秦皇島市中醫(yī)院「碘-131治療」適應(yīng)證把握與隨訪考核一、單選題（每題2分，共20題）1.碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的適應(yīng)證中，下列哪項描述最為準(zhǔn)確？A.年齡小于18歲的青少年患者B.合并嚴(yán)重心臟疾病的甲亢患者C.孕期或哺乳期婦女甲亢患者D.藥物治療效果不佳或不能耐受抗甲狀腺藥物的患者2.對于甲狀腺分化型癌（DTC）患者，碘-131治療的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.甲狀腺全切術(shù)后殘留甲狀腺組織B.甲狀腺未分化癌（AnaplasticCarcinoma）C.甲狀腺微小癌（Microcarcinoma）伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.甲狀腺中低危分化型癌的術(shù)后輔助治療3.Graves病患者行碘-131治療前，必須排除以下哪種情況？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀明顯且藥物控制不佳B.血清游離T3（FT3）和游離T4（FT4）顯著升高C.甲狀腺自身抗體（TRAb）陽性D.孕期或哺乳期（需嚴(yán)格避孕至少6個月）4.碘-131治療分化型甲狀腺癌術(shù)后，放射性碘清甲治療的劑量選擇主要依據(jù)以下哪項？A.患者年齡B.甲狀腺殘留組織的體積和功能C.患者體重D.既往抗甲狀腺藥物使用史5.碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的主要原因是？A.放射性碘劑量過高B.患者個體對放射性碘的敏感性C.甲狀腺殘留組織過度攝取碘D.并發(fā)甲減6.對于甲狀腺功能亢進(jìn)合并房顫的患者，碘-131治療的適應(yīng)證優(yōu)先考慮以下哪種情況？A.房顫為永久性且藥物難以控制B.房顫為陣發(fā)性且對β受體阻滯劑反應(yīng)良好C.房顫為近期發(fā)生且心功能正常D.房顫為心源性且需緊急電復(fù)律7.碘-131治療前，患者需進(jìn)行甲狀腺攝碘率（SIR）檢測，以下哪種情況不宜進(jìn)行該檢測？A.評估甲狀腺對碘的攝取功能B.排除碘過敏體質(zhì)C.患者近期使用過含碘藥物（如胺碘酮）D.患者處于甲亢急性期8.分化型甲狀腺癌患者行碘-131治療期間，出現(xiàn)頸部疼痛或腫塊增大的可能原因是？A.放射性碘劑量不足B.甲狀腺組織炎癥反應(yīng)C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重D.甲狀腺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展9.碘-131治療后，患者需定期復(fù)查甲狀腺功能，以下哪項指標(biāo)最能反映治療效果？A.TSH（促甲狀腺激素）B.T3（三碘甲狀腺原氨酸）C.T4（甲狀腺素）D.TRAb（甲狀腺刺激性抗體）10.碘-131治療后，出現(xiàn)放射性甲狀腺炎（RAI）的主要表現(xiàn)不包括？A.甲狀腺區(qū)疼痛或壓痛B.甲狀腺功能暫時性升高C.甲狀腺體積明顯縮小D.甲狀腺攝碘率下降二、多選題（每題3分，共10題）1.碘-131治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證包括哪些？A.甲狀腺全切術(shù)后殘留甲狀腺組織B.甲狀腺次全切術(shù)后放射性碘清甲C.甲狀腺微小癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.甲狀腺未分化癌的姑息治療2.Graves病患者行碘-131治療前，需評估哪些風(fēng)險因素？A.嚴(yán)重心臟疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗〣.肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害C.孕期或哺乳期D.既往碘-131治療史3.碘-131治療后，甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生機(jī)制包括哪些？A.甲狀腺組織被放射性碘完全破壞B.甲狀腺濾泡細(xì)胞凋亡C.甲狀腺功能自動恢復(fù)正常D.藥物性甲減4.分化型甲狀腺癌患者行碘-131治療后，隨訪需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）B.甲狀腺球蛋白（Tg）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺攝碘率（SIR）5.碘-131治療后，可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.放射性甲狀腺炎B.白細(xì)胞減少C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重D.骨髓抑制6.Graves病患者行碘-131治療后的隨訪周期通常包括哪些階段？A.治療后1個月B.治療后3個月C.治療后6個月D.治療后1年及以后每年復(fù)查7.