天津市人民醫(yī)院放療急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.天津市人民醫(yī)院放療急診接診放射性皮炎的首要處理措施是？A.立即停止放療并使用激素藥膏B.冷敷并涂抹抗生素軟膏C.口服抗組胺藥物并觀察D.局部涂抹氧化鋅糊劑2.放療過程中患者突發(fā)呼吸困難，生命體征不穩(wěn)，最可能的原因是？A.放射性肺炎急性發(fā)作B.肺栓塞C.肺部感染D.氣胸3.患者放療期間出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.放射性腦損傷B.腦出血C.腦膜炎D.偏頭痛4.放療后皮膚出現(xiàn)水皰，面積較大且疼痛劇烈，應(yīng)采取的急救措施是？A.用無菌針頭抽吸水皰內(nèi)容物B.涂抹利多卡因凝膠緩解疼痛C.立即中斷放療并就醫(yī)D.用凡士林覆蓋水皰5.患者放療期間突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.放射性膀胱炎B.放射性腸炎C.放射性肺炎D.感染性休克6.放療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，影響進(jìn)食，首選的治療藥物是？A.地塞米松口服B.利多卡因含漱液C.復(fù)方維生素B12噴劑D.阿司匹林止痛7.患者放療期間突發(fā)胸痛、心悸，心電圖示ST段抬高，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈注射硝酸甘油B.加快放療速度C.口服阿托品D.立即轉(zhuǎn)診心內(nèi)科8.放療后出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×10?/L，首選的治療是？A.靜脈輸注粒細(xì)胞集落刺激因子B.口服升白針C.減少放療劑量D.補充鐵劑9.患者放療期間突發(fā)喉頭水腫，表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難，應(yīng)立即采取的措施是？A.氣管插管B.靜脈注射地塞米松C.立即中斷放療并吸氧D.口服激素藥片10.放療后皮膚出現(xiàn)壞死性潰瘍，面積超過5cm2，應(yīng)采取的急救措施是？A.用無菌紗布覆蓋潰瘍面B.立即清創(chuàng)并使用生物敷料C.涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染D.繼續(xù)放療并觀察二、多選題（每題3分，共10題）1.放療期間患者突發(fā)急性不良反應(yīng)，以下哪些情況需要緊急處理？A.放射性肺炎B.腦出血C.骨髓抑制D.皮膚壞死2.放療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可能的原因包括？A.放射劑量過高B.感染C.藥物副作用D.免疫功能低下3.患者放療期間突發(fā)呼吸困難，以下哪些檢查需要優(yōu)先進(jìn)行？A.胸部CTB.心電圖C.血氣分析D.肺功能測試4.放療后皮膚出現(xiàn)放射性皮炎，以下哪些護(hù)理措施是正確的？A.避免摩擦皮膚B.每天用溫水清洗C.涂抹激素藥膏D.穿寬松棉質(zhì)衣物5.放療期間患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，以下哪些藥物可以緩解癥狀？A.昂丹司瓊B.地塞米松C.甲氧氯普胺D.普萘洛爾6.放療后出現(xiàn)骨髓抑制，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.感染B.出血C.貧血D.肝功能異常7.患者放療期間突發(fā)胸痛，以下哪些情況需要緊急處理？A.心肌梗死B.放射性肺炎C.肺栓塞D.胸膜炎8.放療后皮膚出現(xiàn)潰瘍，以下哪些措施可以預(yù)防感染？A.保持潰瘍面清潔干燥B.使用生物敷料覆蓋C.定期更換敷料D.口服抗生素9.放療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，以下哪些檢查需要優(yōu)先進(jìn)行？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.胸部X光片D.肺部CT10.放療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，以下哪些飲食建議是正確的？A.避免過熱、過硬食物B.多喝水C.進(jìn)食流質(zhì)食物D.口服止痛藥三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例一：患者，男性，60歲，肺癌患者，接受放療期間突發(fā)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，胸部CT示右肺片狀密度增高影。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）后續(xù)治療需要注意哪些問題？2.案例二：患者，女性，45歲，乳腺癌患者，接受放療后左側(cè)乳房皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰，面積約10cm×8cm，伴有劇烈疼痛。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防皮膚進(jìn)一步惡化？3.