2025兒童醫(yī)院卒中急診文書規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.兒童卒中急診首診文書記錄中，最核心的要素是？A.患兒年齡及體重B.發(fā)病時間及癥狀描述C.家族史及既往病史D.實驗室檢查結(jié)果2.兒童卒中急診病歷中，首次記錄發(fā)病時間應(yīng)精確到？A.分鐘B.小時C.天D.月3.對于疑似腦靜脈竇血栓（CVST）的患兒，急診文書記錄應(yīng)重點補充？A.高熱及抽搐史B.消化道出血及意識障礙C.近期感染或使用激素史D.眼球運動障礙及頭痛4.兒童卒中急診中，頭顱MRI檢查結(jié)果描述應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.檢查時間及操作醫(yī)生B.病變位置、大小及信號改變C.患兒配合度及家屬簽字D.檢查費用及醫(yī)保報銷情況5.疑似腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的患兒，急診文書記錄需特別關(guān)注？A.皮膚黏膜出血點B.癲癇發(fā)作頻率C.腦膜刺激征陽性D.雙側(cè)瞳孔不等大6.兒童卒中急診中，腦電圖（EEG）記錄的必要性適用于哪種情況？A.所有急性卒中患兒B.疑似癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒C.慢性頭痛反復(fù)發(fā)作的患兒D.腦腫瘤術(shù)后監(jiān)護的患兒7.對于川崎?。↘D）合并腦血管意外的患兒，急診文書記錄應(yīng)重點記錄？A.發(fā)熱持續(xù)時間及心臟彩超結(jié)果B.血沉及C反應(yīng)蛋白水平C.粘膜皮膚損害及冠狀動脈擴張D.藥物過敏史及家族遺傳史8.兒童卒中急診中，腦血管造影（DSA）的適應(yīng)癥描述錯誤的是？A.疑似顱內(nèi)動脈狹窄B.腦靜脈竇血栓確診C.所有不明原因的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.出血性卒中病因排查9.急診文書記錄中，用藥時間應(yīng)精確到？A.小時B.分鐘C.天D.次數(shù)10.兒童卒中急診中，神經(jīng)功能缺損評分首次記錄應(yīng)在何時完成？A.入院時B.24小時內(nèi)C.癥狀出現(xiàn)后立即D.藥物調(diào)整后二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，漏選或錯選均不得分。1.兒童卒中急診病歷中，病情危重程度評估應(yīng)包含哪些指標(biāo)？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.腦電圖（EEG）異常波形C.腦血管痙攣（CVS）征象D.肌酸激酶（CK）水平升高2.疑似腦腫瘤卒中的患兒，急診文書記錄需重點記錄？A.近期頭痛加重及噴射性嘔吐B.癲癇發(fā)作類型及頻率C.腫瘤標(biāo)志物（如NSE）水平D.顱神經(jīng)功能異常表現(xiàn)3.兒童卒中急診中，腦脊液（CSF）檢查的適應(yīng)癥包括？A.疑似腦膜炎B.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）C.腦靜脈竇血栓（CVST）D.所有卒中患兒均需檢查4.對于血管性血友病（VWD）合并卒中風(fēng)險的患兒，急診文書記錄應(yīng)補充？A.APTT及凝血因子水平B.血友病家族史及基因檢測C.既往出血史及藥物使用情況D.肌紅蛋白尿及腎功能指標(biāo)5.兒童卒中急診中，腦部超聲（TCD）的用途包括？A.疑似腦靜脈竇血栓（CVST）B.顱內(nèi)壓增高監(jiān)測C.腦動脈狹窄篩查D.出血性卒中血腫定位6.疑似moyamoya病的患兒，急診文書記錄需關(guān)注？A.反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.視野缺損及偏癱C.顱內(nèi)動脈搏動減弱D.家族史及癲癇發(fā)作7.兒童卒中急診中，抗凝治療的適應(yīng)癥包括？A.腦靜脈竇血栓（CVST）B.心房顫動合并栓塞C.肺栓塞伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.