2025中心醫(yī)院疑難結(jié)石處理考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.某患者因急性腎絞痛入院，B超顯示左腎盞結(jié)石直徑約1.2cm，CT未見明顯梗阻。首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.靜脈溶石治療C.腎鏡取石術(shù)D.非手術(shù)治療（保守觀察）2.患者女性，45歲，反復(fù)發(fā)作右腎絞痛伴血尿3年，尿路感染控制后結(jié)石仍存在，結(jié)石成分分析為草酸鈣。最可能的處理方案是？A.定期ESWLB.口服排石藥物C.腎鏡聯(lián)合激光碎石D.腎部分切除術(shù)3.某老年患者因雙腎多發(fā)鹿角形結(jié)石伴腎功能不全（肌酐220μmol/L）入院，最佳治療方案為？A.等待結(jié)石自然排出B.腎動脈介入取石C.分期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）D.腎實(shí)質(zhì)部分切除術(shù)4.患者男性，60歲，因膀胱結(jié)石行輸尿管軟鏡碎石術(shù)后，術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.結(jié)石殘留C.膀胱穿孔D.輸尿管狹窄5.某患者因雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴完全梗阻入院，腎功能正常。最佳的治療方式是？A.膀胱鏡取石B.體外沖擊波碎石C.腎鏡取石D.超聲引導(dǎo)下碎石取石術(shù)6.患者男性，50歲，因左腎結(jié)石伴腎盂積水行PCNL術(shù)后，術(shù)后第2天出現(xiàn)腰腹部劇痛伴尿頻、尿急，可能的診斷是？A.尿路感染B.腎周血腫C.腎結(jié)石殘留D.腎盂輸尿管連接處梗阻7.某患者因胱氨酸結(jié)石反復(fù)發(fā)作，最有效的預(yù)防措施是？A.增加飲水B.口服別嘌醇C.低蛋白飲食D.定期ESWL8.患者女性，28歲，因急性尿酸性腎結(jié)石入院，尿pH值6.0。首選的治療藥物是？A.乙酰唑胺B.布洛芬C.丙磺舒D.碳酸氫鈉9.某患者因雙側(cè)腎結(jié)石伴腎功能衰竭（尿毒癥）行血液透析，結(jié)石成分分析為胱氨酸。透析期間最應(yīng)注意的并發(fā)癥是？A.低鈣血癥B.高磷血癥C.結(jié)石復(fù)發(fā)D.鋁中毒10.患者男性，70歲，因輸尿管上段結(jié)石行ESWL術(shù)后，術(shù)后第3天出現(xiàn)腰部脹痛伴惡心，可能的并發(fā)癥是？A.腎盂出血B.結(jié)石移位C.泌尿系感染D.腎包膜下血腫二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.以下哪些情況適合行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）？A.腎結(jié)石直徑＞2.5cmB.鹿角形結(jié)石C.輸尿管鏡無法到達(dá)的腎盂結(jié)石D.體外沖擊波碎石失敗的結(jié)石2.輸尿管軟鏡碎石的適應(yīng)癥包括？A.輸尿管中段結(jié)石＜1.5cmB.腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石C.X線陰性結(jié)石D.膀胱頸梗阻導(dǎo)致的輸尿管結(jié)石3.ESWL術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.結(jié)石移位B.腎包膜下血腫C.尿路感染D.腎實(shí)質(zhì)損傷4.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.增加飲水量B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低鹽、低動物蛋白）C.口服檸檬酸鉀D.定期復(fù)查結(jié)石成分分析5.腎結(jié)石術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.泌尿系感染B.腎結(jié)石復(fù)發(fā)C.輸尿管狹窄D.腎功能不全三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有腎結(jié)石患者都需要長期服用排石藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）2.ESWL適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）3.輸尿管結(jié)石直徑＞1cm時，首選手術(shù)治療。（√）4.膀胱結(jié)石患者術(shù)后易發(fā)生尿道狹窄，需定期復(fù)查。（√）5.胱氨酸結(jié)石的溶解藥物是乙酰唑胺。（√）6.腎盂輸尿管連接處梗阻患者術(shù)后易發(fā)生反流性腎病。（√）7.PCNL術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，提示感染，需抗生素治療。（√）8.