邯鄲市人民醫(yī)院「冠狀動脈造影」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核與并發(fā)癥處理一、單選題（每題2分，共20題）1.冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是哪項(xiàng)？A.患者心理疏導(dǎo)B.穿刺部位皮膚消毒C.抗血小板藥物使用D.患者飲食控制2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中，首選的穿刺部位是？A.股動脈B.橈動脈C.腹動脈D.肱動脈3.冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)出血的最常見原因是？A.血管彈性差B.局部壓迫不充分C.抗凝藥物使用D.患者凝血功能障礙4.急性心肌梗死患者行PCI時，首選的導(dǎo)絲是？A.球囊導(dǎo)絲B.穩(wěn)定導(dǎo)絲C.交換導(dǎo)絲D.涂覆導(dǎo)絲5.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時，首選的處理方法是？A.靜脈注射阿托品B.靜脈注射多巴胺C.減慢造影劑注射速度D.停止手術(shù)6.冠狀動脈痙攣的主要表現(xiàn)是？A.心率加快B.血壓下降C.心電圖ST段抬高D.胸痛加劇7.冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的主要原因是？A.造影劑過敏B.造影劑腎損傷（CIN）C.術(shù)后感染D.血壓過低8.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)血管迷走反射時，血壓下降的主要原因是？A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.腎上腺素分泌增加D.血容量不足9.冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫的最常見處理方法是？A.局部壓迫止血B.肝素抗凝C.立即手術(shù)探查D.靜脈輸血10.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)血栓形成時，首選的藥物是？A.華法林B.阿司匹林C.瑞安昔單抗D.尿激酶二、多選題（每題3分，共10題）1.冠狀動脈造影術(shù)前患者準(zhǔn)備包括哪些？A.空腹8小時B.停用抗血小板藥物C.心電圖檢查D.血常規(guī)檢查2.冠狀動脈造影術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.心臟壓塞B.血管穿孔C.急性腎損傷D.造影劑過敏3.冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防措施包括哪些？A.適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)B.使用止血紗布C.延長抗凝時間D.加強(qiáng)術(shù)后觀察4.急性心肌梗死行PCI時，可能使用的藥物包括哪些？A.瑞安昔單抗B.阿司匹林C.碳酸氫鈉D.肝素5.冠狀動脈痙攣的處理方法包括哪些？A.靜脈注射硝酸甘油B.靜脈注射地塞米松C.增加造影劑劑量D.調(diào)整導(dǎo)管位置6.冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的預(yù)防措施包括哪些？A.使用低滲造影劑B.術(shù)前水化C.監(jiān)測腎功能D.控制血壓7.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的處理方法包括哪些？A.靜脈注射阿托品B.立即停止操作C.保持患者安靜D.靜脈補(bǔ)液8.冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫的處理方法包括哪些？A.局部壓迫B.肝素抗凝C.超聲引導(dǎo)下抽吸D.手術(shù)探查9.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)血栓形成的處理方法包括哪些？A.靜脈注射肝素B.植入支架C.使用溶栓藥物D.調(diào)整導(dǎo)管位置10.冠狀動脈造影術(shù)后可能出現(xiàn)的心律失常包括哪些？A.室性心動過速B.室上性心動過速C.竇性心律不齊D.房顫三、判斷題（每題1分，共20題）1.冠狀動脈造影術(shù)前患者必須禁食8小時。（×）2.冠狀動脈造影術(shù)中首選橈動脈穿刺。（√）3.冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)出血通常不需要特殊處理。（×）4.急性心肌梗死患者行PCI時，首選交換導(dǎo)絲。（√）5.冠狀動脈痙攣通常不需要特殊處理。（×）6.冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）通常與造影劑無關(guān)。（×）7.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時，應(yīng)立即停止操作。（√）8.冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫通常不需要手術(shù)處理。（√）9.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)血栓形成時，應(yīng)立即使用溶栓藥物。（×）10.冠狀動脈造影術(shù)后可能出現(xiàn)室性心動過速。（√）11.冠狀動脈造影術(shù)中首選球囊導(dǎo)絲。（×）12.冠狀動脈造影術(shù)后患者必須臥床24小時。（×）13.冠狀動脈痙攣通常與冠狀動脈粥樣硬化無關(guān)。（×）14.冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）通常與造影劑過敏有關(guān)。（×）15.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時，應(yīng)靜脈注射阿托品。（√）16.冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫通常不需要超聲引導(dǎo)下抽吸。（×）17.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)血栓形成時，應(yīng)立即植入支架。（√）18.冠狀動脈造影術(shù)后可能出現(xiàn)房顫。（√）19.冠狀動脈造影術(shù)中首選穩(wěn)定導(dǎo)絲。（×）20.冠狀動脈造影術(shù)后患者必須使用抗血小板藥物。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述冠狀動脈造影術(shù)前患者的準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡述冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的處理方法。