2025第二人民醫(yī)院腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除術(shù)中，最重要的導(dǎo)航技術(shù)是？A.MRI引導(dǎo)B.CT引導(dǎo)C.腦室導(dǎo)航D.三維超聲引導(dǎo)答案：A解析：腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除術(shù)中，MRI引導(dǎo)能夠?qū)崟r顯示腫瘤邊界、血供及周圍重要結(jié)構(gòu)，是精準(zhǔn)切除的關(guān)鍵技術(shù)。2.對于功能區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤，首選的手術(shù)方式是？A.全切+術(shù)后放療B.部分切除+立體定向放療C.腫瘤囊內(nèi)切除D.保守觀察答案：B解析：功能區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤需兼顧功能保留和腫瘤控制，部分切除結(jié)合立體定向放療可降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。3.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，最常用的止血方法是？A.雙極電凝B.明膠海綿壓迫C.術(shù)中輸血D.乙狀竇后入路答案：A解析：雙極電凝能有效控制微小血管出血，且對腦組織損傷小，是顯微手術(shù)首選。4.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后低顱壓頭痛，首選處理措施是？A.快速輸液B.腰穿放液C.肌肉注射嗎啡D.硬膜外血補(bǔ)丁答案：D解析：硬膜外血補(bǔ)丁可快速封閉硬膜缺損，是預(yù)防術(shù)后低顱壓頭痛的有效方法。5.腦轉(zhuǎn)移瘤直徑＜1cm時，首選治療方式是？A.手術(shù)切除B.放射治療C.藥物治療D.主動監(jiān)測答案：B解析：小轉(zhuǎn)移灶手術(shù)獲益有限，放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，最重要的解剖標(biāo)志是？A.血管網(wǎng)B.腦溝走行C.腦脊液流動方向D.腫瘤邊界顏色答案：B解析：功能區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤切除時，保護(hù)腦溝走行是避免術(shù)后功能障礙的關(guān)鍵。7.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后癲癇發(fā)作，首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.撲米酮C.左乙拉西坦D.卡馬西平答案：A解析：丙戊酸鈉對全面性和部分性發(fā)作均有效，是術(shù)后癲癇的一線治療。8.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.腦出血B.顱神經(jīng)損傷C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：A解析：顯微手術(shù)中微小血管破裂可導(dǎo)致致命性腦出血。9.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后腦水腫，首選激素是？A.潑尼松B.地塞米松C.甲潑尼龍D.倍他米松答案：B解析：地塞米松半衰期長，適合術(shù)后腦水腫的長期控制。10.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，最常用的入路是？A.經(jīng)額縱裂入路B.經(jīng)頂葉入路C.經(jīng)顳極入路D.經(jīng)蝶竇入路答案：C解析：顳極入路視野清晰，適合多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤的顯微切除。二、多選題（每題3分，共10題）1.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑＞2cmB.腫瘤位于功能區(qū)C.術(shù)后放療獲益大D.患者一般狀況良好E.腫瘤位于腦干答案：ABCD解析：適應(yīng)證需綜合考慮腫瘤大小、位置、患者體能狀態(tài)及放療需求。2.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腦出血B.腦積水C.癲癇發(fā)作D.腫瘤復(fù)發(fā)E.顱神經(jīng)損傷答案：ABCDE解析：上述均為腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，需要保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.大腦中動脈分支B.顳葉皮層下白質(zhì)C.面神經(jīng)根D.視束E.腦室系統(tǒng)答案：ABCD解析：手術(shù)需避免損傷重要血管和神經(jīng)通路。4.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后放療的指征包括？A.腫瘤殘留B.多發(fā)轉(zhuǎn)移灶C.術(shù)后腦水腫D.功能區(qū)腫瘤E.患者拒絕手術(shù)答案：ABCD解析：術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于殘留、多發(fā)或功能區(qū)腫瘤。5.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，需要準(zhǔn)備的器械包括？A.顯微鏡B.顯微外科電凝器C.硬腦膜修補(bǔ)材料D.腦壓板E.放射性同位素標(biāo)記探針答案：ABCD解析：上述均為顯微手術(shù)必需的器械。6.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能的原因包括？A.腫瘤切除范圍大B.術(shù)后腦水腫C.腦缺血D.藥物副作用E.術(shù)前腦功能儲備差答案：ABCDE解析：認(rèn)知障礙可由多種因素引起，需綜合評估。7.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，需要考慮的因素包括？