物理因素所致職業(yè)病-職業(yè)病診斷醫(yī)師考生練習(xí)題及答案(廣東省云浮市2025年)一、單選題（每題2分，共30分）1.某云浮市石材加工廠男性工人，45歲，從事石材切割作業(yè)12年，近2年自覺聽力下降，以接聽電話時(shí)明顯。純音測(cè)聽顯示：500Hz、1000Hz、2000Hz聽閾分別為35dB、40dB、45dB，3000Hz、4000Hz、6000Hz聽閾分別為55dB、60dB、65dB。耳科檢查未見外耳及中耳異常，無中耳炎病史。該工人最可能的診斷是：A.傳導(dǎo)性耳聾B.老年性耳聾C.職業(yè)性噪聲聾D.藥物性耳聾答案：C解析：職業(yè)性噪聲聾診斷需滿足：明確噪聲接觸史（石材切割作業(yè)屬?gòu)?qiáng)噪聲環(huán)境）、純音測(cè)聽顯示感音神經(jīng)性聾（高頻3000-6000Hz聽閾升高更顯著）、排除其他致聾因素（如耳科疾病、藥物史）。本例符合上述條件，故為C。2.依據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2002），下列哪項(xiàng)不屬于重癥中暑的臨床表現(xiàn)？A.體溫＞40℃B.意識(shí)障礙（昏迷）C.面色潮紅、大量出汗D.熱射病伴多器官功能衰竭答案：C解析：重癥中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭，典型表現(xiàn)為高熱（＞40℃）、意識(shí)障礙、多器官功能損害；面色潮紅、大量出汗多見于輕癥中暑（先兆或輕癥階段），重癥時(shí)因汗腺衰竭可出現(xiàn)無汗，故C錯(cuò)誤。3.云浮市某金屬冶煉廠爐前工，夏季作業(yè)時(shí)突發(fā)頭暈、心悸、惡心，體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）為32℃。最可能的診斷是：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱衰竭）D.普通感冒答案：B解析：先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、乏力、體溫正常或略高（＜38℃）；輕癥中暑體溫＞38℃，伴面色潮紅、出汗或蒼白、惡心等；熱衰竭屬重癥，常伴循環(huán)衰竭（如血壓顯著下降、暈厥）。本例體溫38.5℃，癥狀符合輕癥中暑，故選B。4.手臂振動(dòng)病的典型臨床表現(xiàn)是：A.手指麻木、疼痛，遇冷后出現(xiàn)“白指”B.手腕關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限C.前臂肌肉萎縮D.手掌皮膚角化過度答案：A解析：手臂振動(dòng)病以末梢循環(huán)障礙為主，典型表現(xiàn)為手麻、手痛，遇冷后手指（多為食指、中指）出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白（白指），嚴(yán)重時(shí)波及全指，是診斷的核心依據(jù)，故A正確。5.職業(yè)性電光性眼炎的致病因素是：A.紅外線B.紫外線（250-320nm）C.可見光D.微波答案：B解析：電光性眼炎由短時(shí)間內(nèi)接觸高強(qiáng)度紫外線（尤其是250-320nm的中波紫外線）引起，常見于電焊作業(yè)未防護(hù)者，紫外線損傷角膜結(jié)膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致眼痛、畏光、流淚，故B正確。6.某放射科醫(yī)師，長(zhǎng)期從事介入手術(shù)，近期血常規(guī)顯示白細(xì)胞3.0×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.8×10?/L（正常1-4×10?/L），血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高。職業(yè)史顯示其個(gè)人劑量計(jì)年均有效劑量為5mSv（年限值20mSv）。最可能的診斷是：A.職業(yè)性慢性放射?、穸菳.職業(yè)性慢性放射?、蚨菴.非職業(yè)性白細(xì)胞減少癥D.放射性白內(nèi)障答案：C解析：職業(yè)性慢性放射病診斷需滿足：累積劑量≥1Gy（1000mSv），且有明確的神經(jīng)衰弱綜合征、造血功能障礙（如白細(xì)胞持續(xù)＜3×10?/L或淋巴細(xì)胞＜1×10?/L）等。