3.簡述冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防措施。4.簡述冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)冠狀動脈痙攣的處理方法。5.簡述冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，62歲，因胸痛入院，診斷為急性前壁心肌梗死。行PCI時，出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致血流中斷。請簡述處理方法及預(yù)防措施。2.患者，女，58歲，因心絞痛行冠狀動脈造影術(shù)后，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，伴有皮下血腫。請簡述處理方法及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.C解析：抗血小板藥物使用是PCI成功的關(guān)鍵，術(shù)前需評估并調(diào)整用藥。2.B解析：橈動脈穿刺創(chuàng)傷小、出血風(fēng)險低，是首選穿刺部位。3.B解析：局部壓迫不充分是穿刺點(diǎn)出血的最常見原因。4.D解析：涂覆導(dǎo)絲具有更好的通過性和穩(wěn)定性，適合PCI。5.A解析：靜脈注射阿托品可對抗迷走神經(jīng)反射引起的低血壓。6.D解析：冠狀動脈痙攣的主要表現(xiàn)是胸痛加劇。7.B解析：造影劑腎損傷（CIN）是術(shù)后AKI的主要原因。8.B解析：迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，血壓下降。9.A解析：局部壓迫止血是首選方法。10.C解析：瑞安昔單抗是PCI中常用的抗血小板藥物。二、多選題1.A,C,D解析：術(shù)前需空腹8小時、進(jìn)行心電圖和血常規(guī)檢查。2.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括心臟壓塞、血管穿孔、AKI和造影劑過敏。3.A,B,D解析：預(yù)防措施包括適當(dāng)壓迫、使用止血紗布和加強(qiáng)術(shù)后觀察。4.A,B,D解析：瑞安昔單抗、阿司匹林和肝素是常用藥物。5.A,D解析：處理方法包括靜脈注射硝酸甘油和調(diào)整導(dǎo)管位置。6.A,B,C,D解析：預(yù)防措施包括使用低滲造影劑、術(shù)前水化、監(jiān)測腎功能和控制血壓。7.A,B,C,D解析：處理方法包括靜脈注射阿托品、停止操作、保持安靜和靜脈補(bǔ)液。8.A,C,D解析：處理方法包括局部壓迫、超聲引導(dǎo)下抽吸和手術(shù)探查。9.A,B,C,D解析：處理方法包括靜脈注射肝素、植入支架、使用溶栓藥物和調(diào)整導(dǎo)管位置。10.A,B,C,D解析：可能出現(xiàn)室性心動過速、室上性心動過速、竇性心律不齊和房顫。三、判斷題1.×解析：冠狀動脈造影術(shù)前需禁食6小時，而非8小時。2.√解析：橈動脈穿刺創(chuàng)傷小、出血風(fēng)險低，是首選穿刺部位。3.×解析：穿刺點(diǎn)出血需及時處理，嚴(yán)重者需手術(shù)探查。4.√解析：交換導(dǎo)絲具有更好的通過性和穩(wěn)定性，適合PCI。5.×解析：冠狀動脈痙攣需立即處理，否則可能導(dǎo)致心肌梗死。6.×解析：造影劑是術(shù)后AKI的主要原因之一。7.√解析：迷走神經(jīng)反射需立即停止操作并處理。8.√解析：輕微血腫可通過壓迫處理，嚴(yán)重者需手術(shù)探查。9.×解析：血栓形成需先抗凝，再根據(jù)情況決定是否溶栓。10.√解析：PCI術(shù)中可能出現(xiàn)室性心動過速。11.×解析：穩(wěn)定導(dǎo)絲主要用于診斷，交換導(dǎo)絲用于PCI。12.×解析：術(shù)后需臥床4-6小時，而非24小時。13.×解析：冠狀動脈痙攣通常與冠狀動脈痙攣有關(guān)。14.×解析：術(shù)后AKI通常與造影劑用量和腎功能有關(guān)。15.√解析：阿托品可對抗迷走神經(jīng)反射。16.×解析：嚴(yán)重血腫需超聲引導(dǎo)下抽吸。17.√解析：血栓形成需立即植入支架。18.√解析：PCI術(shù)后可能出現(xiàn)房顫。19.×解析：穩(wěn)定導(dǎo)絲主要用于診斷，交換導(dǎo)絲用于PCI。20.√解析：術(shù)后需長期使用抗血小板藥物。四、簡答題1.冠狀動脈造影術(shù)前患者的準(zhǔn)備要點(diǎn)-空腹6小時（禁食，不禁水）；-停用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；-心電圖和血常規(guī)檢查；-患者心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)過程和注意事項(xiàng)。2.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的處理方法-立即停止操作；-靜脈注射阿托品0.5-1mg；-保持患者安靜，避免刺激；-靜脈補(bǔ)液，維持血壓。3.冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防措施-適當(dāng)壓迫穿刺點(diǎn)15-20分鐘；-使用止血紗布；-術(shù)后適當(dāng)活動，促進(jìn)血流；-監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)出血。4.冠狀動脈造影術(shù)中出現(xiàn)冠狀動脈痙攣的處理方法-靜脈注射硝酸甘油；-調(diào)整導(dǎo)管位置，避免刺激；-必要時使用鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）；-嚴(yán)重者需行球囊擴(kuò)張或支架植入。5.冠狀動脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的預(yù)防措施-使用低滲造影劑；-術(shù)前水化，靜脈輸注生理鹽水；-監(jiān)測腎功能，及時調(diào)整藥物；-控制血壓，避免造影劑過載。五、案例分析題1.患者，男，62歲，因胸痛入院，診斷為急性前壁心肌梗死。行PCI時，出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致血流中斷。請簡述處理方法及預(yù)防措施。-處理方法：-立即靜脈注射硝酸甘油；-調(diào)整導(dǎo)管位置，避免刺激；-必要時使用鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）；-嚴(yán)重者需行球囊擴(kuò)張或支架植入。-預(yù)防措施：-術(shù)前避免