邯鄲市人民醫(yī)院肝性腦病防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝性腦病最常見的原因是？A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.肝囊腫D.肝結(jié)核2.以下哪種藥物最容易誘發(fā)肝性腦??？A.阿司匹林B.青霉素C.乳果糖D.螺內(nèi)酯3.肝性腦病患者出現(xiàn)意識模糊，應(yīng)首先采取的措施是？A.口服抗生素B.靜脈輸注高滲葡萄糖C.禁食蛋白質(zhì)D.靜脈滴注乳果糖4.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示其處于哪個階段？A.1期B.2期C.3期D.4期5.以下哪種檢查最能反映肝性腦病的嚴(yán)重程度？A.血氨水平B.腹部超聲C.頭顱CTD.腦電圖6.肝性腦病患者禁食蛋白質(zhì)的時間一般建議為？A.1天B.2天C.3天D.4天7.肝性腦病患者的腸道菌群失調(diào)，主要與哪種細(xì)菌有關(guān)？A.大腸桿菌B.腸道球菌C.厭氧菌D.嗜氧菌8.以下哪種藥物可以抑制腸道產(chǎn)氨？A.新霉素B.頭孢曲松C.甲硝唑D.林可霉素9.肝性腦病患者出現(xiàn)性格改變，提示其處于哪個階段？A.1期B.2期C.3期D.4期10.長期使用哪些藥物會增加肝性腦病風(fēng)險？A.非甾體抗炎藥B.水楊酸類藥物C.雙膦酸鹽D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.肝性腦病的誘發(fā)因素包括？A.上消化道出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.酒精攝入2.肝性腦病的治療藥物包括？A.乳果糖B.利福昔明C.左旋多巴D.非尼拉明3.肝性腦病患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能的表現(xiàn)有？A.嗜睡B.行為異常C.言語不清D.撲翼樣震顫4.肝性腦病的實驗室檢查指標(biāo)包括？A.血氨B.腰穿腦脊液氨C.血常規(guī)D.肝功能5.肝性腦病的預(yù)防措施包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.預(yù)防便秘D.避免使用鎮(zhèn)靜藥物6.肝性腦病患者出現(xiàn)意識障礙，可能的原因包括？A.低血糖B.腦水腫C.顱內(nèi)感染D.肝性腦病本身7.肝性腦病的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.癲癇發(fā)作C.上消化道出血D.感染8.肝性腦病患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的表現(xiàn)有？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒9.肝性腦病的治療原則包括？A.去除誘發(fā)因素B.監(jiān)測血氨C.限制蛋白質(zhì)攝入D.使用抗生素10.肝性腦病患者出現(xiàn)精神癥狀，可能的表現(xiàn)有？A.譫妄B.幻覺C.定向力障礙D.情緒失控三、判斷題（每題1分，共20題）1.肝性腦病是肝硬化終末期的并發(fā)癥。（×）2.肝性腦病患者禁食蛋白質(zhì)可以完全預(yù)防發(fā)作。（×）3.乳果糖可以降低腸道氨的產(chǎn)生。（√）4.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫屬于早期表現(xiàn)。（√）5.肝性腦病患者的血氨水平一定升高。（×）6.肝性腦病患者可以使用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（×）7.肝性腦病患者可以使用苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜。（×）8.肝性腦病患者出現(xiàn)便秘會增加氨的產(chǎn)生。（√）9.肝性腦病患者可以使用抗生素預(yù)防感染。（√）10.肝性腦病患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即進(jìn)行腰穿檢查。（×）11.肝性腦病患者的腦電圖檢查通常正常。（×）12.肝性腦病患者可以使用高滲葡萄糖糾正低血糖。（×）13.肝性腦病患者的電解質(zhì)紊亂主要與肝功能衰竭有關(guān)。（√）14.肝性腦病患者可以使用非甾體抗炎藥緩解疼痛。（×）15.肝性腦病患者的腸道菌群失調(diào)會導(dǎo)致產(chǎn)氨增加。（√）16.肝性腦病患者可以使用左旋多巴改善精神癥狀。（×）17.肝性腦病患者的血氨水平與病情嚴(yán)重程度成正比。（×）18.肝性腦病患者可以使用頭孢類抗生素預(yù)防感染。（×）19.肝性腦病患者的腦脊液氨水平一定高于血氨。（×）20.肝性腦病患者可以使用乳果糖改善便秘。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。2.簡述肝性腦病的常見誘發(fā)因素。3.簡述肝性腦病的治療原則。4.簡述肝性腦病的預(yù)防措施。5.簡述肝性腦病的實驗室檢查指標(biāo)及臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邯鄲地區(qū)臨床特點，論述肝性腦病的防治策略。2.結(jié)合近年指南更新，論述肝性腦病的藥物治療進(jìn)展。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-肝硬化是肝性腦病最常見的原因，約占70%以上，邯鄲地區(qū)以病毒性肝炎后肝硬化為主。