2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)，醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式影響試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列哪項(xiàng)不屬于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的主要探索方向？A.按病種分值付費(fèi)（DIP）B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)單元付費(fèi)D.完全成本付費(fèi)2.相較于傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)（FFS），按病種付費(fèi)（如DRG/DIP）的主要目的之一是？A.提高醫(yī)院的診療量B.降低特定疾病的平均治療成本C.增加醫(yī)院的藥品收入D.簡(jiǎn)化醫(yī)院的管理流程3.醫(yī)保支付方式改革“控費(fèi)”目標(biāo)的核心邏輯在于？A.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員成本B.限制醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用額度C.通過改變支付機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制不必要的醫(yī)療費(fèi)用D.提高藥品和耗材的采購(gòu)價(jià)格4.“支付方式是醫(yī)療服務(wù)的指揮棒”，這句話最直接的含義是？A.支付方式?jīng)Q定了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容B.醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格由支付方直接決定C.支付方式深刻影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)行為和策略選擇D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須完全服從支付方的指令5.按人頭付費(fèi)（Capitation）模式通常適用于？A.住院醫(yī)療服務(wù)B.急診救治服務(wù)C.基層健康管理服務(wù)D.復(fù)雜?？圃\療服務(wù)6.價(jià)值導(dǎo)向支付模式強(qiáng)調(diào)？A.按醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜程度付費(fèi)B.按醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本付費(fèi)C.按醫(yī)療服務(wù)的臨床效果和價(jià)值付費(fèi)D.按患者的病種數(shù)量付費(fèi)7.醫(yī)保支付方式改革可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源配置發(fā)生的變化是？A.增加門診床位數(shù)，減少住院床位占用B.增加高年資醫(yī)生比例，減少年輕醫(yī)生培養(yǎng)投入C.擴(kuò)大藥品庫(kù)存，保障臨床用藥需求D.減少對(duì)臨床路徑管理的投入8.“支付方式不改，醫(yī)院行為就難改”，這句話反映了支付方式改革的？A.激勵(lì)作用B.約束作用C.平衡作用D.導(dǎo)向作用9.在按病種付費(fèi)（DRG/DIP）模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制成本，可能會(huì)更傾向于？A.延長(zhǎng)患者住院時(shí)間B.減少必要的檢查和治療項(xiàng)目C.提高藥品使用率D.推廣日間手術(shù)和床旁服務(wù)10.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理者提出的新要求主要體現(xiàn)在？A.提高門診接診量B.加強(qiáng)成本核算和精細(xì)化管理C.增加財(cái)政補(bǔ)貼申請(qǐng)D.簡(jiǎn)化行政管理流程二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”）1.按人頭付費(fèi)模式會(huì)充分激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供預(yù)防保健服務(wù)。（）2.任何一種單一的支付方式都足以解決醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫栴}。（）3.支付方式改革必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的普遍下降。（）4.按病種付費(fèi)模式下，醫(yī)院收入與診療行為密切相關(guān)，難以實(shí)現(xiàn)真正的成本控制。（）5.醫(yī)保支付方式改革促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者體驗(yàn)。（）6.價(jià)值導(dǎo)向支付模式完全消除了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與工作量之間的聯(lián)系。（）7.支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理能力提出了更高的要求。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支付方式改革中面臨著短期效益可能下降的挑戰(zhàn)。（）9.按項(xiàng)目付費(fèi)（FFS）是當(dāng)前國(guó)際上最主流的醫(yī)保支付方式。（）10.支付方式改革推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理流程的優(yōu)化和數(shù)字化建設(shè)。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按病種付費(fèi)（DRG/DIP）模式對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用可能產(chǎn)生的積極影響。2.支付方式改革可能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行為產(chǎn)生哪些引導(dǎo)作用？3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)支付方式改革，通常需要在哪些方面進(jìn)行內(nèi)部管理或運(yùn)營(yíng)模式的調(diào)整？四、論述題結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的背景，論述其對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式可能帶來的系統(tǒng)性變革，并分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)這些變革可能采取的關(guān)鍵策略。