承德市人民醫(yī)院「消化科急診」分診護(hù)士專項(xiàng)能力考核一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.在消化科急診分診時(shí)，患者主訴“上腹部劇烈疼痛伴冷汗”，首先應(yīng)考慮的可能性是？A.胃潰瘍出血B.急性胰腺炎C.膽囊炎D.胃炎發(fā)作正確答案：B解析：急性胰腺炎常表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛伴冷汗、惡心嘔吐，符合該患者癥狀。其他選項(xiàng)雖可能，但急性胰腺炎需優(yōu)先排查。2.患者自述“反復(fù)黑便3天”，無腹痛，分診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)警惕？A.腸道感染B.上消化道出血C.消化道息肉D.腸易激綜合征正確答案：B解析：黑便是上消化道出血的典型表現(xiàn)，需緊急處理。其他選項(xiàng)癥狀較輕或無黑便。3.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊、皮膚濕冷，生命體征不穩(wěn)，初步判斷為休克，應(yīng)立即？A.立即抽血送檢B.快速建立靜脈通路C.安撫患者情緒D.詳細(xì)詢問病史正確答案：B解析：休克患者需立即補(bǔ)液抗休克，快速建立靜脈通路是首要措施。4.消化科急診常見的急腹癥不包括？A.腎結(jié)石絞痛B.異物卡喉C.腸梗阻D.急性膽囊炎正確答案：B解析：異物卡喉屬于耳鼻喉科急癥，其余均為消化科常見急腹癥。5.患者主訴“突發(fā)嘔血伴咖啡樣物”，分診護(hù)士應(yīng)立即？A.給予熱飲催吐B.密切觀察生命體征C.立即行胃鏡檢查D.讓患者平躺休息正確答案：B解析：嘔血患者需監(jiān)測(cè)生命體征，防止失血性休克，其他措施不恰當(dāng)。6.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“鞏膜黃染伴尿色加深”，高度懷疑？A.肝炎B.腎炎C.敗血癥D.膽道梗阻正確答案：D解析：鞏膜黃染和尿色加深是膽道梗阻的典型表現(xiàn)。7.患者自述“吞咽困難伴體重下降”，需警惕？A.胃炎B.喉嚨異物C.食管腫瘤D.咽炎正確答案：C解析：進(jìn)行性吞咽困難和體重下降是食管腫瘤的警示信號(hào)。8.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“腹部膨隆伴腸鳴音亢進(jìn)”，可能為？A.肝硬化腹水B.腸梗阻C.胰腺炎D.膽囊炎正確答案：B解析：腸梗阻典型表現(xiàn)為腹脹和腸鳴音亢進(jìn)。9.患者主訴“右上腹疼痛伴發(fā)熱”，查體Murphy征陽性，最可能為？A.胰腺炎B.膽囊炎C.膽管炎D.肝炎正確答案：B解析：Murphy征陽性是膽囊炎的特異性體征。10.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“皮膚瘀點(diǎn)瘀斑伴牙齦出血”，需排查？A.血小板減少B.肝硬化門脈高壓C.淋巴瘤D.腎病綜合征正確答案：A解析：紫癜和出血傾向多見于血小板減少或凝血功能障礙。11.患者自述“上腹痛伴反酸燒心”，夜間發(fā)作明顯，需考慮？A.胃潰瘍B.胃食管反流病C.膽囊炎D.胰腺炎正確答案：B解析：夜間痛和反酸是胃食管反流病的典型癥狀。12.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“突發(fā)嘔血量約500ml，色鮮紅”，可能為？A.胃潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂C.膽道出血D.胰腺出血正確答案：B解析：食管靜脈曲張破裂出血量大且色鮮紅。13.患者主訴“右下腹疼痛伴發(fā)熱”，壓痛明顯，可能為？A.膽囊炎B.腎結(jié)石C.闌尾炎D.胰腺炎正確答案：C解析：闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。14.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“意識(shí)障礙、抽搐”，伴“口中有蒜味”，需警惕？A.低血糖B.癲癇發(fā)作C.碳酸鋰中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒正確答案：D解析：蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性氣味。