2025中心醫(yī)院「脛腓骨骨折」髓內(nèi)釘固定考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.脛腓骨骨折中，哪種類型最常需要髓內(nèi)釘固定？A.橫行骨折B.螺旋形骨折C.橫行骨折伴明顯移位D.橫行骨折伴輕微移位2.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期最重要的觀察指標是？A.膝關(guān)節(jié)活動度B.足背動脈搏動C.骨折端有無畸形D.引流量顏色3.脛骨遠端髓內(nèi)釘固定術(shù)后，為預(yù)防筋膜室綜合征，應(yīng)特別注意？A.早期下地負重B.膝關(guān)節(jié)伸直位固定C.定期測量患肢周徑D.使用消腫藥物4.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，延遲愈合的高危因素不包括？A.年齡＞65歲B.合并糖尿病C.骨折端血供良好D.軟組織損傷嚴重5.閉合復(fù)位后脛骨髓內(nèi)釘固定的適應(yīng)證是？A.伴神經(jīng)血管損傷的骨折B.成角畸形＞10°的骨折C.骨折端有明顯嵌插D.開放性骨折6.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期并發(fā)癥不包括？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.骨折再移位D.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，關(guān)節(jié)僵硬的主要原因可能是？A.釘?shù)栏腥綛.早期活動不足C.骨折端不穩(wěn)定D.麻醉藥物殘留8.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，負重時間通常根據(jù)什么決定？A.患者年齡B.骨折類型C.X線愈合情況D.患者主觀感受9.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，遠端鎖釘?shù)闹饕饔檬?？A.預(yù)防旋轉(zhuǎn)B.預(yù)防成角C.增加固定穩(wěn)定性D.減少應(yīng)力集中10.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，最常見的遠期并發(fā)癥是？A.骨折不愈合B.膝關(guān)節(jié)僵硬C.釘?shù)栏腥綝.遠端骨不連二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案。1.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)的禁忌證包括？A.伴嚴重軟組織挫傷B.患肢血管損傷C.骨折端有明顯感染D.成人股骨遠端骨折2.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.早期踝泵運動B.患肢抬高C.使用彈力襪D.靜脈注射肝素3.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，骨折延遲愈合的常見原因有？A.營養(yǎng)不良B.骨折端血供差C.感染D.過早負重4.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期活動注意事項包括？A.膝關(guān)節(jié)屈伸活動B.避免關(guān)節(jié)過伸C.逐漸增加活動范圍D.活動后檢查釘?shù)烙袩o滲液5.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，需要定期復(fù)查的項目包括？A.X線片B.膝關(guān)節(jié)功能評分C.足背動脈搏動D.患肢周徑測量6.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，可能導致骨筋膜室綜合征的原因有？A.石膏包扎過緊B.腫脹嚴重C.釘?shù)栏腥綝.患肢活動過多7.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，遠期并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.避免長期負重B.定期復(fù)查C.加強肌肉鍛煉D.預(yù)防骨質(zhì)疏松8.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，并發(fā)癥的常見癥狀包括？A.患肢腫脹B.疼痛加劇C.皮膚顏色改變D.足背動脈搏動減弱9.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，負重時間的影響因素包括？A.骨折愈合情況B.患者活動能力C.骨折類型D.醫(yī)生建議10.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，可能導致膝關(guān)節(jié)僵硬的原因有？A.關(guān)節(jié)囊粘連B.早期活動不足C.骨折移位D.麻醉殘留三、判斷題（每題2分，共10題）說明：正確填“√”，錯誤填“×”。1.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期下地負重可促進愈合。（）2.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)完全伸直位固定可預(yù)防畸形。（）3.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，釘?shù)栏腥臼浅Ｒ姴l(fā)癥。（）4.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，延遲愈合通常與患者營養(yǎng)狀況無關(guān)。（）5.