碘-131治療后，出現(xiàn)甲減的患者需長期服用左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂），其作用機(jī)制包括哪些？A.替代甲狀腺激素分泌不足B.抑制垂體TSH分泌C.防止甲狀腺組織過度增生D.改善放射性碘的吸收8.分化型甲狀腺癌患者行碘-131治療后，出現(xiàn)甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高的可能原因包括哪些？A.甲狀腺殘留組織攝取碘增加B.甲狀腺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展C.甲狀腺球蛋白抗體干擾D.甲狀腺組織炎癥9.碘-131治療后，出現(xiàn)頸部腫塊增大的可能原因包括哪些？A.放射性碘劑量不足B.甲狀腺組織纖維化C.甲狀腺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展D.甲狀腺假性腫大10.碘-131治療后，需避免哪些生活方式干預(yù)？A.食用高碘食物（如海帶、紫菜）B.接觸孕婦和兒童C.佩戴心臟起搏器D.短期內(nèi)進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查三、判斷題（每題2分，共10題）1.碘-131治療適用于所有類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（√/×）2.碘-131治療后，所有患者都會出現(xiàn)永久性甲減。（√/×）3.分化型甲狀腺癌患者行碘-131治療后，TgAb升高提示病情進(jìn)展。（√/×）4.碘-131治療前后，患者需禁食含碘食物至少2周。（√/×）5.碘-131治療后，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀通常無需特殊處理。（√/×）6.碘-131治療適用于所有分化型甲狀腺癌患者，無需考慮高危因素。（√/×）7.碘-131治療后，甲狀腺功能恢復(fù)正常即可停藥。（√/×）8.碘-131治療后，患者需終身避免接觸放射源。（√/×）9.碘-131治療前后，患者需停用抗甲狀腺藥物至少4周。（√/×）10.碘-131治療后，頸部疼痛是放射性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。（√/×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述碘-131治療Graves病的適應(yīng)證。2.簡述碘-131治療分化型甲狀腺癌的禁忌證。3.簡述碘-131治療后甲減的防治措施。4.簡述碘-131治療后放射性甲狀腺炎的應(yīng)對策略。5.簡述碘-131治療后甲狀腺功能隨訪的要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)甲狀腺疾病流行病學(xué)特點，論述碘-131治療在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中的臨床應(yīng)用價值。2.論述碘-131治療分化型甲狀腺癌的隨訪管理策略，并分析秦皇島市中醫(yī)院在該領(lǐng)域的實踐意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：碘-131治療甲亢的適應(yīng)證主要包括藥物療效不佳、不能耐受藥物、甲亢合并其他疾?。ㄈ绶款潱┗蚓芙^手術(shù)者。選項A、B、C均屬于相對禁忌證或需特殊評估的情況。2.B解析：碘-131治療主要適用于分化型甲狀腺癌（DTC），包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等，而未分化癌（AnaplasticCarcinoma）進(jìn)展迅速，對碘-131治療無效，需采取其他綜合治療。3.D解析：碘-131治療前需嚴(yán)格排除孕期或哺乳期，因放射性碘可能影響胎兒或嬰兒甲狀腺發(fā)育。其他選項均為治療前的常規(guī)評估指標(biāo)。4.B解析：分化型甲狀腺癌術(shù)后放射性碘清甲的劑量主要依據(jù)甲狀腺殘留組織的體積和功能（如殘留組織攝取碘的能力），而非患者年齡、體重或既往用藥史。5.A解析：胃腸道反應(yīng)主要與放射性碘劑量過高導(dǎo)致甲狀腺過度攝取碘有關(guān)，其他選項為次要因素或非典型表現(xiàn)。6.A解析：房顫為永久性且藥物難以控制時，碘-131治療可同時糾正甲亢和房顫，優(yōu)于反復(fù)藥物或電復(fù)律。7.C解析：近期使用含碘藥物（如胺碘酮）會影響SIR檢測結(jié)果，需等待藥物清除后再檢測。其他選項均為SIR檢測的合理場景。8.B解析：頸部疼痛或腫塊增大可能是放射性碘導(dǎo)致甲狀腺組織炎癥或纖維化的表現(xiàn)，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。9.A解析：TSH最能反映甲狀腺功能狀態(tài)，TSH升高提示甲減，TSH降低提示甲亢。其他指標(biāo)為輔助參考。10.C解析：放射性甲狀腺炎時甲狀腺體積可能因炎癥反應(yīng)而暫時增大，而非縮小。其他選項均為典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：碘-131治療DTC主要適用于甲狀腺全切術(shù)后殘留組織、次全切術(shù)后清甲、微小癌伴轉(zhuǎn)移等，未分化癌（D）無效。