1.ABCD解析：定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的主要內容包括服務范圍、服務標準、費用結算、協(xié)議解除等。2.ABCD解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要方式包括定期檢查、專項檢查、隨機抽查、信息化監(jiān)控。3.ABCD解析：定點醫(yī)療機構應當建立醫(yī)保費用管理制度，明確醫(yī)務人員、財務人員、醫(yī)保管理人員、病案管理人員等職責。4.ABCD解析：定點醫(yī)療機構應當加強醫(yī)療質量管理，建立健全醫(yī)療技術評估、醫(yī)療風險預警、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療服務評價等制度。5.AC解析：參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)保經辦機構和參保人員個人按規(guī)定支付。6.ABCD解析：定點醫(yī)療機構應當配合醫(yī)保行政部門開展醫(yī)保政策調研、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保服務評估、醫(yī)保信息化建設等工作。7.ABCD解析：定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保協(xié)議約定，可能受到的處罰包括警告、罰款、暫停醫(yī)保結算、解除服務協(xié)議。8.ABCD解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)應當實現(xiàn)醫(yī)療服務記錄、醫(yī)保費用結算、醫(yī)保政策查詢、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析等功能。9.ABCD解析：定點醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓，提高規(guī)范診療、合理用藥、自我管理、風險防范等能力。10.ABCD解析：醫(yī)保經辦機構對定點醫(yī)療機構的考核評價內容主要包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務質量、醫(yī)保費用控制、醫(yī)療機構管理。三、判斷題1.×解析：并非所有醫(yī)療機構都可以申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構，需要符合相關規(guī)定并經過審核批準。2.×解析：定點醫(yī)療機構不得自行制定醫(yī)保結算價格，必須按照醫(yī)保部門的規(guī)定執(zhí)行。3.×解析：參保人員異地就醫(yī)需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并非無需辦理。4.×解析：醫(yī)?；鸩坏糜糜谥Ц斗轻t(yī)療服務項目支出。5.×解析：定點醫(yī)療機構可以使用醫(yī)保目錄內的藥品和醫(yī)用耗材，也可以使用目錄外的藥品和醫(yī)用耗材，但需要符合規(guī)定。6.×解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸必須按照醫(yī)保部門的規(guī)定方式進行，不得自行決定。7.×解析：定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保協(xié)議，無論情節(jié)輕重，都應當受到相應處罰。8.√解析：醫(yī)保經辦機構有權對定點醫(yī)療機構的醫(yī)保費用進行抽查審計。9.√解析：參保人員因詐騙等違規(guī)行為獲得的醫(yī)保待遇應當追回。10.×解析：定點醫(yī)療機構無權拒絕醫(yī)保經辦機構對其進行的監(jiān)督檢查。四、簡答題1.定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的主要內容：定點醫(yī)療機構協(xié)議管理是醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構之間建立關系、明確雙方權利義務的重要方式。其主要內容包括：服務范圍，即定點醫(yī)療機構可以為參保人員提供哪些醫(yī)療服務項目；服務標準，即對醫(yī)療服務質量、價格等方面的要求；費用結算，即醫(yī)保費用的支付方式、結算流程、結算比例等；協(xié)議解除，即協(xié)議終止的條件、程序和責任承擔等。此外，還包括考核評價、監(jiān)督檢查、爭議處理等內容。2.定點醫(yī)療機構如何加強醫(yī)?；鹗褂霉芾恚憾c醫(yī)療機構加強醫(yī)?；鹗褂霉芾?，可以采取以下措施：建立健全醫(yī)保費用管理制度，明確各部門、各崗位的職責；加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓，提高規(guī)范診療、合理用藥、合理檢查的意識；嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄、收費標準和診療規(guī)范，杜絕分解收費、套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為；加強醫(yī)保費用審核，確保收費項目準確、價格合理；積極配合醫(yī)保部門開展醫(yī)保基金使用監(jiān)管檢查，及時整改發(fā)現(xiàn)的問題；利用信息化手段加強醫(yī)保費用管理，提高管理效率和準確性。3.參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，一般可以通過以下方式：線上辦理，登錄參保地醫(yī)保經辦機構官方網站或相關手機APP，按照提示進行備案操作；線下辦理，前往參保地醫(yī)保經辦機構服務大廳，填寫相關申請表格并提交所需材料。備案所需材料通常包括參保人員身份證、社保卡、就醫(yī)證明等。備案完成后，參保人員即可在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。五、論述題結合實際，論述定點醫(yī)療機構加強醫(yī)保政策管理的重要性及其主要措施。定點醫(yī)療機構加強醫(yī)保政策管理至關重要。首先，這是保障醫(yī)?；鸢踩挠行?/p>