2025中心醫(yī)院「腹直肌肌皮瓣乳房重建」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于供區(qū)血管的選擇，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.腹直肌上動(dòng)脈和下動(dòng)脈均可作為主要血管B.腹直肌下動(dòng)脈血供更優(yōu)，但解剖變異率高C.腹直肌上動(dòng)脈需聯(lián)合肋間動(dòng)脈才能保證血供D.腹直肌下靜脈是重建手術(shù)的關(guān)鍵血管2.在腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，以下哪種情況最可能導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死？A.皮瓣蒂部過窄，直徑小于2cmB.術(shù)中止血徹底，無活動(dòng)性出血C.術(shù)后負(fù)壓引流管位置正確，引流量穩(wěn)定D.重建乳房體積與患者期望值一致3.術(shù)后早期（3個(gè)月內(nèi)）腹直肌肌皮瓣乳房重建患者，應(yīng)避免進(jìn)行以下哪項(xiàng)活動(dòng)？A.輕度胸部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)B.佩戴支撐內(nèi)衣，保護(hù)重建乳房C.仰臥起坐等腹部核心肌群訓(xùn)練D.佩戴彈力胸帶，減少皮下積液風(fēng)險(xiǎn)4.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于皮瓣旋轉(zhuǎn)角度，以下哪項(xiàng)說法正確？A.旋轉(zhuǎn)角度越大，血供越可靠B.旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)小于90°，以減少血管張力C.皮瓣需完全翻轉(zhuǎn)180°才能覆蓋乳房缺損D.旋轉(zhuǎn)角度與患者體脂厚度成正比5.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥需緊急處理？A.輕度皮下積液，引流量小于30ml/24hB.乳房皮膚輕微褶皺，無紅腫熱痛C.皮瓣邊緣出現(xiàn)約1cm的缺血性壞死灶D.術(shù)后體溫37.5℃，無其他不適6.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于乳房植入物的選擇，以下哪項(xiàng)描述最符合臨床實(shí)踐？A.所有患者均需使用高鹽水假體B.膨脹型假體更適合年輕患者C.復(fù)合假體（硅膠+鹽水）可減少包膜攣縮風(fēng)險(xiǎn)D.假體體積應(yīng)與患者剩余乳房組織完全匹配7.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，以下哪種藥物可能增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.甲基強(qiáng)的松龍C.5-氟尿嘧啶化療藥物D.氟康唑抗真菌藥8.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于皮瓣下引流管放置，以下哪項(xiàng)說法正確？A.引流管需放置在皮瓣與腹壁之間B.引流管數(shù)量越多越好，至少放置3根C.引流管應(yīng)避免靠近血管蒂，以防損傷D.引流管可放置在乳房后間隙，減少積液9.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，以下哪種情況提示可能存在皮瓣血供問題？A.術(shù)后24h引流量為50ml，顏色鮮紅B.乳房皮膚張力過高，但無皮溫升高C.皮瓣邊緣出現(xiàn)花斑樣改變，伴輕微腫脹D.術(shù)后疼痛評分3分（VAS），可忍受10.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于乳房形態(tài)塑形，以下哪項(xiàng)說法正確？A.皮瓣需完全覆蓋乳房下皺襞，避免空腔B.乳房高度應(yīng)與對側(cè)乳房一致，無隆起C.皮瓣旋轉(zhuǎn)后需保留1cm寬的脂肪橋，增加血供D.乳房形態(tài)塑形需在術(shù)后6個(gè)月完成二、多選題（每題3分，共10題）1.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)前，需評估以下哪些因素？A.患者乳房缺損程度及皮膚松弛度B.腹直肌厚度及血供情況C.既往放療史及化療藥物種類D.患者心理預(yù)期及支持系統(tǒng)2.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，以下哪些操作可能增加皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)？A.皮瓣蒂部過度牽拉，血管受壓B.術(shù)中電刀使用不當(dāng)，損傷血管神經(jīng)C.皮瓣下止血不徹底，形成血腫D.術(shù)后負(fù)壓引流壓力過高，壓迫皮瓣3.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，以下哪些情況需警惕感染？A.乳房皮膚紅腫范圍擴(kuò)大，超過3cmB.術(shù)后體溫持續(xù)升高至38.5℃以上C.傷口膿性分泌物，伴惡臭氣味D.引流液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10^9/L4.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于乳房假體植入，以下哪些說法正確？A.可采用直接植入或分期植入技術(shù)B.假體位置需置于腹直肌后間隙C.假體體積需考慮患者剩余乳房組織D.假體形狀應(yīng)選擇圓形，避免褶皺5.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需長期隨訪？