重慶市人民醫(yī)院「旅行相關(guān)感染病」診療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.某游客自非洲返回重慶，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等癥狀，診斷為惡性瘧疾。首選的治療藥物是？A.青霉素B.甲硝唑C.氯喹D.環(huán)磷酰胺2.某旅行者赴東南亞地區(qū)旅游，途中出現(xiàn)急性蕁麻疹伴發(fā)熱，高度懷疑恙蟲病。確診的關(guān)鍵檢查是？A.血常規(guī)B.外周血涂片查立克次體C.皮膚活檢D.肥達(dá)試驗(yàn)3.某患者因腹瀉就診，自述近期有非洲旅行史，大便培養(yǎng)檢出志賀菌。該菌感染的主要傳播途徑是？A.接觸傳播B.空氣傳播C.消化道傳播D.血液傳播4.某游客在巴西旅游時(shí)被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹，診斷為登革熱。其典型臨床表現(xiàn)不包括？A.三期病程（潛伏期、發(fā)熱期、緩解期）B.淋巴結(jié)腫大C.出血傾向D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直5.某商人赴東南亞出差，返回后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，肝功能異常?？紤]診斷為肝吸蟲病，確診的主要依據(jù)是？A.血常規(guī)異常B.肝臟超聲C.糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵D.腹水檢測6.某女性游客在墨西哥海灘游泳后出現(xiàn)眼部刺激、腹瀉，診斷為弧菌性角膜炎。致病菌主要是？A.腸炎弧菌B.副溶血性弧菌C.霍亂弧菌D.空腸彎曲菌7.某游客在埃及金字塔參觀時(shí)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、乏力，診斷為鼠疫。其傳播媒介主要是？A.蚊子B.蛇C.嚙齒動物D.蚤8.某旅行者自泰國返回，出現(xiàn)持續(xù)低熱、盜汗、體重減輕，診斷為結(jié)核病。其痰涂片抗酸染色最可能見到？A.球菌B.鏈球菌C.分枝桿菌D.革蘭陰性桿菌9.某男性游客在澳大利亞旅行時(shí)被蜱蟲叮咬，出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛，診斷為萊姆病。其特征性皮損是？A.斑疹B.蕁麻疹C.惡性瘧疾的羅氏小體D.蜱咬熱潰瘍10.某游客在非洲露營后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣，診斷為霍亂。其經(jīng)典臨床表現(xiàn)是？A.水腫B.紫癜C.米泔水樣便D.皮膚出血點(diǎn)二、多選題（共5題，每題3分）1.某患者因發(fā)熱、頭痛就診，自述有熱帶地區(qū)旅行史。需考慮的疾病包括？A.瘧疾B.登革熱C.回歸熱D.萊姆病E.霍亂2.旅行相關(guān)感染病的預(yù)防措施包括？A.預(yù)防性服藥B.使用驅(qū)蚊劑C.生食海鮮D.疫苗接種E.喝瓶裝水3.某游客在東南亞地區(qū)旅行后出現(xiàn)腹瀉，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞增多、便中紅細(xì)胞。需排除的疾病有？A.腸道菌群失調(diào)B.霍亂C.細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.結(jié)腸癌4.旅行相關(guān)寄生蟲病的常見癥狀包括？A.腹瀉B.乏力C.皮疹D.肝腫大E.淋巴結(jié)腫大5.某患者因咳嗽、發(fā)熱就診，自述有非洲旅行史。需考慮的肺部感染包括？A.肺結(jié)核B.肺孢子菌肺炎C.肺炎支原體感染D.貓抓病肺感染E.鼻疽三、判斷題（共10題，每題1分）1.瘧疾的潛伏期通常為7-14天，但惡性瘧疾可縮短至24小時(shí)。（對/錯(cuò)）2.登革熱的典型表現(xiàn)是“三痛”（頭痛、眼痛、肌肉痛）和“三紅”（皮疹、出血、發(fā)熱）。（對/錯(cuò)）3.肝吸蟲病的感染源主要是受污染的水源或生食淡水螺。（對/錯(cuò)）4.鼠疫的傳染源主要是感染了鼠疫桿菌的嚙齒動物。（對/錯(cuò)）5.霍亂的典型糞便為黃色稀便。（對/錯(cuò)）6.萊姆病的特征性皮損是游走性紅斑。（對/錯(cuò)）7.旅行相關(guān)感染病的治療首選經(jīng)驗(yàn)性用藥。（對/錯(cuò)）8.預(yù)防性服藥適用于所有前往熱帶地區(qū)的旅行者。（對/錯(cuò)）9.細(xì)菌性痢疾的傳染期通常為1-2周。（對/錯(cuò)）10.肺孢子菌肺炎主要見于免疫功能正常的人群。（對/錯(cuò)）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述惡性瘧疾的診斷流程。2.如何預(yù)防旅行相關(guān)感染?。?.