本例年均劑量5mSv，假設(shè)從業(yè)10年累積50mSv，遠(yuǎn)低于1Gy，故不診斷職業(yè)性放射病，考慮其他原因（如藥物、感染），選C。7.噪聲作業(yè)場(chǎng)所的8小時(shí)等效聲級(jí)（LAeq,8h）超過多少分貝時(shí)，應(yīng)考慮職業(yè)性噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)？A.75dB(A)B.80dB(A)C.85dB(A)D.90dB(A)答案：C解析：根據(jù)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007），噪聲8小時(shí)等效聲級(jí)接觸限值為85dB(A)，超過此值需采取防護(hù)措施，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致噪聲聾，故選C。8.高溫作業(yè)分級(jí)依據(jù)不包括：A.WBGT指數(shù)B.勞動(dòng)強(qiáng)度C.作業(yè)時(shí)間率D.環(huán)境濕度答案：D解析：《高溫作業(yè)分級(jí)》（GB/T4200-2008）規(guī)定，分級(jí)指標(biāo)為WBGT指數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度（體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)）和作業(yè)時(shí)間率（工作日內(nèi)實(shí)際作業(yè)時(shí)間占總時(shí)間的比率），不直接包含環(huán)境濕度，故選D。9.下列哪項(xiàng)是診斷職業(yè)性手臂振動(dòng)病的必需條件？A.手部X線顯示骨質(zhì)疏松B.冷水復(fù)溫試驗(yàn)異常（復(fù)溫時(shí)間＞30分鐘）C.振動(dòng)接觸史≥1年D.神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢答案：C解析：手臂振動(dòng)病診斷需明確的職業(yè)性振動(dòng)接觸史（通常接觸時(shí)間≥1年），結(jié)合臨床表現(xiàn)（如白指）及輔助檢查（如冷水復(fù)溫試驗(yàn)、微循環(huán)檢測(cè)）。接觸史是必需條件，其他為支持性指標(biāo)，故選C。10.職業(yè)性高原病不包括：A.高原紅細(xì)胞增多癥B.高原肺水腫C.高原腦水腫D.高原高血壓答案：D解析：職業(yè)性高原病分為急性（高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫）和慢性（高原紅細(xì)胞增多癥、高原心臟病、高原衰退癥），高原高血壓未被納入職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故選D。11.某工人長(zhǎng)期接觸局部振動(dòng)（使用風(fēng)動(dòng)工具），出現(xiàn)手指遇冷后蒼白、麻木，持續(xù)約10分鐘后緩解。冷水復(fù)溫試驗(yàn)顯示，浸泡10℃冷水后，手指復(fù)溫時(shí)間為40分鐘（正常＜30分鐘）。該工人最可能處于手臂振動(dòng)病哪一期？A.觀察對(duì)象B.輕度C.中度D.重度答案：B解析：手臂振動(dòng)病分期：觀察對(duì)象為有手麻、手痛，但無白指；輕度為白指僅限于指尖；中度為白指波及遠(yuǎn)端指節(jié)；重度為白指波及近端指節(jié)或全指。本例白指持續(xù)10分鐘，復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)，符合輕度表現(xiàn)，故選B。12.電離輻射的生物效應(yīng)中，屬于確定性效應(yīng)的是：A.癌癥B.遺傳性疾病C.放射性白內(nèi)障D.白血病答案：C解析：確定性效應(yīng)有劑量閾值，超過閾值后嚴(yán)重程度隨劑量增加而加重（如放射性白內(nèi)障、皮膚損傷）；隨機(jī)性效應(yīng)無閾值，發(fā)生概率隨劑量增加而升高（如癌癥、遺傳性疾?。蔬xC。13.職業(yè)性噪聲聾的聽力損傷特點(diǎn)是：A.低頻（500Hz以下）聽力下降為主B.語頻（500-2000Hz）聽力下降為主C.高頻（3000-6000Hz）聽力下降為主D.全頻聽力均勻下降答案：C解析：噪聲首先損傷耳蝸基底膜的高頻感受區(qū)（對(duì)應(yīng)3000-6000Hz），表現(xiàn)為高頻聽力下降，隨接觸時(shí)間延長(zhǎng)逐漸波及語頻，故C正確。