所有卒中患兒均需抗凝8.急診文書記錄中，過敏史應(yīng)詳細記錄哪些內(nèi)容？A.藥物過敏種類及反應(yīng)程度B.食物過敏史及急救措施C.既往過敏性疾病史D.家族過敏史及遺傳傾向9.兒童卒中急診中，神經(jīng)系統(tǒng)查體應(yīng)重點評估？A.瞳孔大小及對光反應(yīng)B.肢體肌力及感覺平面C.腦膜刺激征及病理反射D.眼球震顫及共濟運動10.疑似腦炎相關(guān)卒中的患兒，急診文書記錄需補充？A.近期發(fā)熱及皰疹病史B.腦電圖（EEG）異常放電C.腦脊液（CSF）細胞學(xué)檢查D.病毒抗體檢測結(jié)果三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷對錯，全對得滿分。1.兒童卒中急診首診文書記錄中，患兒的姓名、性別、年齡必須完整記錄。2.疑似腦膜炎的患兒，急診文書記錄需立即啟動腦脊液（CSF）檢查。3.兒童卒中急診中，頭顱CT檢查結(jié)果必須由值班醫(yī)生簽字確認。4.所有兒童卒中患兒均需進行腦血管造影（DSA）檢查以明確病因。5.疑似川崎病合并腦血管意外的患兒，急診文書記錄需重點記錄激素使用時間及劑量。6.兒童卒中急診中，腦電圖（EEG）檢查結(jié)果僅適用于癲癇相關(guān)卒中。7.疑似腦靜脈竇血栓（CVST）的患兒，急診文書記錄需立即啟動抗凝治療。8.兒童卒中急診中，神經(jīng)功能缺損評分應(yīng)在發(fā)病后6小時內(nèi)完成首次記錄。9.所有兒童卒中患兒均需進行頭顱MRI檢查以明確病灶性質(zhì)。10.疑似血管性血友?。╒WD）的患兒，急診文書記錄需立即啟動凝血因子替代治療。四、簡答題（每題5分，共4題）說明：根據(jù)要求簡要回答問題。1.簡述兒童卒中急診文書記錄中，發(fā)病時間的精確記錄要求及意義。2.描述兒童卒中急診中，腦電圖（EEG）檢查的適應(yīng)癥及結(jié)果解讀要點。3.分析兒童卒中急診中，抗凝治療的適應(yīng)癥及風(fēng)險控制要點。4.比較兒童卒中急診中，頭顱CT與頭顱MRI的檢查優(yōu)缺點及適用場景。五、論述題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)要求詳細論述問題。1.結(jié)合臨床案例，分析兒童卒中急診文書記錄中，信息完整性對后續(xù)治療決策的重要性。2.闡述兒童卒中急診中，多學(xué)科協(xié)作（如神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗科）對文書規(guī)范的意義及具體體現(xiàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：兒童卒中急診首診文書記錄的核心是癥狀描述及發(fā)病時間，以便快速判斷病情嚴(yán)重程度。年齡及體重、家族史等雖重要，但非首要要素。2.A解析：發(fā)病時間需精確到分鐘，以便評估病情進展及啟動針對性治療（如溶栓、抗凝）。小時或更長的時間記錄可能導(dǎo)致治療延誤。3.C解析：CVST患兒常因感染（如鏈球菌）或激素使用（如頭孢類）誘發(fā)，因此記錄近期感染史或激素使用史有助于病因排查。4.B解析：頭顱MRI檢查結(jié)果需描述病變位置、大小、信號改變等關(guān)鍵信息，以便指導(dǎo)治療決策。其他選項雖重要，但非核心內(nèi)容。5.D解析：SAH患兒常表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝風(fēng)險，需緊急處理。皮膚黏膜出血點、腦膜刺激征等雖相關(guān)，但瞳孔變化更直接反映病情危重程度。6.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒需立即行腦電圖（EEG）檢查以明確癲癇類型及指導(dǎo)治療。其他情況雖可能需要EEG，但非絕對必要。7.C解析：KD合并腦血管意外時，需關(guān)注冠狀動脈擴張及皮膚黏膜損害，以便調(diào)整糖皮質(zhì)激素治療。其他選項雖相關(guān)，但非首要記錄內(nèi)容。8.C解析：DSA檢查不適用于所有不明原因的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅適用于特定情況（如顱內(nèi)動脈狹窄、SAH病因排查）。