唐山市人民醫(yī)院腰椎后路減壓融合術(shù)（PLIF）主刀資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.PLIF手術(shù)中，最常見的入路間隙選擇是？A.L3/4B.L4/5C.L5/S1D.L2/3E.L1/22.PLIF手術(shù)中，椎板切除的范圍通常不包括？A.椎板內(nèi)側(cè)緣B.棘突根部C.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)D.椎板下緣E.椎弓根3.PLIF手術(shù)中，固定節(jié)段的穩(wěn)定性主要依賴于？A.椎間盤高度恢復(fù)B.椎弓根螺釘?shù)拈L(zhǎng)度C.椎板間植骨融合D.后縱韌帶固定E.椎間融合器（Cage）的材質(zhì)4.PLIF術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，可能的原因是？A.椎管減壓不充分B.椎間融合器移位C.椎板間植骨塊吸收D.神經(jīng)根水腫E.以上都是5.PLIF手術(shù)中，避免損傷硬膜囊的關(guān)鍵步驟是？A.充分暴露椎板B.使用牽開器保持視野C.小心分離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)D.使用高速電鉆減壓E.以上都不是6.PLIF術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，可能的原因是？A.椎板切除范圍過大B.椎間融合器植入位置不當(dāng)C.椎間盤切除過多D.神經(jīng)根刺激E.以上都是7.PLIF手術(shù)中，常用的椎間融合器材質(zhì)是？A.聚氨酯泡沫B.可降解生物陶瓷C.鈦合金D.聚乙烯E.骨水泥8.PLIF術(shù)后出現(xiàn)植骨不融合，可能的原因是？A.植骨量不足B.血供差C.植骨塊位置不當(dāng)D.感染E.以上都是9.PLIF手術(shù)中，神經(jīng)根管減壓的標(biāo)志是？A.硬膜囊松軟B.神經(jīng)根搏動(dòng)恢復(fù)C.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除干凈D.椎板間撐開E.以上都不是10.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉B.神經(jīng)根血供受損C.椎間融合器壓迫D.椎板切除綜合征E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.PLIF手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腰椎退行性椎間盤疾病B.腰椎不穩(wěn)C.椎管狹窄D.腰椎滑脫E.腰椎腫瘤2.PLIF手術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括？A.神經(jīng)根B.硬膜囊C.椎動(dòng)脈D.脊髓E.椎板間血管3.PLIF術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.植骨不融合B.椎間融合器移位C.感染D.神經(jīng)根刺激E.椎管狹窄加重4.PLIF手術(shù)中，常用的固定方法是？A.椎弓根螺釘固定B.椎板螺釘固定C.橫突間固定D.鋼絲固定E.以上都不是5.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，可能的原因是？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓受壓C.椎間融合器植入位置不當(dāng)D.神經(jīng)根水腫E.肌肉萎縮6.PLIF手術(shù)中，減壓范圍通常包括？A.椎板間減壓B.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除C.椎間盤切除D.神經(jīng)根管擴(kuò)大E.硬膜囊松解7.PLIF術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.感染B.炎性反應(yīng)C.植骨塊吸收D.膿腫形成E.以上都是8.PLIF手術(shù)中，常用的植骨材料包括？A.自體骨B.異體骨C.人工骨D.膠原蛋白E.以上都不是9.PLIF術(shù)后出現(xiàn)腰背部僵硬，可能的原因是？A.椎板切除范圍過大B.植骨塊位置不當(dāng)C.神經(jīng)根刺激D.植骨吸收E.以上都是10.PLIF手術(shù)中，需要避免的步驟包括？A.椎板過度切除B.神經(jīng)根過度牽拉C.椎間融合器植入過深D.植骨量不足E.以上都是三、判斷題（每題1分，共20題）1.PLIF手術(shù)中，椎板切除范圍應(yīng)包括整個(gè)椎板。（×）2.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，一定是神經(jīng)根損傷。