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期活動可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（）6.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，負重時間越早越好。（）7.脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見遠期并發(fā)癥。（）8.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，釘?shù)罎B血是正?，F(xiàn)象。（）9.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期踝泵運動可預(yù)防深靜脈血栓。（）10.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，骨折不愈合通常與骨折端血供差有關(guān)。（）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：簡明扼要地回答問題。1.簡述脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡述脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點。4.簡述脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后負重時間的參考標準。五、論述題（每題10分，共2題）說明：結(jié)合臨床實際，系統(tǒng)回答問題。1.結(jié)合臨床實際，分析脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理措施。2.結(jié)合地域和行業(yè)特點，談?wù)劽劰枪钦鬯鑳?nèi)釘固定術(shù)的改進方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：螺旋形骨折常伴嚴重移位，需要髓內(nèi)釘固定以恢復(fù)穩(wěn)定性。橫行骨折若移位不明顯，可考慮外固定或保守治療。2.B解析：術(shù)后早期需密切監(jiān)測血管情況，因血管損傷可導致嚴重后果。3.C解析：定期測量周徑可早期發(fā)現(xiàn)筋膜室綜合征跡象。4.C解析：骨折端血供良好是愈合的基礎(chǔ)，非高危因素。5.C解析：嵌插型骨折可通過髓內(nèi)釘固定恢復(fù)穩(wěn)定性。6.A解析：脂肪栓塞綜合征多見于骨盆或股骨骨折，脛骨骨折少見。7.B解析：早期活動不足是關(guān)節(jié)僵硬的主要原因之一。8.C解析：負重時間需根據(jù)X線愈合情況決定。9.C解析：鎖釘可增加固定穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和成角。10.B解析：膝關(guān)節(jié)僵硬是髓內(nèi)釘固定術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：軟組織挫傷、血管損傷、感染均為禁忌證。股骨遠端骨折可考慮髓內(nèi)釘，但非首選。2.A,B,C,D解析：以上均為預(yù)防深靜脈血栓的措施。3.A,B,C,D解析：以上均為延遲愈合的常見原因。4.A,B,C,D解析：早期活動需注意以上事項。5.A,B,C,D解析：以上均為術(shù)后需定期復(fù)查的項目。6.A,B,C,D解析：以上均可導致筋膜室綜合征。7.A,B,C,D解析：以上均為預(yù)防遠期并發(fā)癥的措施。8.A,B,C,D解析：以上均為并發(fā)癥的常見癥狀。9.A,B,C,D解析：以上均為影響負重時間的因素。10.A,B,C,D解析：以上均可導致膝關(guān)節(jié)僵硬。三、判斷題答案與解析1.×解析：過早負重可能導致骨折再移位或釘?shù)罁p傷。2.×解析：長期伸直固定可能引起關(guān)節(jié)僵硬。3.√解析：釘?shù)栏腥臼浅Ｒ姴l(fā)癥，需嚴格無菌操作。4.×解析：營養(yǎng)不良會影響愈合速度。5.√解析：早期活動可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。6.×解析：負重需根據(jù)愈合情況決定，過早負重有害。7.√解析：長期固定可能導致關(guān)節(jié)退變。8.×解析：滲血需警惕感染或損傷。9.√解析：踝泵運動可促進靜脈回流。10.√解析：血供差影響愈合。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)證：-橫行、短斜行、螺旋形脛骨骨折；-開放性骨折（污染可控）；-合并骨缺損需植骨；-陳舊性骨折不愈合。解析：髓內(nèi)釘適用于中長段脛骨骨折，需排除感染等禁忌證。2.預(yù)防措施：-早期活動（踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸）；-患肢抬高；-嚴格控制腫脹（消腫藥物）；-避免過早負重；-監(jiān)測血管神經(jīng)情況。解析：早期并發(fā)癥多為循環(huán)或神經(jīng)相關(guān)，需綜合預(yù)防。3.康復(fù)要點：-早期：踝泵、膝關(guān)節(jié)被動活動；-中期：主動屈伸，避免過伸；-后期：逐步負重，加強肌力訓練。解析：康復(fù)需循序漸進，避免關(guān)節(jié)僵硬和再移位。4.負重時間參考標準：-閉合骨折：術(shù)后6-8周可部分負重；-開放骨折：根據(jù)傷口愈合情況延長；-延遲愈合需延長固定時間。解析：負重需結(jié)合X線愈合情況，個體化調(diào)整。五、論述題答案與解析1.并發(fā)癥原因及處理：-感染：原因（手術(shù)污染、釘?shù)雷o理不當）；處理（抗生素、清創(chuàng)換藥、取出內(nèi)固定）。-骨折再移位：原因（過早負重、固定不牢）；處理（調(diào)整負重計劃、再次固定）。-關(guān)節(jié)僵硬：原因（活動不足、粘連