14.熱痙攣的主要發(fā)病機(jī)制是：A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)（鈉、氯）丟失C.外周血管擴(kuò)張引起循環(huán)血量不足D.肌肉組織缺氧答案：B解析：熱痙攣因高溫下大量出汗，水鹽丟失，尤其是氯化鈉缺失，導(dǎo)致肌肉興奮性增高，出現(xiàn)痛性痙攣（常見于四肢、腹部肌肉），故選B。15.紫外輻射作業(yè)的主要防護(hù)措施不包括：A.佩戴防紫外線護(hù)目鏡（遮光號(hào)≥10）B.穿長(zhǎng)袖工作服（織物紫外線透過率＜5%）C.作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置屏蔽圍欄D.定期檢測(cè)作業(yè)面照度答案：D解析：紫外輻射防護(hù)需阻斷其接觸，包括個(gè)人防護(hù)（護(hù)目鏡、防護(hù)服）和工程防護(hù)（屏蔽）；照度檢測(cè)針對(duì)可見光，與紫外防護(hù)無關(guān)，故選D。---二、多選題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括：A.明確的噪聲接觸史（8h等效聲級(jí)≥85dB(A)）B.純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾，語頻平均聽閾≥25dBHLC.排除其他致聾疾病（如中耳炎、梅尼埃病）D.耳聲發(fā)射（OAE）異常答案：ABC解析：診斷需接觸史、聽力學(xué)檢查（感音神經(jīng)性聾，語頻聽閾≥25dBHL）、排除其他疾??；OAE異常提示耳蝸功能損傷，但非診斷必需條件，故選ABC。2.高溫作業(yè)工人職業(yè)健康檢查的必檢項(xiàng)目包括：A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.胸部X線答案：ABC解析：高溫作業(yè)易導(dǎo)致水鹽代謝紊亂、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，需檢查血常規(guī)（血容量）、尿常規(guī)（腎功能）、心電圖（心肌損傷）；胸部X線非必檢，故選ABC。3.手臂振動(dòng)病的輔助檢查方法有：A.冷水復(fù)溫試驗(yàn)B.手指溫度恢復(fù)時(shí)間測(cè)定C.神經(jīng)肌電圖D.手部微循環(huán)檢測(cè)答案：ABCD解析：以上均為評(píng)估振動(dòng)引起的末梢循環(huán)和神經(jīng)損傷的常用方法，故選ABCD。4.職業(yè)性電光性眼炎的臨床表現(xiàn)包括：A.雙眼異物感、刺痛B.畏光、流淚C.視力驟降（＜0.1）D.角膜上皮點(diǎn)狀脫落（熒光素染色陽(yáng)性）答案：ABD解析：電光性眼炎多在接觸后6-12小時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚，角膜上皮損傷（熒光素染色陽(yáng)性），視力輕度下降（一般＞0.5），嚴(yán)重者可降至0.1以下但罕見，故選ABD。5.電離輻射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)有：A.外照射個(gè)人劑量（有效劑量）B.內(nèi)照射攝入量（放射性核素）C.皮膚劑量D.晶狀體劑量答案：ABCD解析：根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，需監(jiān)測(cè)外照射有效劑量、內(nèi)照射攝入量，特殊工種（如介入醫(yī)生）需監(jiān)測(cè)皮膚和晶狀體劑量，故選ABCD。6.職業(yè)性中暑的處理原則包括：A.立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.先兆及輕癥中暑以物理降溫（冰敷、扇風(fēng)）為主C.重癥中暑需快速降溫（目標(biāo)37.8-38.9℃）D.補(bǔ)充鹽水（0.9%氯化鈉）或口服補(bǔ)鹽液答案：ABCD解析：中暑處理關(guān)鍵是脫離環(huán)境、降溫、補(bǔ)液，重癥需快速降溫（避免體溫持續(xù)＞40℃），補(bǔ)液需糾正水鹽失衡，故選ABCD。7.噪聲作業(yè)的防護(hù)措施包括：A.工程控制（隔聲、消聲）B.個(gè)人防護(hù)（佩戴耳塞/耳罩，隔聲量≥15dB）C.縮短接觸時(shí)間（輪班作業(yè)）D.