尿酸性結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食。（√）9.ESWL術(shù)后結(jié)石碎片堵塞輸尿管可導(dǎo)致腎絞痛。（√）10.所有結(jié)石患者術(shù)后都需要長期隨訪。（√）四、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述體外沖擊波碎石（ESWL）的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.為什么腎結(jié)石患者術(shù)后需要長期隨訪？3.如何預(yù)防尿酸性結(jié)石的復(fù)發(fā)？五、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）1.患者男性，55歲，因左腎結(jié)石伴腎積水入院，B超顯示結(jié)石直徑2.5cm，位于腎盂輸尿管連接處，CT提示腎功能輕度下降。請制定治療方案并說明理由。2.患者女性，30歲，因反復(fù)發(fā)作右腎絞痛伴血尿入院，結(jié)石成分分析為胱氨酸，尿pH值6.0。請?zhí)岢鲋委熀皖A(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：結(jié)石直徑1.2cm且無梗阻，ESWL是首選的非侵入性治療。其他選項(xiàng)不適用于該情況。2.C-解析：反復(fù)發(fā)作的草酸鈣結(jié)石，腎鏡聯(lián)合激光碎石可有效清除結(jié)石并預(yù)防復(fù)發(fā)。3.C-解析：鹿角形結(jié)石伴腎功能不全，PCNL是最佳選擇，可徹底清除結(jié)石并改善腎功能。4.A-解析：術(shù)后發(fā)熱伴血尿提示感染，需及時抗感染治療。5.D-解析：雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴梗阻，超聲引導(dǎo)下碎石取石術(shù)可同時處理雙側(cè)結(jié)石。6.B-解析：PCNL術(shù)后腰痛伴血腫需緊急處理。7.B-解析：胱氨酸結(jié)石需口服別嘌醇抑制尿酸合成。8.A-解析：尿酸性結(jié)石需堿化尿液，乙酰唑胺可促進(jìn)尿酸排泄。9.B-解析：透析患者易出現(xiàn)高磷血癥，需限制磷攝入。10.A-解析：ESWL術(shù)后腰痛伴惡心可能是腎盂出血。二、多選題答案與解析1.ABCD-解析：PCNL適用于較大、復(fù)雜結(jié)石，如鹿角形結(jié)石等。2.ABC-解析：軟鏡適用于輸尿管中段結(jié)石及腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石，X線陰性結(jié)石也可通過軟鏡處理。3.ABCD-解析：ESWL術(shù)后并發(fā)癥包括結(jié)石移位、感染、出血等。4.ABCD-解析：預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需綜合措施，包括飲水、飲食調(diào)整和藥物干預(yù)。5.ABC-解析：術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括感染、復(fù)發(fā)和狹窄。三、判斷題答案與解析1.×-解析：并非所有患者都需要排石藥物，需根據(jù)結(jié)石類型和病因決定。2.×-解析：ESWL不適用于所有結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、感染性結(jié)石等。3.√-解析：較大結(jié)石易堵塞輸尿管，需手術(shù)干預(yù)。4.√-解析：術(shù)后尿道黏膜損傷易導(dǎo)致狹窄。5.√-解析：乙酰唑胺可抑制胱氨酸結(jié)晶形成。6.√-解析：梗阻解除后仍需關(guān)注反流情況。7.√-解析：發(fā)熱提示感染，需抗生素治療。8.√-解析：高嘌呤飲食會加重尿酸排泄負(fù)擔(dān)。9.√-解析：結(jié)石碎片堵塞可導(dǎo)致梗阻性疼痛。10.√-解析：術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)和腎功能變化。四、簡答題答案與解析1.ESWL的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：腎結(jié)石＜2.5cm、輸尿管上段結(jié)石、單發(fā)結(jié)石、腎功能正常。-禁忌癥：結(jié)石嵌頓、感染、妊娠、嚴(yán)重肥胖、出血性疾病等。2.腎結(jié)石術(shù)后需要長期隨訪的原因-監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)、評估腎功能、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如狹窄、感染）。3.預(yù)防尿酸性結(jié)石復(fù)發(fā)的措施-堿化尿液（口服碳酸氫鈉）、增加飲水量、低嘌呤飲食、定期復(fù)查結(jié)石成分。五、案例分析題答案與解析1.左腎結(jié)石伴腎積水治療方案-方案：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（P