2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作流程試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填在括號內(nèi)）1.在醫(yī)保信息化平臺登錄時，如果忘記用戶名，通常應(yīng)通過哪個途徑找回？（）A.直接聯(lián)系平臺管理員B.在登錄界面點擊“忘記用戶名”鏈接，按照提示操作C.查看用戶手冊中提供的默認(rèn)用戶名D.使用注冊時設(shè)置的備用郵箱2.以下哪項操作通常不需要醫(yī)保部門審核即可完成？（）A.參保人員基本信息變更B.門診醫(yī)療費用明細(xì)提交C.住院醫(yī)療費用結(jié)算申請D.個人賬戶零星報銷費用提交3.醫(yī)保信息化平臺中，處理“暫停參?！睒I(yè)務(wù)的主要模塊通常是？（）A.費用申報模塊B.參保管理模塊C.結(jié)算支付模塊D.稽核查詢模塊4.醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)提交的住院費用申報數(shù)據(jù)，在平臺內(nèi)通常經(jīng)歷哪個關(guān)鍵處理環(huán)節(jié)后才能進(jìn)入結(jié)算流程？（）A.系統(tǒng)自動導(dǎo)入B.業(yè)務(wù)受理C.初步審核D.費用匯總5.在醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行門診購藥費用報銷時，如果患者使用的是個人賬戶支付，操作人員通常需要在哪一步選擇支付方式？（）A.提交費用申報前B.提交費用申報時C.初步審核通過后D.最終結(jié)算時6.醫(yī)保信息化平臺中，用于查詢特定參保人員歷史就診記錄和費用明細(xì)的功能模塊是？（）A.參保管理模塊B.費用申報模塊C.查詢統(tǒng)計模塊D.個人賬戶管理模塊7.對于異地就醫(yī)備案人員，在平臺申報住院費用時，系統(tǒng)通常會要求上傳哪類關(guān)鍵證明材料？（）A.居民身份證復(fù)印件B.縣級以上醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明C.異地就醫(yī)備案憑證D.醫(yī)?？◤?fù)印件8.醫(yī)保信息化平臺操作中，強(qiáng)調(diào)“誰操作、誰負(fù)責(zé)”原則，主要目的是？（）A.提高操作效率B.明確崗位職責(zé)，確保操作合規(guī)性C.減少系統(tǒng)錯誤D.方便問題追蹤9.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺提示“費用超出報銷限額”時，操作人員首先應(yīng)采取的措施是？（）A.直接拒絕報銷B.檢查費用明細(xì)，確認(rèn)是否存在重復(fù)申報或不合理費用C.自動調(diào)整報銷金額至限額內(nèi)D.立即聯(lián)系平臺管理員10.醫(yī)保信息化平臺操作日志主要用于？（）A.記錄系統(tǒng)運行狀態(tài)B.記錄用戶操作行為和關(guān)鍵業(yè)務(wù)事件C.存儲患者醫(yī)療數(shù)據(jù)D.生成統(tǒng)計分析報表二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填在括號內(nèi)）1.任何醫(yī)保經(jīng)辦人員都可以在信息化平臺中為他人修改參保狀態(tài)。（）2.醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)提交的費用申報數(shù)據(jù)，一旦提交成功就不能再進(jìn)行修改。（）3.個人賬戶資金可以在醫(yī)保信息化平臺中直接用于支付門診慢性病藥品費用。（）4.醫(yī)保信息化平臺支持通過電子發(fā)票或支付憑證進(jìn)行部分費用報銷的提交。（）5.對于審核不通過的費用申報，操作人員通常需要根據(jù)系統(tǒng)提示或人工審核意見進(jìn)行修改后重新提交。（）6.處理跨省異地就醫(yī)住院費用結(jié)算時，平臺操作流程與本地住院費用結(jié)算流程基本一致。（）7.醫(yī)保信息化平臺內(nèi)的操作需要定期進(jìn)行密碼修改，以保障賬戶安全。（）8.平臺操作過程中產(chǎn)生的系統(tǒng)錯誤提示，操作人員可以直接忽略，繼續(xù)執(zhí)行后續(xù)操作。（）9.參保人員在平臺查詢個人賬戶余額時，看到的余額通常包含當(dāng)期待結(jié)算費用。（）10.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全等級要求很高，操作人員需嚴(yán)格遵守保密規(guī)定。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.使用醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行操作前，通常需要使用________和________進(jìn)行身份驗證。2.醫(yī)療費用申報成功后，進(jìn)入審核環(huán)節(jié)前，平臺通常會生成一個唯一的________供后續(xù)追蹤。3.處理門診慢特病費用申報時，平臺要求上傳患者相應(yīng)的________或相關(guān)醫(yī)療文書。4.醫(yī)保信息化平臺個人賬戶管理模塊，可以查詢________、________等信息。5.