邢臺市中醫(yī)院「兒童骨髓腔輸液」技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童骨髓腔輸液的適應癥不包括以下哪項？A.脫水嚴重，靜脈通路困難B.顱內(nèi)壓增高，需快速補液C.長期靜脈輸液，靜脈炎風險高D.嚴重感染，需高濃度抗生素靜注2.骨髓腔穿刺首選的部位是？A.肱骨大轉(zhuǎn)子B.脛骨近端C.股骨遠端D.橈骨遠端3.穿刺前需消毒的皮膚范圍至少為？A.2cm×2cmB.3cm×3cmC.5cm×5cmD.10cm×10cm4.穿刺針的選擇應根據(jù)兒童年齡和體重，以下哪項描述錯誤？A.嬰兒通常使用22G針頭B.學齡兒童可使用20G針頭C.預充液量應少于注射量D.針頭長度與骨髓腔深度一致5.骨髓腔輸液時，穿刺角度通常為？A.10°～15°B.30°～45°C.60°～70°D.90°～100°6.預充液體的種類不包括？A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.血漿D.甘露醇7.穿刺成功后，確認液體的方法錯誤的是？A.回抽見鮮紅血液B.注入液體無阻力C.患兒出現(xiàn)明顯疼痛D.液體滴速均勻8.輸液過程中，應每多久監(jiān)測一次患兒反應？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘9.若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液，可能的原因是？A.液體濃度過高B.針頭偏移C.患兒活動過度D.以上都是10.停止骨髓腔輸液時，正確的操作是？A.直接拔針B.緩慢注入少量空氣C.用無菌紗布按壓穿刺點D.用彈力繃帶包扎二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童骨髓腔輸液的禁忌癥包括哪些？A.骨髓炎活動期B.血友病患者C.穿刺部位皮膚感染D.顱骨發(fā)育不全2.穿刺前準備包括？A.測量患兒體溫B.建立靜脈通路C.準備無菌穿刺包D.向家屬解釋操作過程3.骨髓腔輸液的優(yōu)勢有？A.避免靜脈炎B.補液速度快C.適用于危重患兒D.操作簡便4.穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.骨折D.神經(jīng)損傷5.確認穿刺成功的關鍵指標是？A.液體滴注順暢B.患兒無疼痛表現(xiàn)C.回抽見骨髓液D.穿刺部位無滲血6.輸液后護理要點包括？A.定時觀察穿刺點B.避免患肢劇烈活動C.記錄輸液量D.監(jiān)測生命體征7.以下哪些液體可用于骨髓腔輸液？A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.血漿D.脂肪乳8.穿刺部位感染的預防措施有？A.嚴格無菌操作B.使用消毒酒精C.定期更換敷料D.患兒佩戴口罩9.骨髓腔輸液適用于哪些情況？A.靜脈通路衰竭B.顱內(nèi)壓增高C.脫水嚴重D.感染控制10.操作過程中需注意的細節(jié)有？A.針頭方向朝向脛骨內(nèi)側(cè)B.避免反復穿刺C.預充液量應充足D.確認骨髓腔深度三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨髓腔輸液可替代所有靜脈輸液方式。（×）2.穿刺針的長度應根據(jù)患兒年齡選擇。（√）3.輸液過程中若發(fā)現(xiàn)液體滴速過快，應立即停止。（√）4.穿刺部位無需消毒，直接使用酒精棉球擦拭即可。（×）5.骨髓腔輸液后，患肢需制動24小時。（√）6.顱內(nèi)壓增高時，骨髓腔輸液可快速降低顱內(nèi)壓。（√）7.穿刺針進入骨髓腔后，應回抽確認位置。（√）8.輸液過程中，患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)應立即停止操作。（√）9.骨髓腔輸液適用于所有年齡段兒童。（×）10.穿刺部位滲液時，可用碘伏消毒后重新包扎。