2025兒童醫(yī)院「介入手術」相關「血管并發(fā)癥」處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患兒，5歲，行腎血管畸形介入栓塞術后，出現突發(fā)性腰腹部劇痛伴發(fā)熱，血壓下降。最可能的并發(fā)癥是？A.栓塞后綜合征B.動脈栓塞C.感染性休克D.腎包膜下血腫E.腎血管痙攣2.兒童深靜脈穿刺置管術后，出現沿導管走行紅腫、疼痛，局部皮溫升高。應首先考慮？A.導管堵塞B.深靜脈血栓形成C.導管移位D.化膿性靜脈炎E.機械性靜脈炎3.嬰幼兒行經皮肝穿刺膽道造影術后，出現煩躁、拒食、黃疸加重，腹部超聲提示肝包膜下積液。可能的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.肝包膜下血腫C.胰腺炎D.膽道感染E.肝臟感染4.患兒，8歲，行下肢動靜脈畸形介入栓塞術后，足背動脈搏動消失，皮溫發(fā)涼，應立即采取的措施是？A.持續(xù)觀察B.撥除導管C.肢體熱敷D.溶栓治療E.拓撲加壓止血5.兒童心臟介入術后，出現心動過緩、房室傳導阻滯，最可能的原因是？A.心包積液B.低血容量C.心肌損傷D.神經反射性迷走神經亢進E.電解質紊亂6.新生兒臍靜脈插管術后，出現腹透提示腹腔游離氣體，伴腹脹、嘔吐。可能的并發(fā)癥是？A.臍靜脈導管移位B.臍炎C.腹腔穿刺傷D.臍靜脈血栓形成E.腹膜炎7.兒童介入術后，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，胸片提示肺水腫。應立即給予的藥物是？A.地塞米松B.多巴胺C.呋塞米D.硝普鈉E.腎上腺素8.患兒，6歲，行肺動脈栓塞介入取栓術后，出現持續(xù)低熱、咳嗽、痰中帶血?？赡艿牟l(fā)癥是？A.肺栓塞再發(fā)B.肺動脈內膜損傷C.肺部感染D.取栓導管感染E.心力衰竭9.兒童經皮腎鏡術后，出現血尿伴腎區(qū)叩擊痛，可能的并發(fā)癥是？A.腎盂撕裂B.腎實質出血C.尿路感染D.腎結石殘留E.腎血管痙攣10.患兒，3歲，行股動脈穿刺術后，局部出現搏動性腫塊伴疼痛?？赡艿牟l(fā)癥是？A.血腫形成B.動脈栓塞C.動脈瘤D.血管痙攣E.導管斷裂二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童介入術后出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的感染部位包括？A.心包B.動脈導管尖端C.肝臟穿刺部位D.腎實質E.肺部2.深靜脈置管相關血栓形成的危險因素包括？A.置管時間過長B.導管材質為硅膠C.患兒活動受限D.血液高凝狀態(tài)E.導管型號過大3.兒童介入術后出現腹痛、腹脹，可能的并發(fā)癥有？A.腸道穿孔B.肝臟包膜下血腫C.胰腺炎D.腸梗阻E.腎盂腎炎4.新生兒臍動脈插管相關并發(fā)癥包括？A.臍炎B.腹腔感染C.臍動脈狹窄D.臍動脈血栓形成E.腹腔穿通傷5.兒童介入術后出現心律失常，可能的原因有？A.電解質紊亂B.心肌缺血C.心包炎D.藥物影響E.神經反射三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患兒，4歲，行肝臟血管瘤介入栓塞術后，術后第2天出現高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、右脅部疼痛，超聲提示肝臟局部實質增厚。請分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。2.患兒，7歲，行下肢靜脈畸形介入硬化治療后，出現下肢腫脹加重、皮溫升高、沿靜脈走行疼痛，實驗室檢查D-二聚體升高。