15.患者自述“吞咽時(shí)食物哽噎感”，伴體重下降，需進(jìn)一步？A.行胃鏡檢查B.查腹部CTC.查血常規(guī)D.查腹部超聲正確答案：A解析：吞咽困難需通過胃鏡明確食管病變。16.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“黑便伴黏液，排便習(xí)慣改變”，需排查？A.腸易激綜合征B.腸癌C.腸道感染D.消化道息肉正確答案：B解析：黏液血便是結(jié)直腸癌的警示信號(hào)。17.患者主訴“上腹痛伴惡心嘔吐”，查體腹部有壓痛，需考慮？A.膽囊炎B.胃炎C.胰腺炎D.胃潰瘍正確答案：C解析：急性胰腺炎常表現(xiàn)為上腹痛伴嘔吐。18.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“皮膚黃染伴肝區(qū)叩痛”，可能為？A.肝炎B.膽囊炎C.肝硬化D.胰腺炎正確答案：A解析：肝炎常表現(xiàn)為黃疸和肝區(qū)疼痛。19.患者自述“突發(fā)劇烈腹痛，腹部板硬”，需警惕？A.胃潰瘍B.腸梗阻C.胰腺炎D.膽囊炎正確答案：B解析：腸梗阻典型表現(xiàn)為劇烈腹痛伴腹部板硬。20.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“反復(fù)嘔血，血壓下降”，需立即？A.給予止血藥B.禁食水C.快速建立靜脈通路D.行急診胃鏡正確答案：C解析：失血性休克需立即補(bǔ)液抗休克。二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.消化科急診常見急腹癥的癥狀包括？A.上腹部劇痛B.頻繁嘔吐C.皮膚黃染D.腹脹正確答案：A、B、D解析：急腹癥常表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，皮膚黃染多見于肝膽疾病。2.分診時(shí)需警惕嘔血患者的危險(xiǎn)信號(hào)包括？A.血壓下降B.心率增快C.呼吸急促D.神志模糊正確答案：A、B、C、D解析：嘔血量大時(shí)可能引起失血性休克，所有選項(xiàng)均為危險(xiǎn)信號(hào)。3.患者主訴“吞咽困難伴體重下降”，需排查的疾病包括？A.食管腫瘤B.胃食管反流病C.胃潰瘍D.喉嚨異物正確答案：A、D解析：進(jìn)行性吞咽困難和體重下降需警惕腫瘤或異物。4.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“皮膚瘀斑伴牙齦出血”，需檢查的項(xiàng)目包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能正確答案：A、B解析：出血傾向需檢查血常規(guī)和凝血功能。5.患者自述“右上腹疼痛伴發(fā)熱”，需排查的疾病包括？A.膽囊炎B.膽管炎C.肝炎D.胰腺炎正確答案：A、B解析：右上腹痛伴發(fā)熱多見于膽囊或膽管炎癥。6.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“黑便伴黏液”，需排查的疾病包括？A.腸癌B.腸炎C.消化道息肉D.胃潰瘍正確答案：A、B解析：黏液血便需警惕腸癌或腸炎。7.患者主訴“突發(fā)嘔血伴腹痛”，需緊急處理的項(xiàng)目包括？A.建立靜脈通路B.禁食水C.行胃鏡檢查D.靜脈輸血正確答案：A、B、D解析：嘔血患者需抗休克、禁食水、輸血。8.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“意識(shí)障礙伴抽搐”，需排查的疾病包括？A.碳酸鋰中毒B.癲癇發(fā)作C.低血糖D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒正確答案：A、C、D解析：意識(shí)障礙伴抽搐需警惕藥物中毒、低血糖等。9.患者自述“反復(fù)黑便，排便習(xí)慣改變”，需檢查的項(xiàng)目包括？A.糞便潛血B.胃鏡C.腹部CTD.血常規(guī)正確答案：A、B解析：黑便需查潛血和行胃鏡明確病因。10.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“突發(fā)劇烈腹痛，腹部板硬”，需排查的疾病包括？A.