2.A-阿司匹林可能誘發(fā)消化道出血，進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病，尤其在肝硬化患者中風(fēng)險更高。3.D-靜脈滴注乳果糖可以直接降低腸道氨的產(chǎn)生，是首選措施。4.A-撲翼樣震顫是肝性腦病1期的典型表現(xiàn)，早期癥狀較輕。5.A-血氨水平是反映肝性腦病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，邯鄲地區(qū)需關(guān)注血氨與肝功能的關(guān)系。6.C-禁食蛋白質(zhì)2天可以減少腸道氨的產(chǎn)生，但需避免營養(yǎng)不良。7.C-厭氧菌過度生長會導(dǎo)致產(chǎn)氨增加，邯鄲地區(qū)需注意腸道菌群失調(diào)的防治。8.A-新霉素可以抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，但需注意腎毒性。9.B-2期肝性腦病患者出現(xiàn)性格改變，如焦慮、欣快等。10.D-非甾體抗炎藥、水楊酸類藥物、雙膦酸鹽均可能增加肝性腦病風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-以上均為肝性腦病的常見誘發(fā)因素，邯鄲地區(qū)需重點關(guān)注上消化道出血和感染。2.A、B、C-乳果糖、利福昔明、左旋多巴是常用治療藥物，非尼拉明已較少使用。3.A、B、C、D-嗜睡、行為異常、言語不清、撲翼樣震顫均為典型表現(xiàn)。4.A、B、C、D-血氨、腦脊液氨、血常規(guī)、肝功能均需監(jiān)測。5.A、B、C、D-限制蛋白質(zhì)、口服乳果糖、預(yù)防便秘、避免鎮(zhèn)靜藥物是核心措施。6.A、B、C、D-低血糖、腦水腫、顱內(nèi)感染、肝性腦病本身均可能導(dǎo)致意識障礙。7.A、B、C、D-腦水腫、癲癇發(fā)作、上消化道出血、感染均為常見并發(fā)癥。8.A、C、D-低鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒均需關(guān)注。9.A、B、C、D-去除誘發(fā)因素、監(jiān)測血氨、限制蛋白質(zhì)、使用抗生素是治療原則。10.A、B、C、D-譫妄、幻覺、定向力障礙、情緒失控均為典型精神癥狀。三、判斷題答案與解析1.×-肝性腦病并非終末期并發(fā)癥，早期干預(yù)可改善預(yù)后。2.×-禁食蛋白質(zhì)需結(jié)合營養(yǎng)支持，完全禁食不可取。3.√-乳果糖通過酸化腸道降低氨吸收。4.√-撲翼樣震顫是早期表現(xiàn)，需早期干預(yù)。5.×-部分肝性腦病患者血氨正常，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。6.×-嗎啡可能誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)避免使用。7.×-苯二氮?類藥物可能加重意識障礙。8.√-便秘會導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨增加。9.√-抗生素可預(yù)防感染，減少肝性腦病復(fù)發(fā)。10.×-腰穿可能導(dǎo)致腦疝，需謹(jǐn)慎。11.×-腦電圖可顯示異常放電。12.×-高滲葡萄糖可能加重肝性腦病。13.√-電解質(zhì)紊亂與肝功能衰竭密切相關(guān)。14.×-非甾體抗炎藥可能誘發(fā)消化道出血。15.√-腸道菌群失調(diào)會導(dǎo)致產(chǎn)氨增加。16.×-左旋多巴對精神癥狀無效。17.×-部分患者血氨正常，需結(jié)合其他指標(biāo)。18.×-頭孢類抗生素可能誘發(fā)肝性腦病。19.×-腦脊液氨水平可能正常。20.√-乳果糖可改善便秘，減少氨產(chǎn)生。四、簡答題答案與解析1.肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)-1期（前驅(qū)期）：性格改變、睡眠障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。-2期（昏迷前期）：意識模糊、行為異常、言語不清，可有撲翼樣震顫。-3期（昏睡期）：大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫。-4期（昏迷期）：深昏迷，無反應(yīng)，撲翼樣震顫消失。2.肝性腦病的常見誘發(fā)因素-上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、藥物（鎮(zhèn)靜劑、利尿劑）、便秘、缺氧、外科手術(shù)等。3.肝性腦病的治療原則-去除誘發(fā)因素、降低腸道氨的產(chǎn)生、促進(jìn)氨的清除、神經(jīng)保護(hù)治療。4.肝性腦病的預(yù)防措施-限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖、預(yù)防便秘、避免使用鎮(zhèn)靜藥物、監(jiān)測血氨。5.肝性腦病的實驗室檢查指標(biāo)及臨床意義-血氨：反映腸道產(chǎn)氨情況。-肝功能：評估肝功能狀態(tài)。-血常規(guī)：監(jiān)測感染、貧血等。-腦脊液氨：確診肝性腦病。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邯鄲地區(qū)肝性腦病的防治策略-邯鄲地區(qū)以病毒性肝炎后肝硬化為主，需加強(qiáng)病毒性肝炎的防治。-預(yù)防上消化道出血是關(guān)鍵，定期監(jiān)測