邢臺(tái)市中醫(yī)院氣道手術(shù)麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)常見氣道手術(shù)中，全麻氣管插管首選的麻醉方式是？A.氯胺酮誘導(dǎo)+靜吸復(fù)合麻醉B.依托咪酯誘導(dǎo)+七氟烷維持C.硫噴妥鈉誘導(dǎo)+異氟烷維持D.丙泊酚誘導(dǎo)+環(huán)丙烷維持2.患者術(shù)前合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），麻醉評(píng)估中需重點(diǎn)關(guān)注？A.術(shù)前用藥的種類B.氣道解剖結(jié)構(gòu)異常C.術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)D.術(shù)后疼痛管理3.邢臺(tái)某醫(yī)院開展支氣管袖狀切除術(shù)時(shí)，為減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前肺功能檢查應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.最大呼氣量（MVV）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.肺活量（VC）D.殘氣量（RV）4.全麻氣管插管期間，心率突然增快，血壓升高，最可能的原因是？A.術(shù)中出血B.氣道刺激反應(yīng)C.劇烈疼痛D.體溫過低5.患者合并重度高血壓，麻醉誘導(dǎo)時(shí)首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.地西泮6.氣道手術(shù)中，喉鏡暴露困難時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.加大吸入氧濃度B.使用纖維支氣管鏡輔助插管C.調(diào)整患者體位D.靜脈注射腎上腺素7.邢臺(tái)地區(qū)冬季氣道手術(shù)患者，術(shù)中易出現(xiàn)低體溫，預(yù)防措施首選？A.加溫濕化吸入氣體B.輸注加溫液體C.使用保溫毯D.以上都是8.全麻氣管插管后，血氧飽和度持續(xù)下降，首先應(yīng)檢查？A.氣管導(dǎo)管位置B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置C.吸入氧濃度D.患者自主呼吸情況9.患者術(shù)前合并糖尿病，麻醉期間血糖控制目標(biāo)應(yīng)？A.≤5.6mmol/LB.5.6-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L10.氣道手術(shù)后拔管時(shí)，評(píng)估患者清醒程度的指標(biāo)是？A.肌張力恢復(fù)情況B.呼吸頻率C.呼之能應(yīng)答D.血壓波動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)地區(qū)氣道手術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.纖維支氣管鏡檢查B.術(shù)前禁食禁水C.心電圖檢查D.預(yù)防性抗生素應(yīng)用2.全麻氣管插管期間，可能導(dǎo)致低血壓的原因有？A.誘導(dǎo)藥物過量B.氣道刺激C.術(shù)中出血D.體溫過低3.患者合并阻塞性肺氣腫，麻醉期間需監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.呼吸頻率B.血壓C.血氧飽和度D.心電圖4.氣道手術(shù)后并發(fā)癥包括？A.喉水腫B.肺不張C.氣胸D.呼吸道感染5.麻醉期間呼吸管理要點(diǎn)包括？A.保持氣道通暢B.維持合適的潮氣量C.預(yù)防呼吸性酸中毒D.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?.患者合并重度甲亢，麻醉期間需注意？A.避免使用腺苷類藥物B.控制心率在100次/分以下C.預(yù)防甲亢危象D.使用β受體阻滯劑7.全麻氣管插管后，血氧飽和度下降的可能原因有？A.氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤C.患者自主呼吸增強(qiáng)D.吸入氧濃度不足8.氣道手術(shù)后疼痛管理措施包括？A.肌肉松弛劑B.靜脈鎮(zhèn)痛泵C.胸腔閉式引流D.非甾體抗炎藥9.邢臺(tái)地區(qū)冬季氣道手術(shù)，易出現(xiàn)低體溫的原因有？A.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)B.保溫措施不足C.患者基礎(chǔ)體溫低D.輸液速度過快10.麻醉期間電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.心律失常B.肌肉痙攣C.腦水腫D.腎功能不全三、判斷題（每題1分，共10題）1.患者合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停，全麻氣管插管期間需全程監(jiān)測(cè)血氧飽和度。（√）2.氣道手術(shù)后拔管前，必須確認(rèn)患者完全清醒且保護(hù)性反射恢復(fù)。（√）3.全麻氣管插管期間，血氧飽和度持續(xù)下降時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（×）4.患者合并糖尿病，麻醉期間血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡量接近生理水平。（√）5.邢臺(tái)地區(qū)冬季氣道手術(shù)，術(shù)中低體溫發(fā)生率較夏季高。