腸梗阻B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃潰瘍正確答案：A、B解析：劇烈腹痛伴板硬多見于腸梗阻或胰腺炎。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“鞏膜黃染伴尿色加深”，一定是肝功能衰竭。錯(cuò)誤解析：黃疸也可能由膽道梗阻引起。2.患者自述“上腹痛伴反酸”，夜間發(fā)作明顯，一定是胃潰瘍。錯(cuò)誤解析：也可能是胃食管反流病。3.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“黑便，量少，無腹痛”，無需緊急處理。錯(cuò)誤解析：黑便仍需排查上消化道出血。4.患者主訴“吞咽困難伴體重下降”，一定是食管腫瘤。錯(cuò)誤解析：也可能是良性病變或異物。5.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“皮膚瘀斑，血壓正?！?，無需立即處理。錯(cuò)誤解析：瘀斑需排查凝血問題。6.患者自述“右上腹疼痛伴發(fā)熱，Murphy征陽性”，一定是膽囊炎。正確解析：Murphy征是膽囊炎特異性體征。7.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“嘔血伴咖啡樣物”，出血量一定很大。錯(cuò)誤解析：少量出血也可能呈咖啡樣。8.患者主訴“反復(fù)黑便，排便習(xí)慣改變”，一定是腸癌。錯(cuò)誤解析：也可能是良性病變或炎癥。9.分診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“突發(fā)劇烈腹痛，腹部板硬”，一定是腸梗阻。錯(cuò)誤解析：也可能是胰腺炎或膽囊炎。10.患者自述“意識(shí)障礙伴抽搐”，一定是癲癇發(fā)作。錯(cuò)誤解析：也可能是中毒或低血糖。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述消化科急診分診的要點(diǎn)。答案：-快速評(píng)估生命體征（血壓、心率、呼吸）；-重點(diǎn)詢問癥狀（疼痛性質(zhì)、嘔吐物、黑便等）；-觀察體征（黃疸、紫癜、腹部壓痛等）；-優(yōu)先處理危重癥（休克、大出血）；-根據(jù)病情分診至相應(yīng)科室（胃鏡室、ICU等）。2.簡(jiǎn)述嘔血患者的緊急處理措施。答案：-立即建立靜脈通路；-禁食水；-靜脈輸血、補(bǔ)液抗休克；-監(jiān)測(cè)生命體征；-必要時(shí)行急診胃鏡檢查。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答案：-上腹部劇痛，常向背部放射；-惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解；-皮膚黃染、腹脹；-血淀粉酶或脂肪酶升高。4.簡(jiǎn)述黑便的常見病因。答案：-上消化道出血（胃潰瘍、食管靜脈曲張）；-腸道出血（腸炎、息肉、腫瘤）；-鐵劑或鉍劑服用。5.簡(jiǎn)述分診護(hù)士如何安撫急診患者情緒。答案：-保持冷靜、態(tài)度和藹；-快速評(píng)估病情并告知處理流程；-安排優(yōu)先就診；-必要時(shí)協(xié)助家屬溝通。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.案例：患者男性，50歲，主訴“突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴冷汗、惡心嘔吐”。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹部壓痛，反跳痛陽性，Murphy征陽性。問題：-該患者可能為何種疾病？-首要處理措施是什么？-需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？答案：-可能疾?。杭毙阅懩已装槟懝苎祝?首要措施：抗休克、禁食水、抗生素；-檢查：血常規(guī)、肝功能、淀粉酶、腹部超聲。2.案例：患者女性，65歲，主訴“反復(fù)黑便1周，伴乏力、頭暈”。查體：輕度貧血貌，腹部無明顯壓痛。問題：-該患者可能為何種疾??？-首要處理措施是什么？-需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？答案：-可能疾?。荷舷莱鲅ㄎ笣兓蚴彻莒o脈曲張）；-首要措施：禁食水