衡水市中醫(yī)院肝臟罕見腫瘤診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種腫瘤屬于肝臟罕見的膽道來源腫瘤？A.膽管腺癌B.肝細胞癌C.肝血管內皮瘤D.肝母細胞瘤2.肝母細胞瘤好發(fā)于哪個年齡段患者？A.成年人（>40歲）B.兒童及青少年（<18歲）C.老年人（>70歲）D.中年人（40-70歲）3.以下哪種檢查最常用于診斷肝血管內皮瘤？A.CT增強掃描B.MRI動態(tài)增強掃描C.超聲造影D.PET-CT4.肝轉移性腫瘤中，最常見的原發(fā)部位是？A.胃癌B.肺癌C.結直腸癌D.卵巢癌5.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）的典型影像學特征是？A.動脈期強化明顯，門脈期快速廓清B.動脈期延遲強化，門脈期持續(xù)強化C.“快進快出”的強化模式D.“快進快出”后轉為“快進快出”6.肝肉瘤（如血管肉瘤）的預后通常如何？A.非常好，多可根治B.一般，部分可手術切除C.極差，惡性程度高，易復發(fā)轉移D.中等，化療敏感7.以下哪種腫瘤與乙肝病毒感染密切相關？A.肝血管內皮瘤B.肝母細胞瘤C.肝細胞癌D.膽管腺癌8.肝母細胞瘤的典型病理特征是？A.腫瘤細胞呈腺樣排列B.腫瘤細胞呈小葉狀分布，類似肝細胞C.腫瘤內可見不成熟脂肪細胞D.腫瘤細胞呈梭形，束狀排列9.肝轉移性腫瘤的血清標志物中，哪一項升高較常見？A.甲胎蛋白（AFP）B.CA19-9C.CEAD.CA12510.肝血管內皮瘤的典型臨床表現(xiàn)為？A.腹痛、黃疸B.無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)C.腹脹、惡心D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)二、多選題（每題3分，共10題）1.肝轉移性腫瘤的影像學表現(xiàn)可能包括？A.多發(fā)、散在結節(jié)B.邊緣不規(guī)則，內部壞死C.增強掃描呈均勻強化D.腫瘤周圍可見“衛(wèi)星灶”2.肝母細胞瘤的鑒別診斷需與哪些疾病相排除？A.肝細胞癌B.肝血管內皮瘤C.肝轉移性腫瘤D.肝囊腫3.肝血管內皮瘤的實驗室檢查可能異常？A.AFP升高B.LDH升高C.紅細胞沉降率（ESR）增快D.白蛋白降低4.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）的常見臨床特點？A.多見于女性B.腫瘤內部可見“中央星芒狀疤痕”C.增強掃描呈“快進快出”D.常伴腹痛或黃疸5.肝肉瘤（如血管肉瘤）的治療方法可能包括？A.手術切除B.化療C.放療D.靶向治療6.肝轉移性腫瘤的原發(fā)灶可能來自哪些器官？A.胃腸道B.肺部C.婦科腫瘤D.皮膚癌7.肝母細胞瘤的影像學表現(xiàn)可能包括？A.邊緣清晰，內部回聲均勻B.增強掃描呈不均勻強化C.可見“爆米花樣”鈣化D.腫瘤內部可見液化壞死8.肝血管內皮瘤的鑒別診斷需與哪些疾病相排除？A.肝細胞癌B.肝轉移性腫瘤C.肝囊腫D.肝腺瘤9.肝轉移性腫瘤的預后影響因素？A.腫瘤大小和數(shù)量B.原發(fā)灶的惡性程度C.肝功能儲備D.是否有門靜脈癌栓10.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）的病理特征？A.腫瘤內可見中央纖維疤痕B.腫瘤細胞巢周圍有放射狀纖維間隔C.腫瘤內可見出血壞死D.腫瘤細胞分化程度高三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝血管內皮瘤是惡性腫瘤，易發(fā)生遠處轉移。（×）2.肝母細胞瘤多見于成人，與吸煙密切相關。（×）3.肝轉移性腫瘤的AFP升高程度與腫瘤大小成正比。（×）4.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）是腫瘤性病變，需行手術切除。（×）5.肝肉瘤對化療敏感，預后較好。（×）6.肝血管內皮瘤好發(fā)于肝臟周邊部位，如肝包膜下。（√）7.肝轉移性腫瘤的影像學表現(xiàn)常呈“快進快出”強化模式。（×）8.肝母細胞瘤的典型病理特征是腫瘤內見不成熟軟骨或骨組織。