試卷答案一、選擇題1.D2.B3.C4.C5.C6.C7.A8.D9.D10.B二、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按病種付費(fèi)（DRG/DIP）模式對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用可能產(chǎn)生的積極影響。答：按病種付費(fèi)模式通過將特定病種的治療費(fèi)用與病例的嚴(yán)重程度、資源消耗等因素掛鉤，可以有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得合理的利潤(rùn)，會(huì)主動(dòng)減少不必要的檢查、治療和藥品使用，縮短平均住院日，從而降低整體醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化治療方案有助于提升醫(yī)療資源的利用效率。對(duì)于醫(yī)保基金而言，能夠更清晰地預(yù)測(cè)和控制成本，有效緩解基金支付壓力。2.支付方式改革可能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行為產(chǎn)生哪些引導(dǎo)作用？答：支付方式改革會(huì)通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)醫(yī)生的行為。例如，在按病種付費(fèi)模式下，醫(yī)生開具檢查、處方藥品的行為與其收入不再直接掛鉤，醫(yī)生會(huì)更傾向于選擇必要且成本效益高的診療項(xiàng)目，減少過度醫(yī)療。按人頭付費(fèi)則可能激勵(lì)醫(yī)生更多地關(guān)注慢病管理、預(yù)防保健和健康維護(hù)，以降低長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。價(jià)值導(dǎo)向支付則鼓勵(lì)醫(yī)生提供高質(zhì)量、有效率的治療，以獲得更好的評(píng)價(jià)和回報(bào)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)支付方式改革，通常需要在哪些方面進(jìn)行內(nèi)部管理或運(yùn)營(yíng)模式的調(diào)整？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從多個(gè)維度進(jìn)行調(diào)整：一是加強(qiáng)成本管理，建立精細(xì)化的成本核算體系，控制藥品、耗材、人力等各項(xiàng)成本；二是優(yōu)化服務(wù)流程，推廣臨床路徑，提高診療效率和資源利用率，如發(fā)展日間手術(shù)、加速康復(fù)外科（ERAS）；三是提升服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注患者結(jié)局和體驗(yàn)，以適應(yīng)價(jià)值導(dǎo)向支付的要求；四是改革內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、患者滿意度等納入評(píng)價(jià)體系；五是加強(qiáng)信息化建設(shè)，支持支付方式改革下的數(shù)據(jù)采集、分析和支付結(jié)算需求。四、論述題結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的背景，論述其對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式可能帶來的系統(tǒng)性變革，并分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)這些變革可能采取的關(guān)鍵策略。答：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保支付方式改革，特別是按病種分值付費(fèi)（DIP）、DRG以及價(jià)值導(dǎo)向支付等模式的推行，正對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式帶來深刻的系統(tǒng)性變革。首先，在收入結(jié)構(gòu)上，從過去的按項(xiàng)目付費(fèi)為主，轉(zhuǎn)向按病種、按人頭或按服務(wù)價(jià)值獲取收入，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與診療量、服務(wù)數(shù)量之間的直接聯(lián)系減弱，而與病例復(fù)雜度、治療成本、服務(wù)質(zhì)量和臨床效果更加相關(guān)。這迫使醫(yī)院必須從追求“量”的增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向注重“質(zhì)”的提升和成本效益。其次，在成本控制上，支付方式改革將成本控制的責(zé)任直接壓在醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上。無論是DRG/DIP下的總額預(yù)算，還是按人頭付費(fèi)下的風(fēng)險(xiǎn)池，都要求醫(yī)院精打細(xì)算，優(yōu)化資源配置，壓縮不必要的成本支出，如過度檢查、不合理用藥、過長(zhǎng)住院日等。這促使醫(yī)院建立完善的成本核算和管理體系。再次，在服務(wù)模式上，支付方式引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)整服務(wù)行為。DRG/DIP鼓勵(lì)醫(yī)院縮短平均住院日，提高日間手術(shù)、門診手術(shù)比例，優(yōu)化臨床路徑管理，提升診療效率。按人頭付費(fèi)則推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)慢病管理、健康體檢和預(yù)防保健服務(wù)，拓展健康管理業(yè)務(wù)。價(jià)值導(dǎo)向支付則引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的整體效果和患者體驗(yàn)，促進(jìn)服務(wù)整合。此外，在內(nèi)部管理和激勵(lì)機(jī)制上，改革要求醫(yī)院建立與支付方式相匹配的管理機(jī)制和績(jī)效考核體系。需要打破傳統(tǒng)以科室和業(yè)務(wù)量為核心的考核模式，建立以成本、質(zhì)量、效率、患者滿意度等多維度指標(biāo)的綜合性評(píng)價(jià)體系，并據(jù)此調(diào)整內(nèi)部資源分配和醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，激發(fā)員工參與改革、控制成本、提升質(zhì)量的積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)這些變革，可能采取的關(guān)鍵策略包括：一是強(qiáng)化成本管理，實(shí)施精細(xì)化核算，優(yōu)化采購(gòu)、運(yùn)營(yíng)流程；二是提升運(yùn)營(yíng)效率，推