簡述登革熱的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男性，35歲，因發(fā)熱、腹瀉就診，自述2周前赴東南亞旅游。查體：體溫39℃，心率110次/分，腹部壓痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比80%，大便常規(guī)示白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。問：（1）需考慮哪些診斷？（2）進(jìn)一步檢查方向？（3）治療建議？2.患者，女性，28歲，因咳嗽、乏力就診，自述1個(gè)月前赴非洲旅行。查體：體溫37.5℃，呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白升高，胸片示肺紋理增粗。問：（1）需排除哪些疾??？（2）可能的診斷？（3）如何預(yù)防？答案及解析一、單選題1.C解析：惡性瘧疾首選氯喹，因其對紅內(nèi)期瘧原蟲有高效殺滅作用。青霉素對瘧原蟲無效，甲硝唑用于厭氧菌感染，環(huán)磷酰胺為化療藥物。2.B解析：恙蟲病由立克次體引起，確診需通過外周血涂片或間接免疫熒光檢測立克次體。3.C解析：志賀菌通過消化道傳播，患者需隔離并注意飲食衛(wèi)生。4.D解析：登革熱的典型表現(xiàn)是“三痛”和皮疹，但關(guān)節(jié)強(qiáng)直少見，多見于風(fēng)濕免疫性疾病。5.C解析：肝吸蟲病確診需糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵，肝功能異常為間接表現(xiàn)。6.A解析：弧菌性角膜炎由腸炎弧菌引起，常見于接觸海水或污染水源后。7.D解析：鼠疫通過蚤叮咬傳播，患者需嚴(yán)格隔離并使用抗生素治療。8.C解析：結(jié)核病痰涂片抗酸染色可見分枝桿菌。9.D解析：蜱咬熱的特征性皮損是局部紅腫潰瘍，萊姆病的游走性紅斑不典型。10.C解析：霍亂的典型糞便為米泔水樣便，伴劇烈腹瀉和脫水。二、多選題1.A,B,C解析：瘧疾、登革熱、回歸熱均見于熱帶地區(qū)，但萊姆病主要分布于北美和歐洲。2.A,B,D,E解析：預(yù)防性服藥、驅(qū)蚊劑、疫苗接種、喝瓶裝水可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，生食海鮮易感染寄生蟲。3.B,C,D解析：霍亂、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾均可導(dǎo)致腹瀉伴血便，腸道菌群失調(diào)通常無血便。4.A,B,C,D,E解析：寄生蟲病可表現(xiàn)為腹瀉、乏力、皮疹、肝腫大、淋巴結(jié)腫大等。5.A,B,D解析：肺結(jié)核、肺孢子菌肺炎、貓抓病肺感染均與旅行史相關(guān)，肺炎支原體感染無地域性，鼻疽罕見。三、判斷題1.對解析：惡性瘧疾的潛伏期可縮短至24小時(shí)。2.對解析：登革熱的典型表現(xiàn)包括“三痛”和皮疹。3.對解析：肝吸蟲病需避免生食淡水螺或飲用污染水源。4.對解析：鼠疫的傳染源主要是嚙齒動物。5.錯(cuò)解析：霍亂糞便為米泔水樣便。6.對解析：萊姆病的特征性皮損是游走性紅斑。7.錯(cuò)解析：治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整。8.錯(cuò)解析：預(yù)防性服藥需根據(jù)目的地病媒分布決定。9.對解析：細(xì)菌性痢疾傳染期通常為1-2周。10.錯(cuò)解析：肺孢子菌肺炎主要見于免疫功能低下人群。四、簡答題1.惡性瘧疾的診斷流程：-癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等。-體征：肝脾腫大、黃疸。-實(shí)驗(yàn)檢查：外周血涂片查瘧原蟲（首選薄血膜染色），快速診斷試劑檢測。-旅行史：詢問近期熱帶地區(qū)暴露史。2.預(yù)防措施：-疫苗接種：黃熱病、霍亂、甲肝等。-驅(qū)蚊：使用驅(qū)蚊劑、蚊帳、紗窗。-飲食：喝瓶裝水，避免生食海鮮。-預(yù)防性服藥：瘧疾、傷寒等。-個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，避免接觸疫水。3.登革熱的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷：-表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛，部分重癥可出現(xiàn)出血傾向。-鑒別：需與流感、瘧疾、敗血癥等鑒別，注意旅行史和地域性。五、案例分析題1.（1）需考慮的診斷：-細(xì)菌性痢疾-霍亂-阿米巴痢疾-腸道菌群失調(diào)（可能性較低）（2）進(jìn)一步檢查：-大便培養(yǎng)（志賀菌、霍亂弧菌等）-血常規(guī)及電解質(zhì)-腹部超聲（3）治療建議：-隔離治療，補(bǔ)液糾正脫水-根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用抗生素（如阿莫西林或頭孢曲