2.A、B、C解析：嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、孕期哺乳期均為碘-131治療的相對禁忌證，既往治療史（D）需評估殘留功能。3.A、B解析：甲減主要因放射性碘破壞甲狀腺組織或濾泡細(xì)胞凋亡，而非自動恢復(fù)（C）。藥物性甲減（D）與碘-131無關(guān)。4.A、B、C解析：隨訪需關(guān)注甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、Tg和TgAb，SIR（D）在治療后早期變化較大，后續(xù)意義較小。5.A、B、C解析：放射性碘導(dǎo)致甲狀腺炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)，而非骨髓抑制（D）。6.A、B、C、D解析：隨訪周期需覆蓋治療早期（1-3個月）及長期（1年及以后每年）監(jiān)測。7.A、B解析：左甲狀腺素鈉替代甲狀腺激素分泌不足，抑制TSH分泌，而非改善碘吸收（D）。8.B、D解析：Tg升高提示殘留組織或轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，炎癥（C）可能短暫影響Tg但非主要原因?？贵w干擾（A）少見。9.B、C解析：纖維化（B）導(dǎo)致假性腫塊增大，轉(zhuǎn)移灶（C）進(jìn)展可致腫塊增大，碘吸收不足（A）通常導(dǎo)致功能低下而非腫塊。10.A、B、C解析：高碘食物、接觸孕婦兒童、佩戴起搏器均需避免，短期核檢查（D）需間隔時間。三、判斷題答案與解析1.×解析：碘-131治療不適用于所有甲亢，如妊娠期甲亢、嚴(yán)重心臟疾病患者需謹(jǐn)慎評估。2.×解析：部分患者可能出現(xiàn)暫時性甲減，部分永久性甲減，需長期隨訪調(diào)整藥物。3.×解析：TgAb升高可能反映自身免疫狀態(tài)，未必提示病情進(jìn)展，需結(jié)合Tg水平綜合判斷。4.√解析：碘-131治療前后需禁食高碘食物至少2周，以減少碘競爭吸收。5.×解析：惡心嘔吐等反應(yīng)需對癥處理，嚴(yán)重者需調(diào)整劑量或停藥。6.×解析：高危因素（如浸潤性癌、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）需更嚴(yán)格評估，部分患者可能不適合碘-131治療。7.×解析：甲功能恢復(fù)不等于停藥，需長期隨訪調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量。8.×解析：患者無需終身避免放射源，但需注意短期內(nèi)避免接觸孕婦兒童。9.√解析：碘-131治療前后需停用抗甲狀腺藥物至少4周，以減少藥物對碘-131攝取的影響。10.√解析：頸部疼痛是放射性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)，需對癥處理。四、簡答題答案與解析1.簡述碘-131治療Graves病的適應(yīng)證答：-藥物療效不佳或不能耐受抗甲狀腺藥物；-甲亢合并房顫等心血管疾病；-拒絕手術(shù)或不宜手術(shù)者；-妊娠期甲亢（需嚴(yán)格避孕）；-青少年甲亢（需權(quán)衡利弊）。2.簡述碘-131治療分化型甲狀腺癌的禁忌證答：-嚴(yán)重心臟疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?；-嚴(yán)重肝腎功能損害；-妊娠期或哺乳期；-未分化型甲狀腺癌；-碘-131治療禁忌（如對碘過敏）。3.簡述碘-131治療后甲減的防治措施答：-治療后定期監(jiān)測TSH，及時補充左甲狀腺素鈉；-根據(jù)TSH水平調(diào)整藥物劑量；-合并甲減者需長期服藥，避免低T3綜合征；-個體化隨訪，部分患者需補充維生素D改善吸收。4.簡述碘-131治療后放射性甲狀腺炎的應(yīng)對策略答：-對癥處理，如使用非甾體抗炎藥緩解疼痛；-避免高碘飲食；-必要時短期糖皮質(zhì)激素；-監(jiān)測甲狀腺功能，避免過度抑制導(dǎo)致甲減。5.簡述碘-131治療后甲狀腺功能隨訪的要點答：-治療后1-3個月復(fù)查TSH、FT3、FT4；-6-12個月評估甲減情況，調(diào)整左甲狀腺素鈉；-長期監(jiān)測Tg、TgAb（DTC患者）；-定期B超監(jiān)測甲狀腺殘留組織或轉(zhuǎn)移灶變化。五、論述題答案與解析1.結(jié)合秦皇島地區(qū)甲狀腺疾病流行病學(xué)特點，論述碘-131治療在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中的臨床應(yīng)用價值答：秦皇島地區(qū)甲狀腺疾?。ㄈ鏕raves?。┌l(fā)病率較高，碘-131治療具有以下價值：-高效安全：碘-131選擇性破壞甲狀腺組織，避免手術(shù)風(fēng)險；-適用廣泛：適用于藥物難治性甲亢、合并房顫等高?；颊撸?經(jīng)濟(jì)便捷：單次治療，無需長期住院，降低醫(yī)療成本；-秦皇島實踐：結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，可優(yōu)化診療流程，提高患者依從性。2.論述碘-131治療分化型甲狀腺癌的隨訪管理策略，并分析秦