案例三：患者，男性，55歲，前列腺癌患者，接受放療期間突發(fā)呼吸困難、胸痛，心電圖示ST段抬高。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防類似事件再次發(fā)生？4.案例四：患者，女性，50歲，鼻咽癌患者，接受放療后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示腦膜刺激征陽性。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）后續(xù)治療需要注意哪些問題？5.案例五：患者，男性，65歲，鼻咽癌患者，接受放療期間突發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難，喉鏡檢查示喉頭水腫。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防喉頭水腫再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：放射性皮炎是放療的常見副作用，早期表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰、潰瘍。首要處理措施是停止放療并使用激素藥膏（如氫化可的松）緩解炎癥。2.A解析：放療可導(dǎo)致放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。突發(fā)呼吸困難伴生命體征不穩(wěn)，應(yīng)高度懷疑放射性肺炎急性發(fā)作。3.A解析：放療可引起放射性腦損傷，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。劇烈頭痛伴神經(jīng)系統(tǒng)異常，應(yīng)首先考慮放射性腦損傷。4.C解析：大面積水皰可導(dǎo)致感染，應(yīng)立即中斷放療并就醫(yī)，避免自行處理。5.D解析：放療期間白細(xì)胞計數(shù)升高提示感染，最可能的并發(fā)癥是感染性休克。6.B解析：口腔黏膜潰瘍可使用利多卡因含漱液緩解疼痛，避免進(jìn)食刺激性食物。7.A解析：胸痛伴心電圖ST段抬高，應(yīng)高度懷疑心肌梗死，需立即靜脈注射硝酸甘油緩解癥狀。8.A解析：骨髓抑制可導(dǎo)致感染、出血風(fēng)險增加，首選靜脈輸注粒細(xì)胞集落刺激因子提升白細(xì)胞計數(shù)。9.C解析：喉頭水腫可導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)立即中斷放療并吸氧，必要時行氣管插管。10.B解析：大面積皮膚壞死需立即清創(chuàng)并使用生物敷料，預(yù)防感染擴(kuò)散。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：放射性肺炎、腦出血、骨髓抑制、皮膚壞死均需緊急處理，避免危及生命。2.A、B、C、D解析：口腔黏膜潰瘍可由放射劑量過高、感染、藥物副作用、免疫功能低下引起。3.A、B、C解析：突發(fā)呼吸困難需優(yōu)先進(jìn)行胸部CT、心電圖、血氣分析，明確病因。4.A、B、D解析：放射性皮炎護(hù)理需避免摩擦、溫水清洗、穿寬松棉質(zhì)衣物，避免使用激素藥膏（可能加重潰瘍）。5.A、B、C解析：惡心、嘔吐可使用昂丹司瓊、地塞米松、甲氧氯普胺緩解，普萘洛爾無效。6.A、B、C解析：骨髓抑制可導(dǎo)致感染、出血、貧血，需密切監(jiān)測血象。7.A、C解析：胸痛伴心電圖ST段抬高需高度懷疑心肌梗死或肺栓塞，需緊急處理。8.A、B、C解析：皮膚潰瘍需保持清潔干燥、使用生物敷料、定期更換敷料預(yù)防感染，避免口服抗生素。9.A、B、C解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)需優(yōu)先檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X光片，明確感染部位。10.A、B、C解析：口腔潰瘍需避免過熱、過硬食物，多喝水，進(jìn)食流質(zhì)食物，避免口服止痛藥（可能刺激黏膜）。三、案例分析題答案與解析1.案例一（1）診斷：放射性肺炎。（2）急救措施：-立即停止放療。-靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）緩解炎癥。-靜脈抗生素治療（如頭孢曲松）。-吸氧支持治療。（3）后續(xù)治療：-監(jiān)測血象和炎癥指標(biāo)。-根據(jù)病情調(diào)整抗生素劑量。-待癥狀緩解后可考慮重新規(guī)劃放療。2.案例二（1）診斷：放射性皮膚壞死。（2）急救措施：-立即停止放療。-清創(chuàng)潰瘍面，去除壞死組織。-使用生物敷料覆蓋潰瘍。-預(yù)防性抗生素治療。（3）預(yù)防措施：-保持皮膚清潔干燥。-避免摩擦和壓迫。-使用溫和的皮膚護(hù)理產(chǎn)品。3.案例三（1）診斷：心肌梗死。（2）急救措施：-立即靜脈注射硝酸甘油。-靜脈溶栓或介入治療。-監(jiān)測心電圖和心肌酶譜。（3）預(yù)防措施：-控制血壓和血脂。-避免劇烈運動。-定期復(fù)查心臟功能。4.案例四（1）診斷：放射性腦損傷。（2）急救措施：-立即停止放療。-靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。-脫水治療（如甘露醇）。（3）后續(xù)治療：-