A.乳房包膜攣縮，影響美觀B.皮下積液反復(fù)發(fā)作，需多次抽吸C.皮瓣遠(yuǎn)端壞死，需再次手術(shù)修復(fù)D.腹壁麻木感，神經(jīng)損傷恢復(fù)緩慢6.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于皮瓣塑形，以下哪些因素需考慮？A.乳房基底寬度與患者身高比例B.乳房高度與對側(cè)乳房對稱性C.乳房下皺襞位置及形態(tài)D.腹直肌皮瓣厚度與剩余乳房組織匹配度7.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，以下哪些藥物可能影響傷口愈合？A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.抗凝藥物（如華法林）D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）8.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于血管吻合，以下哪些說法正確？A.動(dòng)脈吻合首選端端吻合，靜脈可端側(cè)吻合B.血管吻合需使用7-0無損傷縫線C.血管蒂長度需保證術(shù)后無張力D.血管吻合前需徹底清除血栓9.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，以下哪些情況需調(diào)整飲食及活動(dòng)？A.術(shù)后早期（1周內(nèi)）避免高蛋白飲食B.術(shù)后2周內(nèi)避免提重物，減少腹部負(fù)擔(dān)C.術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)慢跑等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.術(shù)后需補(bǔ)充維生素C及鋅，促進(jìn)傷口愈合10.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，關(guān)于乳房假體選擇，以下哪些因素需考慮？A.患者皮膚松弛度及剩余乳房組織量B.患者期望的乳房形態(tài)（圓形或水滴形）C.患者是否有包膜攣縮史D.醫(yī)院可提供的假體種類及品牌三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣蒂部寬度應(yīng)至少為2cm，以保證血供。（√）2.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者需佩戴支撐內(nèi)衣至少6個(gè)月。（×）3.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，若患者既往有腹部手術(shù)史，應(yīng)避免使用該技術(shù)。（√）4.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，皮下積液可自行吸收，無需特殊處理。（×）5.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)小于90°，以減少血管張力。（√）6.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者可立即進(jìn)行腹部核心肌群訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。（×）7.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，乳房假體可一次性植入，無需分期手術(shù)。（×）8.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，乳房皮膚紅腫伴發(fā)熱，可能是感染跡象。（√）9.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣下引流管需放置在乳房后間隙，以減少積液。（×）10.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者可立即恢復(fù)性生活，無需等待。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中皮瓣壞死的常見原因及預(yù)防措施。2.簡述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后皮下積液的處理方法及注意事項(xiàng)。3.簡述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中乳房假體選擇的原則及依據(jù)。4.簡述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)及時(shí)間安排。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中血管吻合的技術(shù)要點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)防范。2.結(jié)合解剖特點(diǎn)，論述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中皮瓣塑形的影響因素及優(yōu)化方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腹直肌下動(dòng)脈血供更優(yōu)，但解剖變異率高。腹直肌上動(dòng)脈血供相對較差，且常受腹部手術(shù)史影響。聯(lián)合肋間動(dòng)脈可增加血供，但操作復(fù)雜，不作為首選。2.A解析：皮瓣蒂部過窄，直徑小于2cm，易導(dǎo)致血供不足，引發(fā)壞死。徹底止血、正確引流及適度按摩均有助于預(yù)防壞死。