（×）3.PLIF手術(shù)中，椎間融合器植入過深可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。（√）4.PLIF術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×）5.PLIF手術(shù)中，減壓范圍應(yīng)包括椎板間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤。（√）6.PLIF術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，一定是椎板切除綜合征。（×）7.PLIF手術(shù)中，椎弓根螺釘固定比椎板螺釘固定更穩(wěn)定。（√）8.PLIF術(shù)后出現(xiàn)植骨不融合，一定是植骨量不足。（×）9.PLIF手術(shù)中，神經(jīng)根管減壓應(yīng)徹底。（√）10.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，一定是脊髓損傷。（×）11.PLIF手術(shù)中，椎間融合器材質(zhì)不影響融合率。（×）12.PLIF術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能是炎性反應(yīng)。（√）13.PLIF手術(shù)中，減壓范圍應(yīng)包括椎板內(nèi)側(cè)緣。（√）14.PLIF術(shù)后出現(xiàn)腰背部僵硬，一定是植骨吸收。（×）15.PLIF手術(shù)中，神經(jīng)根管減壓應(yīng)避免損傷硬膜囊。（√）16.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能是神經(jīng)根水腫。（√）17.PLIF手術(shù)中，椎板切除范圍過大會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄加重。（√）18.PLIF術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能是植骨塊吸收。（√）19.PLIF手術(shù)中，椎間融合器植入過淺可能導(dǎo)致不穩(wěn)。（√）20.PLIF術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，可能是神經(jīng)根刺激。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述PLIF手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述PLIF手術(shù)中避免損傷神經(jīng)根的關(guān)鍵步驟。3.簡(jiǎn)述PLIF術(shù)后出現(xiàn)植骨不融合的可能原因及處理方法。4.簡(jiǎn)述PLIF術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛的可能原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述PLIF手術(shù)中常用的固定方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述PLIF手術(shù)中減壓范圍與并發(fā)癥的關(guān)系。2.論述PLIF術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：L5/S1間隙是腰椎退行性疾病的常見病變部位，減壓效果較好。2.E解析：椎板下緣通常保留，避免損傷椎板下血管。3.B解析：椎弓根螺釘固定提供三維穩(wěn)定性，是PLIF手術(shù)的關(guān)鍵。4.E解析：減壓不充分、融合器移位、植骨吸收或神經(jīng)根水腫均可能導(dǎo)致神經(jīng)根性疼痛。5.C解析：小心分離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可避免損傷硬膜囊和神經(jīng)根。6.E解析：減壓范圍過大、融合器位置不當(dāng)、椎間盤切除過多或神經(jīng)根刺激均可能導(dǎo)致腰背痛。7.C解析：鈦合金椎間融合器應(yīng)用最廣泛，具有良好生物相容性和穩(wěn)定性。8.E解析：植骨量不足、血供差、位置不當(dāng)或感染均可能導(dǎo)致植骨不融合。9.B解析：神經(jīng)根管減壓的標(biāo)志是神經(jīng)根搏動(dòng)恢復(fù)。10.E解析：神經(jīng)根牽拉、血供受損、融合器壓迫或椎板切除綜合征均可能導(dǎo)致下肢麻木。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：腰椎退行性疾病、不穩(wěn)、椎管狹窄和滑脫是PLIF的適應(yīng)癥，腫瘤需謹(jǐn)慎評(píng)估。