9.B解析：用藥時間需精確到分鐘，以便評估藥物起效時間及調(diào)整劑量。小時或更長的時間記錄可能導(dǎo)致治療誤差。10.C解析：神經(jīng)功能缺損評分應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后立即完成，以便基線評估。其他時間點記錄可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：病情危重程度評估需結(jié)合GCS評分、腦電圖異常波形、腦血管痙攣等指標(biāo)。CK水平升高與卒中直接相關(guān)性較弱。2.A、B、D解析：腦腫瘤卒中患兒常表現(xiàn)為頭痛加重、噴射性嘔吐、顱神經(jīng)功能異常，癲癇發(fā)作類型及頻率也需記錄。腫瘤標(biāo)志物僅作為輔助檢查。3.A、B、C解析：CSF檢查適用于腦膜炎、SAH、CVST等，但并非所有卒中患兒均需檢查（如出血性卒中）。4.A、B、C解析：VWD患兒需記錄APTT、凝血因子水平、既往出血史，以指導(dǎo)替代治療。肌紅蛋白尿與腎功能指標(biāo)與卒中直接相關(guān)性較弱。5.A、B、C解析：TCD可用于CVST篩查、顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦動脈狹窄評估，但血腫定位需依賴CT或MRI。6.A、B、C解析：moyamoya病患兒常表現(xiàn)為TIA、偏癱、顱內(nèi)動脈搏動減弱，家族史及癲癇發(fā)作也需記錄。7.A、B、C解析：抗凝治療適用于CVST、心房顫動栓塞、肺栓塞伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但并非所有卒中患兒均需抗凝。8.A、B、C解析：過敏史需記錄藥物種類、反應(yīng)程度、食物過敏史及急救措施，家族史可作為參考。9.A、B、C、D解析：神經(jīng)系統(tǒng)查體需全面評估瞳孔、肌力、腦膜刺激征、眼球運動等，以判斷病情嚴(yán)重程度。10.A、B、C解析：腦炎相關(guān)卒中患兒需記錄發(fā)熱、皰疹病史、腦電圖異常放電、CSF細胞學(xué)檢查，病毒抗體檢測為輔助手段。三、判斷題答案與解析1.對解析：姓名、性別、年齡是病歷的基本信息，必須完整記錄。2.對解析：腦膜炎患兒需立即行CSF檢查以明確病原體。3.對解析：頭顱CT結(jié)果需值班醫(yī)生簽字確認，確保準(zhǔn)確性。4.錯解析：DSA檢查不適用于所有卒中患兒，僅用于特定病因排查。5.對解析：KD合并腦血管意外時，激素使用時間及劑量需詳細記錄。6.錯解析：EEG不僅適用于癲癇相關(guān)卒中，還可評估腦功能異常。7.錯解析：CVST患兒需先評估凝血功能，再決定是否抗凝。8.對解析：神經(jīng)功能缺損評分應(yīng)在發(fā)病后6小時內(nèi)完成首次記錄。9.錯解析：部分卒中患兒（如出血性卒中）僅需頭顱CT檢查，MRI非絕對必要。10.錯解析：VWD患兒需先評估凝血功能，再決定是否進行替代治療。四、簡答題答案與解析1.發(fā)病時間的精確記錄要求及意義解析：發(fā)病時間需精確到分鐘，以便評估病情進展、啟動溶栓或抗凝治療。例如，急性缺血性卒中需在4.5小時內(nèi)溶栓，時間延誤可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。2.腦電圖（EEG）的適應(yīng)癥及結(jié)果解讀要點解析：適應(yīng)癥包括癲癇相關(guān)卒中、不明原因意識障礙、腦炎相關(guān)卒中。結(jié)果解讀需關(guān)注癲癇波形、慢波活動、局灶性放電等，以指導(dǎo)抗癲癇治療。3.抗凝治療的適應(yīng)癥及風(fēng)險控制要點解析：適應(yīng)癥包括CVST、心房顫動栓塞、肺栓塞伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。風(fēng)險控制需監(jiān)測凝血功能、預(yù)防出血，必要時調(diào)整劑量。4.頭顱CT與頭顱MRI的檢查優(yōu)缺點及適用場景解析：CT快速、無創(chuàng)，適用于出血性卒中及急性創(chuàng)傷；MRI分辨率高，適用于缺血性卒中及病灶定性。二者需結(jié)合使用以提高診斷準(zhǔn)確性。五、論述題答案與解析1.信