A.腫瘤血供B.腫瘤與腦組織邊界C.患者年齡D.術(shù)后放療計(jì)劃E.腫瘤病理類型答案：ABD解析：手術(shù)需關(guān)注腫瘤特性及后續(xù)治療安排，年齡和病理類型影響較小。8.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括？A.腦水腫B.顱內(nèi)壓增高C.激素使用D.藥物副作用E.腫瘤殘留答案：ABCD解析：惡心嘔吐多由顱內(nèi)壓增高或藥物引起，需鑒別處理。9.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，需要避免的情況包括？A.過度牽拉腦組織B.腫瘤邊界不清C.過度使用電凝D.術(shù)中輸血E.腫瘤快速切除答案：ABC解析：過度牽拉、邊界不清、電凝過度易損傷腦組織。10.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，可能的原因包括？A.腫瘤累及運(yùn)動皮質(zhì)B.術(shù)后腦水腫壓迫C.顱神經(jīng)損傷D.腦缺血E.藥物性肌病答案：ABD解析：運(yùn)動功能障礙多與腫瘤位置、水腫或缺血相關(guān)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，腫瘤邊界越模糊，手術(shù)越容易。（×）2.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后放療應(yīng)在手術(shù)24小時內(nèi)進(jìn)行。（×）3.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，腫瘤血供越豐富，手術(shù)越安全。（×）4.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)腦積水，首選手術(shù)引流。（×）5.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，腫瘤越大越適合手術(shù)。（×）6.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后癲癇發(fā)作，首選苯妥英鈉。（×）7.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，腫瘤位于腦干是絕對禁忌癥。（√）8.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能與腫瘤切除范圍無關(guān)。（×）9.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時，術(shù)中輸血是并發(fā)癥預(yù)防措施。（×）10.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后惡心嘔吐，首選甲氧氯普胺。（×）答案：1×2×3×4×5×6×7√8×9×10×四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的術(shù)前評估要點(diǎn)。答：術(shù)前評估要點(diǎn)包括：①影像學(xué)檢查（MRI明確腫瘤位置、邊界、血供及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系）；②神經(jīng)功能評估；③體能狀態(tài)（ECOG評分）；④既往腫瘤病史及治療史；⑤多學(xué)科會診（神經(jīng)外科、放療科、腫瘤內(nèi)科）；⑥患者及家屬溝通，明確手術(shù)指征及風(fēng)險(xiǎn)。2.簡述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的術(shù)后觀察要點(diǎn)。答：術(shù)后觀察要點(diǎn)包括：①生命體征（血壓、心率、呼吸）；②神經(jīng)功能變化；③意識狀態(tài)；④引流管情況（顏色、量）；⑤癲癇發(fā)作；⑥顱內(nèi)壓增高跡象（頭痛、嘔吐）；⑦感染征象。3.簡述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的手術(shù)技巧要點(diǎn)。答：手術(shù)技巧要點(diǎn)包括：①精確導(dǎo)航（術(shù)中MRI或術(shù)前高精度影像）；②銳性分離（保護(hù)重要血管和神經(jīng)）；③控制出血（雙極電凝+明膠海綿）；④腫瘤邊界標(biāo)識（電凝或熒光標(biāo)記）；⑤硬腦膜修補(bǔ)（自體筋膜或人工材料）；⑥功能區(qū)操作輕柔。4.簡述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的術(shù)后并發(fā)癥處理原則。答：處理原則包括：①腦出血：立即停手術(shù)，必要時再次手術(shù)；②腦水腫：激素、甘露醇、高滲鹽水；③癲癇：抗癲癇藥物；④腦積水：引流管放置或腦室外引流；⑤顱神經(jīng)損傷：觀察恢復(fù)或修復(fù)；⑥感染：抗生素+清創(chuàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的適應(yīng)證及禁忌證。答：適應(yīng)證：①腫瘤直徑＞2cm，特別是位于非功能區(qū)的孤立轉(zhuǎn)移灶；②功能區(qū)腫瘤，經(jīng)評估可部分切除且術(shù)后放療獲益大；③多發(fā)轉(zhuǎn)移灶中，優(yōu)先切除最大或重要部位病灶；④患者一般狀況良好（ECOG≤2）；⑤既往無放療禁忌。禁忌證：①腫瘤位于腦干、小腦或基底節(jié)區(qū)；②腫瘤直徑＜1cm，可考慮單純放療；③患者一般狀況差，預(yù)計(jì)生存期短；④術(shù)后放療禁忌（如嚴(yán)重心腎功能不全）；⑤術(shù)前已有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。需結(jié)合患者具體情況及多學(xué)科會診決定。2.論述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答：圍手術(shù)期管理要點(diǎn)：①術(shù)前：充分評估，完善影像學(xué)檢查，明確手術(shù)指征；備血；術(shù)前禁食水；心理疏導(dǎo)；多學(xué)科會診制