（√）6.氣道手術(shù)后喉水腫多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（√）7.全麻氣管插管期間，心率突然增快是正常生理反應(yīng)。（×）8.患者合并重度甲亢，麻醉誘導(dǎo)時(shí)首選依托咪酯。（×）9.氣道手術(shù)后疼痛管理應(yīng)首選非甾體抗炎藥。（√）10.麻醉期間電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為高鉀血癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)地區(qū)氣道手術(shù)患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。2.氣道手術(shù)后拔管指征有哪些？3.全麻氣管插管期間，血氧飽和度持續(xù)下降的可能原因及處理措施。4.邢臺(tái)地區(qū)冬季氣道手術(shù)，預(yù)防低體溫的具體措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因支氣管腫瘤行袖狀切除術(shù)。術(shù)前合并阻塞性肺氣腫、高血壓。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管順利，但插管后血氧飽和度持續(xù)下降至90%，心率增快。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。2.患者女性，45歲，因氣管狹窄行激光手術(shù)。術(shù)前合并糖尿病、甲亢。麻醉誘導(dǎo)后血壓突然下降至80/50mmHg，心率減慢。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.B（依托咪酯誘導(dǎo)安全，七氟烷維持呼吸道刺激小，適合氣道手術(shù)）2.B（OSA患者氣道解剖異常，插管風(fēng)險(xiǎn)高）3.B（FEV1反映氣道通氣功能，袖狀切除術(shù)后需確保殘留肺功能）4.B（插管刺激是常見反應(yīng)，需及時(shí)靜注鎮(zhèn)靜藥）5.B（丙泊酚對(duì)血壓影響小，適合高血壓患者）6.B（纖維支氣管鏡可直視氣道，提高插管成功率）7.D（綜合措施效果最佳，但加溫濕化是首選）8.A（插管位置錯(cuò)誤是首要排查對(duì)象）9.B（血糖控制需兼顧手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）10.C（拔管前需確認(rèn)患者意識(shí)恢復(fù)及保護(hù)性反射）二、多選題1.ABCD（纖維支氣管鏡可評(píng)估氣道情況，禁食禁水預(yù)防誤吸，心電圖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病，抗生素預(yù)防感染）2.ACD（誘導(dǎo)藥物過量抑制循環(huán)，出血導(dǎo)致血容量不足，體溫過低抑制代謝）3.ABC（呼吸頻率反映通氣狀態(tài)，血壓反映循環(huán)穩(wěn)定性，血氧飽和度反映氧合情況）4.ABCD（喉水腫是常見并發(fā)癥，肺不張與氣道阻塞相關(guān)，氣胸多見于胸外科手術(shù)，感染與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)）5.ABCD（氣道通暢是基礎(chǔ)，潮氣量影響通氣效率，酸堿平衡需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治隹芍笇?dǎo)治療）6.ABCD（腺苷誘發(fā)心動(dòng)過速，心率需控制在120次/分以下，甲亢危象需緊急處理，β受體阻滯劑控制心率）7.ABCD（插管位置、呼吸機(jī)參數(shù)、自主呼吸、氧濃度均可能導(dǎo)致低氧）8.BCD（靜脈鎮(zhèn)痛泵可緩解疼痛，胸腔閉式引流處理術(shù)后并發(fā)癥，非甾體抗炎藥抑制炎癥）9.ABCD（手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、保溫不足、患者基礎(chǔ)體溫低、輸液過快均易導(dǎo)致低體溫）10.ABCD（電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常、肌肉痙攣、腦水腫、腎功能損傷）三、判斷題1.√2.√3.×（需排除氣道阻塞等其他原因）4.√5.√6.√7.×（需排除麻醉藥物影響等）8.×（依托咪酯可能誘發(fā)心動(dòng)過速）9.√10.×（低鈉血癥、高鈣血癥等更常見）四、簡(jiǎn)答題1.術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)：-氣道評(píng)估（纖維支氣管鏡檢查、CT三維重建）-呼吸功能（FEV1、氧飽和度）-循環(huán)功能（血壓、心率、電解質(zhì)）-合并癥管理（糖尿病、甲亢、OSA）2.拔管指征：-意識(shí)清醒，保護(hù)性反射恢復(fù)-呼吸頻率＞12次/分，潮氣量正常-血氧飽和度持續(xù)＞95%-無明顯并發(fā)癥（喉水腫、出血等）3.原因及處理：-原因：插管位置錯(cuò)誤、呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)、自主呼吸過強(qiáng)、吸入氧濃度不足-處理：立即復(fù)查插管位置，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，減少自主呼吸（必要時(shí)靜注鎮(zhèn)靜藥），提高吸入氧濃度4.預(yù)防措施：-術(shù)中保溫毯覆蓋-加溫濕化吸入氣體-輸注加溫液體-維持核心體溫＞36℃五、案例分析題1.可能原因及處理：-原因：插管過深壓迫左主支氣管、分泌物堵