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨髓腔輸液的適應癥。2.骨髓腔輸液的操作步驟有哪些？3.輸液過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防？4.穿刺后護理應注意哪些事項？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，3歲，因嚴重脫水入院，靜脈通路建立困難。醫(yī)生建議骨髓腔輸液。請問：-術前需做哪些準備？-操作過程中需注意哪些事項？-輸液后如何觀察并發(fā)癥？2.患兒，5歲，因顱內(nèi)壓增高需快速補液。護士進行骨髓腔輸液時，患兒突然出現(xiàn)哭鬧、面色蒼白。請問：-可能的原因有哪些？-應如何處理？-如何避免類似情況再次發(fā)生？答案與解析一、單選題1.D-解析：骨髓腔輸液主要用于脫水、補液等，不適用于高濃度抗生素靜注。2.B-解析：脛骨近端骨髓腔較寬，適合兒童穿刺。3.C-解析：消毒范圍過小可能導致感染。4.C-解析：預充液量應與注射量一致，避免浪費。5.B-解析：30°～45°角度最易進入骨髓腔。6.C-解析：血漿黏稠度較高，不適用于骨髓腔輸液。7.C-解析：患兒疼痛可能提示穿刺位置不當。8.B-解析：每10分鐘監(jiān)測一次可及時發(fā)現(xiàn)異常。9.D-解析：以上因素均可能導致紅腫滲液。10.C-解析：用無菌紗布按壓可減少出血。二、多選題1.A,B,C,D-解析：以上均為禁忌癥。2.A,C,D-解析：B選項與骨髓腔輸液無關。3.A,B,C-解析：D選項操作復雜度較高。4.A,B,C,D-解析：以上均為可能并發(fā)癥。5.A,B,C-解析：D選項無法確認穿刺成功。6.A,B,C,D-解析：以上均為護理要點。7.A,B,C-解析：D選項脂肪乳不適用于骨髓腔輸液。8.A,B,C-解析：D選項與感染預防無關。9.A,B,C-解析：D選項感染控制需綜合措施。10.A,B,C-解析：D選項無法確認骨髓腔深度。三、判斷題1.×-解析：骨髓腔輸液有適用范圍，不能替代所有靜脈輸液。2.√-解析：針頭長度需與骨髓腔深度匹配。3.√-解析：過快滴速可能導致心衰。4.×-解析：需嚴格消毒。5.√-解析：制動可減少出血。6.√-解析：可快速降低顱內(nèi)壓。7.√-解析：回抽可確認位置。8.√-解析：寒戰(zhàn)可能提示感染。9.×-解析：新生兒不宜骨髓腔輸液。10.×-解析：滲液需及時處理，避免感染。四、簡答題1.骨髓腔輸液的適應癥：-靜脈通路建立困難或失敗。-嚴重脫水，需快速補液。-顱內(nèi)壓增高，需快速降低顱內(nèi)壓。-危重患兒，需高濃度液體或藥物輸注。-長期靜脈輸液，靜脈炎風險高。2.骨髓腔輸液的操作步驟：-術前準備：消毒穿刺部位，備齊無菌穿刺包。-定位：選擇脛骨近端或股骨遠端。-穿刺：以30°～45°角度進針，確認進入骨髓腔。-預充：注入少量生理鹽水確認位置。-輸液：緩慢滴注液體，觀察患兒反應。-停止：拔針后用無菌紗布按壓穿刺點。3.并發(fā)癥及預防：-出血：避免反復穿刺，術后按壓止血。-感染：嚴格無菌操作，術后消毒換藥。-骨折：選擇合適針頭，避免暴力進針。-神經(jīng)損傷：避開神經(jīng)血管，輕柔操作。4.穿刺后護理：-觀察穿刺點，避免感染。-記錄輸液量，監(jiān)測生命體征。-避免患肢劇烈活動，制動24小時。-定期檢查穿刺部位，及時處理異常。五、案例分析題1.術前準備：-測量患兒體溫、體重，評估血管條件。-備齊骨髓腔輸液包，消毒穿刺部位。-向家屬解釋操作過程，取得配合。-準備急救藥物，以備不時之需。操作注意事項：-選擇合適針頭，避免反復穿刺。-確認進入骨髓腔，回抽見骨髓液。-緩慢滴注液體，觀察患兒反應。-術后按壓止血，避免感染。并發(fā)癥觀察：-觀察穿刺點有無紅腫滲液。-監(jiān)測生命體征，警惕過敏反應。-定期檢查輸液量，避免過快滴注。2.可能原因：-針頭位置不當，刺激神經(jīng)。-液體滴速過快，導致心衰。-患兒疼痛或恐懼，出現(xiàn)應激反應。-液體濃度過高，導致血管損傷。處理方