請判斷可能的并發(fā)癥，并簡述處理原則。3.患兒，2歲，行腎血管畸形介入栓塞術后，術后第3天出現劇烈腹痛、面色蒼白、血壓下降，腹部超聲提示腎周積液。請分析可能的并發(fā)癥，并提出緊急處理方案。答案與解析一、單選題1.答案：B解析：腎血管畸形介入栓塞術后突發(fā)腰腹部劇痛伴發(fā)熱、血壓下降，提示栓塞范圍過大或存在腎動脈主干栓塞，需緊急處理。其他選項不典型：栓塞后綜合征表現為輕度發(fā)熱、腰痛；感染性休克需全身多系統(tǒng)受累；腎包膜下血腫多表現為腰部鈍痛；腎血管痙攣通常無血壓下降。2.答案：D解析：沿導管走行紅腫、疼痛、皮溫升高是典型化膿性靜脈炎表現，需及時拔管并抗生素治療。機械性靜脈炎表現為紅線但不伴發(fā)熱；血栓形成多伴肢體腫脹；導管堵塞表現為輸液不暢；移位需超聲確認。3.答案：B解析：經皮肝穿刺術后出現煩躁、拒食、黃疸加重伴肝包膜下積液，提示穿刺點出血形成血腫。膽道出血表現為嘔血或便血；胰腺炎多伴腹痛、淀粉酶升高；膽道感染需發(fā)熱、白細胞升高；肝臟感染多伴全身感染癥狀。4.答案：E解析：足背動脈搏動消失、皮溫發(fā)涼提示遠端動脈栓塞，需立即壓迫止血（拓撲加壓）并評估是否需溶栓或手術。其他措施不緊急：熱敷可能加重栓塞；拔管或持續(xù)觀察延誤治療；加壓止血需配合其他措施。5.答案：D解析：介入術后心動過緩多因迷走神經反射（如穿刺部位刺激），需阿托品治療。心包積液多伴心音低鈍；低血容量需補液；心肌損傷多伴心酶升高；電解質紊亂需針對性糾正。6.答案：C解析：腹透提示游離氣體伴腹脹、嘔吐，提示臍靜脈插管刺破腸管，需立即拔管并手術。其他選項不典型：移位多伴插管異位；臍炎表現為局部紅腫；血栓形成多伴腹痛；腹膜炎需全身感染癥狀。7.答案：C解析：突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺伴肺水腫，需利尿（呋塞米）降低肺毛細血管壓。地塞米松抗炎；多巴胺升壓；硝普鈉降壓；腎上腺素用于過敏性休克。8.答案：C解析：術后發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血提示肺部感染，多因插管期間吸入或術后護理不當。肺栓塞再發(fā)多伴胸痛；內膜損傷多表現為咯血；取栓導管感染需局部紅腫；心力衰竭多伴心衰癥狀。9.答案：A解析：血尿伴腎區(qū)叩擊痛提示腎盂或輸尿管撕裂，需超聲或CT確認。實質出血多表現為腰腹痛；尿路感染多伴發(fā)熱；結石殘留多伴絞痛；血管痙攣需血壓監(jiān)測。10.答案：A解析：搏動性腫塊伴疼痛提示穿刺點或動脈導管周圍血腫形成，需壓迫止血并考慮超聲引導下抽吸。動脈栓塞多伴肢體缺血；動脈瘤需超聲確認；痙攣多伴疼痛但無腫塊；導管斷裂需超聲確認。二、多選題1.答案：A、B、C解析：介入術后感染可累及心包（導管相關）、動脈導管尖端、肝臟穿刺部位，肺部感染較少見。2.答案：A、C、D解析：置管時間過長、活動受限、高凝狀態(tài)均增加血栓風險；導管材質影響較??；導管型號過大增加機械刺激。3.答案：A、B、D解析：腹痛、腹脹需警惕腸穿孔、肝包膜下血腫、腸梗阻；胰腺炎多伴腹痛但少見腹脹；尿路感染多表現為尿頻尿急。4.答案：A、B、D、E解析：新生兒臍動脈插管并發(fā)癥包括臍炎、腹腔感染、血栓形成、腹腔穿通傷；狹窄較少見。5.答案：A、B、C、D、E解析：術后心律失?？蔀殡娊赓|紊亂、心肌損傷、心包炎、藥物影響或神經反射。三、案例分析題1.答案：并發(fā)癥：肝臟膿腫。處理：①抗生素（廣譜+根據藥敏調整）；②超聲引導下穿刺引流；③必要時手術清創(chuàng)；④臥床休息，保肝治療。2.答案：并發(fā)癥：深靜脈血栓形成伴肺栓塞風險。處理：①抗凝（肝素或低分子肝素）；②溶栓（如病情允