操作醫(yī)保信息化平臺時，如遇系統(tǒng)異常或不確定的操作，應(yīng)首先參考________或聯(lián)系________。6.醫(yī)保信息化平臺中，異地就醫(yī)備案通常需要在________前完成，并可能需要提供居住地社保部門出具的證明。7.醫(yī)療費用結(jié)算流程中，涉及核對收費項目、價格是否與________一致，以及計算報銷金額和自付部分。8.對于需要手工錄入的費用項目，操作人員必須確保錄入的________、________和________準(zhǔn)確無誤。9.醫(yī)保信息化平臺操作日志記錄了用戶的________、________以及操作結(jié)果等信息。10.在進(jìn)行費用申報操作前，系統(tǒng)可能會要求確認(rèn)是否已獲取患者的________，并提示遵守相關(guān)法律法規(guī)。四、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺申報住院費用的主要步驟。2.當(dāng)在醫(yī)保信息化平臺操作中遇到系統(tǒng)登錄失敗時，可能的原因有哪些？應(yīng)如何初步排查？3.在處理個人賬戶支付操作時，需要特別注意哪些事項？4.解釋醫(yī)保信息化平臺操作中“審核”環(huán)節(jié)的作用和重要性。5.對于因系統(tǒng)原因?qū)е虏僮魇〉那闆r，操作人員應(yīng)該如何處理？---試卷答案一、選擇題1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.B二、判斷題1.錯誤2.錯誤3.正確4.正確5.正確6.錯誤7.正確8.錯誤9.錯誤10.正確三、填空題1.用戶名，密碼2.申報流水號/單據(jù)號3.診斷證明，治療方案4.余額，明細(xì)5.操作手冊，相關(guān)管理人員6.出院前，住院前7.醫(yī)保目錄8.項目編碼，金額，數(shù)量9.時間，操作內(nèi)容10.知情同意書四、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺申報住院費用的主要步驟。答：主要步驟包括：登錄系統(tǒng)；選擇相應(yīng)的費用申報模塊；新建申報單據(jù)；錄入或?qū)牖颊邊⒈Ｐ畔ⅲ恢饤l錄入或?qū)脶t(yī)療費用明細(xì)（包括項目編碼、名稱、數(shù)量、單價、金額等）；選擇對應(yīng)的收費項目和醫(yī)保編碼；核對費用總額與明細(xì)；確認(rèn)申報信息無誤；提交申報；等待審核結(jié)果；如遇退回，根據(jù)審核意見修改后重新提交。2.當(dāng)在醫(yī)保信息化平臺操作中遇到系統(tǒng)登錄失敗時，可能的原因有哪些？應(yīng)如何初步排查？答：可能原因包括：用戶名或密碼輸入錯誤；網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定或中斷；系統(tǒng)維護(hù)或故障；瀏覽器兼容性問題；賬號被臨時鎖定（如多次輸錯密碼）；會話超時。初步排查方法：仔細(xì)核對用戶名和密碼是否準(zhǔn)確；檢查網(wǎng)絡(luò)連接狀態(tài)；嘗試更換網(wǎng)絡(luò)環(huán)境或重啟設(shè)備；清除瀏覽器緩存或嘗試使用其他瀏覽器；等待系統(tǒng)恢復(fù)維護(hù)時間；若多次嘗試失敗，聯(lián)系系統(tǒng)管理員或技術(shù)支持獲取幫助。3.在處理個人賬戶支付操作時，需要特別注意哪些事項？答：需要特別注意：確保患者個人賬戶余額充足；核對支付項目是否屬于個人賬戶可支付范圍（如門診購藥、門診檢查等，注意區(qū)分統(tǒng)籌基金支付范圍）；準(zhǔn)確錄入或選擇支付金額，確保不超余額且不超過應(yīng)支付額度；確認(rèn)支付操作前，仔細(xì)核對所有信息，特別是金額和支付對象；遵守“量入為出”原則，確保支付操作不影響后續(xù)必要支出；妥善保管相關(guān)支付記錄。4.解釋醫(yī)保信息化平臺操作中“審核”環(huán)節(jié)的作用和重要性。答：審核環(huán)節(jié)的作用是：對操作人員提交的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行真實性、合規(guī)性、完整性進(jìn)行核對與判斷；確保申報的費用符合醫(yī)保政策規(guī)定和收費標(biāo)準(zhǔn)；防止虛假、重復(fù)或違規(guī)費用的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)并標(biāo)記潛在的錯誤或問題，以便及時修正；是費用最終結(jié)算和支付的前置條件。其重要性在于：是保障醫(yī)?；鸢踩?、維護(hù)醫(yī)保政策紀(jì)律的關(guān)鍵控制點；是確?；颊吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的重要手段；是提高醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)范化、精細(xì)化水平的基礎(chǔ)；能有效防范欺詐騙保行為。5.對于因系統(tǒng)原因?qū)е虏僮魇〉那闆r，操作人員應(yīng)該如何處理？答：處理方法包括：首先確認(rèn)是否為系統(tǒng)問題，可通過觀察其他操作是否正?；虿樵兿到y(tǒng)狀態(tài)信息來判斷；如果是普遍性系統(tǒng)故障或維護(hù)，應(yīng)耐心等待，并記錄下失敗時間、操作內(nèi)容