定期進(jìn)行純音測(cè)聽檢查答案：ABCD解析：噪聲防護(hù)需工程（減噪）、管理（限時(shí)間）、個(gè)人防護(hù)（護(hù)具）及健康監(jiān)護(hù)（測(cè)聽）結(jié)合，故選ABCD。8.下列哪些屬于物理因素所致職業(yè)病？A.職業(yè)性噪聲聾B.職業(yè)性接觸性皮炎C.職業(yè)性高原病D.職業(yè)性哮喘答案：AC解析：物理因素包括噪聲、高溫、振動(dòng)、輻射、紫外等；接觸性皮炎（化學(xué)因素）、哮喘（化學(xué)或生物因素）屬于其他類別，故選AC。9.職業(yè)性慢性放射病的診斷要點(diǎn)包括：A.累積劑量≥1Gy（外照射）或相當(dāng)?shù)膬?nèi)照射B.有神經(jīng)衰弱綜合征（頭暈、乏力、失眠）C.造血功能障礙（如白細(xì)胞持續(xù)＜3×10?/L）D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC解析：慢性放射病以神經(jīng)衰弱和造血損傷為主，累積劑量是必要條件；甲狀腺功能亢進(jìn)與放射病無直接關(guān)聯(lián)，故選ABC。10.高原作業(yè)的職業(yè)健康防護(hù)措施包括：A.階梯式適應(yīng)（逐步升高海拔）B.補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.配備便攜式制氧機(jī)答案：ACD解析：高原病預(yù)防需逐步適應(yīng)、減少耗氧（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、氧療支持；高原紅細(xì)胞增多癥是適應(yīng)反應(yīng)，無需額外補(bǔ)鐵，故選ACD。---三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，52歲，云浮市某石材廠工人，從事石材切割（使用手持切割機(jī)）18年。主訴：近3年自覺聽力下降，尤其在車間內(nèi)與他人交流困難，安靜環(huán)境下稍緩解。否認(rèn)耳痛、流膿史，無耳毒性藥物使用史。查體：外耳道通暢，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。純音測(cè)聽（校正后）：500Hz40dBHL，1000Hz45dBHL，2000Hz50dBHL，3000Hz60dBHL，4000Hz65dBHL，6000Hz70dBHL。聲導(dǎo)抗檢查：鼓室圖A型，鐙骨肌反射未引出。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）問題3：提出下一步處理建議。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷為職業(yè)性噪聲聾（中度）。依據(jù)：①明確的噪聲接觸史（石材切割作業(yè)，屬?gòu)?qiáng)噪聲環(huán)境，接觸時(shí)間18年）；②純音測(cè)聽顯示感音神經(jīng)性聾（高頻3000-6000Hz聽閾顯著升高，語頻500-2000Hz平均聽閾為(40+45+50)/3=45dBHL，符合中度聾（26-40dB為輕度，41-55dB為中度）；③排除中耳疾?。ü哪ふ＃晫?dǎo)抗A型）及耳毒性藥物史。問題2：需鑒別：①老年性耳聾（多為雙側(cè)對(duì)稱，高頻下降但進(jìn)展緩慢，無明確噪聲接觸史）；②突發(fā)性耳聾（起病急，多單側(cè)，常伴耳鳴、眩暈）；③藥物性耳聾（有耳毒性藥物使用史，如氨基糖苷類）；④梅尼埃?。òl(fā)作性眩暈、耳鳴、耳悶脹感，聽力波動(dòng)）。問題3：處理建議：①完善職業(yè)史調(diào)查（確認(rèn)每日接觸噪聲時(shí)間、防護(hù)措施使用情況）；②復(fù)查純音測(cè)聽（排除偽聾或夸大）；③進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)（ABR）驗(yàn)證耳蝸后病變；④建議調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，佩戴合適的防噪耳塞（隔聲量≥25dB）；⑤定期隨訪聽力變化（每1-2年復(fù)查）。---案例2（20分）患者男性，40歲，云浮市某鋼鐵廠轉(zhuǎn)爐車間工人，7月某日工作3小時(shí)后（環(huán)境WBGT指數(shù)34℃），突發(fā)全身乏力、惡心、嘔吐，隨即暈倒。同事發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、皮膚濕冷，測(cè)體溫38