2.A,B,C,D解析：PLIF手術(shù)可能損傷神經(jīng)根、硬膜囊、椎動(dòng)脈或脊髓。3.A,B,C,D,E解析：植骨不融合、融合器移位、感染、神經(jīng)根刺激或椎管狹窄加重均為并發(fā)癥。4.A解析：椎弓根螺釘固定是PLIF手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法。5.A,B,C,D解析：神經(jīng)根損傷、脊髓受壓、融合器位置不當(dāng)或水腫均可能導(dǎo)致下肢無力。6.A,B,C,D解析：減壓范圍包括椎板間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤和神經(jīng)根管。7.A,B,C,D解析：發(fā)熱可能是感染、炎性反應(yīng)、植骨塊吸收或膿腫形成。8.A,B,C解析：自體骨、異體骨和人工骨是常用植骨材料。9.A,B,C,E解析：減壓范圍過大、融合器位置不當(dāng)、神經(jīng)根刺激或植骨吸收均可能導(dǎo)致僵硬。10.A,B,C,E解析：過度切除椎板、神經(jīng)根過度牽拉、融合器植入過深或植骨量不足需避免。三、判斷題答案與解析1.×解析：減壓范圍通常保留椎板下緣，避免損傷血管。2.×解析：下肢麻木可能是神經(jīng)根水腫或血供受損。3.√解析：融合器植入過深可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。4.×解析：發(fā)熱可能是炎性反應(yīng)或植骨塊吸收。5.√解析：減壓范圍應(yīng)包括椎板間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤。6.×解析：腰背痛可能是減壓范圍過大、融合器位置不當(dāng)?shù)取?.√解析：椎弓根螺釘固定提供更穩(wěn)定的固定效果。8.×解析：植骨不融合可能是血供差、感染或位置不當(dāng)。9.√解析：減壓應(yīng)徹底，避免殘留狹窄。10.×解析：下肢無力可能是神經(jīng)根水腫或血供受損。11.×解析：椎間融合器材質(zhì)影響融合率，如鈦合金和PEEK。12.√解析：發(fā)熱可能是炎性反應(yīng)或植骨塊吸收。13.√解析：減壓范圍應(yīng)包括椎板內(nèi)側(cè)緣，避免殘留狹窄。14.×解析：腰背痛可能是減壓范圍過大、融合器位置不當(dāng)?shù)取?5.√解析：減壓應(yīng)避免損傷硬膜囊。16.√解析：下肢麻木可能是神經(jīng)根水腫。17.√解析：過度切除椎板會(huì)加重椎管狹窄。18.√解析：發(fā)熱可能是植骨塊吸收或炎性反應(yīng)。19.√解析：融合器植入過淺可能導(dǎo)致不穩(wěn)。20.√解析：腰背痛可能是神經(jīng)根刺激。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PLIF手術(shù)的適應(yīng)癥-腰椎退行性椎間盤疾?。ㄈ缱甸g盤突出、退變）-腰椎不穩(wěn)或滑脫-椎管狹窄-腰椎畸形（如脊柱側(cè)彎）-腰椎腫瘤（需謹(jǐn)慎評(píng)估）2.PLIF手術(shù)中避免損傷神經(jīng)根的關(guān)鍵步驟-充分暴露椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，避免過度牽拉神經(jīng)根。-小心分離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，避免損傷神經(jīng)根管。-減壓范圍應(yīng)包括椎板間和神經(jīng)根管，但避免過度切除硬膜囊。-使用神經(jīng)剝離子小心分離神經(jīng)根，避免直接壓迫。3.PLIF術(shù)后植骨不融合的可能原因及處理方法-原因：植骨量不足、血供差、位置不當(dāng)、感染、活動(dòng)過度等。-處理方法：增加植骨量、改善血供、調(diào)整融合器位置、抗感染治療、限制活動(dòng)等。4.PLIF術(shù)后神經(jīng)根性疼痛的可能原因及處理方法-原因：減壓不充分、神經(jīng)根刺激、融合器移位等。-處理方法：進(jìn)一步減壓、調(diào)整融合器位置、藥物治療（如NSAIDs）、神經(jīng)阻滯等。5.PLIF手術(shù)中常用的固定方法及其優(yōu)缺點(diǎn)-椎弓根螺釘固定：-優(yōu)點(diǎn)：三維穩(wěn)定性好，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)。-缺點(diǎn)：手術(shù)難度高，可能損傷神經(jīng)血管。-椎板螺釘固定：-優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡(jiǎn)單，損傷小。-缺點(diǎn)：穩(wěn)定性不如椎弓根螺釘。五、論述題答案與解析1.PLIF手術(shù)中減壓范圍與并發(fā)癥的關(guān)系-減壓范圍不足：可能導(dǎo)致殘留狹窄，癥狀加重或復(fù)發(fā)。-減壓范圍過