（√）9.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）的鈣化灶呈“爆米花”樣外觀。（×）10.肝轉移性腫瘤的血清CEA升高較AFP更具有特異性。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝血管內皮瘤的臨床表現(xiàn)和診斷要點。2.如何鑒別肝母細胞瘤與肝細胞癌？3.肝轉移性腫瘤的治療原則有哪些？4.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）的影像學特征有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，乙肝病史10年，近期體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強CT顯示腫瘤邊界清晰，動脈期強化明顯，門脈期快速廓清。請分析可能的診斷及鑒別診斷。2.患者女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變1月”入院。超聲及MRI檢查提示肝臟多發(fā)結節(jié)，增強掃描呈“快進快出”強化模式，內部未見明顯鈣化。請分析可能的診斷及進一步檢查建議。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.B5.A6.C7.C8.B9.C10.B解析：-1題：膽管腺癌是罕見的膽道來源腫瘤，而其他選項均為肝臟原發(fā)腫瘤。-6題：肝肉瘤（如血管肉瘤）惡性程度高，預后差，多見于成年人。-8題：肝母細胞瘤典型病理特征為類似肝細胞的小葉狀排列，常伴不成熟脂肪細胞。二、多選題答案1.A,B,D2.A,B,C3.B,C4.A,B,C5.A,B,C6.A,B,C,D7.A,B,D8.A,B,D9.A,B,C,D10.A,B解析：-1題：肝轉移性腫瘤常呈多發(fā)散在結節(jié)，邊緣不規(guī)則，增強掃描可呈均勻或不均勻強化，部分可見衛(wèi)星灶。-4題：FNH好發(fā)于女性，影像學典型表現(xiàn)為中央星芒狀疤痕，增強掃描呈“快進快出”，但多數(shù)無癥狀。-9題：肝轉移性腫瘤的預后受腫瘤大小、原發(fā)灶惡性程度、肝功能及門靜脈癌栓等多種因素影響。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×解析：-1題：肝血管內皮瘤是良性腫瘤，罕見遠處轉移。-8題：肝母細胞瘤典型病理特征可見不成熟軟骨或骨組織。-10題：CEA在多種腫瘤中可升高，特異性不如AFP對肝細胞癌的診斷價值。四、簡答題答案1.肝血管內皮瘤的臨床表現(xiàn)和診斷要點-臨床表現(xiàn)：多數(shù)無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)；部分可有腹痛、惡心、肝區(qū)腫塊；罕見出血或破裂。-診斷要點：好發(fā)于成年人，肝臟周邊部位；影像學典型表現(xiàn)：邊界清晰，動脈期強化均勻，門脈期快速廓清；病理學見血管內皮細胞增生。2.如何鑒別肝母細胞瘤與肝細胞癌-年齡：肝母細胞瘤多見于兒童，肝細胞癌多見于成人；-影像學：肝母細胞瘤常呈分葉狀，可見爆米花樣鈣化；肝細胞癌增強掃描呈“快進快出”或“快進快出后轉為快進快出”；-病理學：肝母細胞瘤可見不成熟組織（如軟骨、骨），肝細胞癌為分化程度不等的肝細胞巢。3.肝轉移性腫瘤的治療原則-手術切除：適用于單發(fā)、可切除病灶；-化療/靶向治療：適用于無法手術者；-放療：用于姑息治療；-肝移植：部分患者可考慮。4.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）的影像學特征-超聲：邊界清晰，內部回聲均勻，部分可見中央低回聲區(qū)；-CT/MRI：增強掃描呈“快進快出”，內部可見“中央星芒狀疤痕”；-鈣化：罕見，若存在呈“爆米花”樣。五、案例分析題答案1.分析可能的診斷及鑒別診斷-可能診斷：肝細胞癌（AFP可能升高）；肝血管內皮瘤（影像學強化模式典型）；肝腺瘤（年輕患者可能）；-鑒別診斷：結合乙肝病史，肝細胞癌可能性較高；需進