3.C解析：術(shù)后早期（3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)避免腹部核心肌群訓(xùn)練，如仰臥起坐，以免皮瓣張力過高，影響血供。其他活動(dòng)均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。4.B解析：腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)小于90°，以減少血管張力，避免血供受損。完全翻轉(zhuǎn)180°或過大角度均不適宜。5.C解析：皮瓣邊緣出現(xiàn)約1cm的缺血性壞死灶需緊急處理，否則可能擴(kuò)大，導(dǎo)致整個(gè)皮瓣壞死。輕度積液、輕微褶皺及低熱均屬正常范圍。6.B解析：膨脹型假體更適合年輕患者，可逐漸充盈，減少術(shù)后不適。高鹽水假體易致包膜攣縮，復(fù)合假體增加手術(shù)復(fù)雜度。7.C解析：5-氟尿嘧啶化療藥物可抑制免疫，增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物均具有抗感染或促進(jìn)愈合作用。8.C解析：引流管應(yīng)避免靠近血管蒂，以防損傷血供。皮瓣下引流管需放置在皮瓣與腹壁之間，引流管數(shù)量需根據(jù)積液情況調(diào)整。9.C解析：皮瓣邊緣出現(xiàn)花斑樣改變，伴輕微腫脹，提示血供問題。引流量、皮膚張力及疼痛評分均屬正常范圍。10.A解析：皮瓣需完全覆蓋乳房下皺襞，避免空腔，影響形態(tài)。乳房高度、形態(tài)塑形時(shí)間及脂肪橋均需個(gè)體化調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需全面評估患者情況，包括乳房缺損程度、腹直肌條件、既往治療史及心理狀態(tài)。2.A,B,C,D解析：皮瓣蒂部過度牽拉、電刀損傷、止血不徹底及引流壓迫均可能增加皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B,C,D解析：以上均為感染高危信號，需及時(shí)處理，避免敗血癥或膿毒癥。4.A,B,C解析：假體植入可采用直接或分期技術(shù)，需置于腹直肌后間隙，體積需匹配剩余乳房組織。假體形狀因人而異。5.A,B,C,D解析：包膜攣縮、反復(fù)積液、皮瓣壞死及神經(jīng)損傷均需長期隨訪，部分需二次手術(shù)修復(fù)。6.A,B,C,D解析：乳房塑形需考慮身高比例、對稱性、下皺襞位置及皮瓣厚度，以實(shí)現(xiàn)自然美觀。7.A,B,C,D解析：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗凝藥及免疫抑制劑均可能影響傷口愈合。8.A,B,C,D解析：血管吻合需注意端端/端側(cè)方式、縫線選擇、血管蒂長度及血栓清除，以保障血供。9.B,C,D解析：術(shù)后早期需避免提重物，3個(gè)月可恢復(fù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。高蛋白飲食對傷口愈合有益。10.A,B,C,D解析：假體選擇需綜合考慮患者條件、期望值、既往史及醫(yī)院資源。三、判斷題答案與解析1.√解析：皮瓣蒂部寬度至少2cm，可保證血供，避免壞死。2.×解析：支撐內(nèi)衣需佩戴3-6個(gè)月，而非僅早期。3.√解析：既往腹部手術(shù)史可能影響腹直肌條件，需謹(jǐn)慎評估。4.×解析：皮下積液需及時(shí)處理，如抽吸或引流，避免感染。5.√解析：旋轉(zhuǎn)角度過大易致血供受損，應(yīng)小于90°。6.×解析：術(shù)后早期應(yīng)避免腹部核心肌群訓(xùn)練，以免皮瓣張力過高。7.×解析：部分患者需分期植入，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：乳房紅腫伴發(fā)熱是感染典型癥狀，需及時(shí)處理。9.×解析：引流管需放置在皮瓣與腹壁之間，而非乳房后間隙。10.×解析：術(shù)后需等待傷口愈合，通常需3-6個(gè)月。四、簡答題答案與解析1.皮瓣壞死原因及預(yù)防措施原因：血供不足（蒂部過窄、血管損傷）、感染、過度張力、術(shù)后并發(fā)癥（積液、出血）。預(yù)防：術(shù)中確保蒂部寬度≥2cm、精細(xì)操作避免血管損傷、合理塑形避免過度張力、術(shù)后正確引流及抗感染。2.皮下積液處理及注意事項(xiàng)處理：少量可觀察，多量需抽吸或引流，嚴(yán)重需再次手術(shù)。注意事項(xiàng)：術(shù)后早期需加強(qiáng)引流，避免壓迫血管蒂；若反復(fù)積液，需考慮皮瓣下放置引流管或行胸膜固定術(shù)。3.乳房假體選擇原則及依據(jù)原則：個(gè)體化、安全性、美觀性。依據(jù)：患者皮膚松弛度、剩余乳房組織量、期望值、既往史（如包膜攣縮）、醫(yī)院假體資源。4.康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)及時(shí)間安排注意事項(xiàng)：術(shù)后早期避免提重物、腹部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作；逐漸恢復(fù)低強(qiáng)度活動(dòng)，如散步。時(shí)間安排：術(shù)后1周可下床活動(dòng)，2周避免劇烈運(yùn)動(dòng)；3個(gè)月可恢復(fù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月可進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。五、論述題答案與解析1.血管吻合技術(shù)要點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)防范技術(shù)要點(diǎn)：①解剖清晰，避免誤傷；②吻合順序先動(dòng)脈后靜脈；③縫線選擇7-0無損傷線；④吻合時(shí)保持血管緊張度；⑤吻合