重慶市人民醫(yī)院體外生命支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)中，靜脈-靜脈（VV）模式主要用于治療哪種類型的患者？A.心臟驟停B.肺部感染C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.心力衰竭2.ECMO管路中，血液濾過(guò)器的主要作用是？A.氧氣傳遞B.凝血管理C.血液凈化D.溫度調(diào)節(jié)3.ECMO治療期間，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋蠵aO?低于多少時(shí)需警惕氧合不足？A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg4.ECMO患者發(fā)生出血時(shí)，首選的抗凝藥物是？A.肝素B.華法林C.磺達(dá)肝素D.重組凝血因子5.ECMO管路中，動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）正常范圍是多少？A.85%-92%B.92%-96%C.96%-100%D.100%-102%6.ECMO治療期間，中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是多少？A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg7.ECMO患者發(fā)生低血壓時(shí)，首選的容量復(fù)蘇液體是？A.血漿B.晶體液C.血漿代用品D.冷沉淀8.ECMO治療期間，血?dú)夥治鲋蠵aCO?高于多少時(shí)需警惕二氧化碳潴留？A.45mmHgB.50mmHgC.55mmHgD.60mmHg9.ECMO管路中，靜脈血氧飽和度（SvO?）的正常范圍是多少？A.60%-70%B.70%-80%C.80%-90%D.90%-100%10.ECMO患者發(fā)生感染時(shí)，最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.糞腸球菌D.厭氧菌二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO治療期間，需要監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.心率B.呼吸頻率C.血壓D.體溫E.血氧飽和度2.ECMO管路中，常見的并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.感染C.血栓形成D.低血壓E.肺損傷3.ECMO治療期間，需要調(diào)整哪些參數(shù)以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定？A.血流速度B.轉(zhuǎn)速C.液體管理D.抗凝策略E.溫度控制4.ECMO患者發(fā)生出血時(shí)，可能采取哪些措施？A.減少肝素劑量B.輸注新鮮冰凍血漿C.使用血小板D.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)E.加強(qiáng)抗感染治療5.ECMO治療期間，血?dú)夥治霎惓？赡馨男┲笜?biāo)？A.PaO?降低B.PaCO?升高C.pH值降低D.HCO??升高E.BE值降低6.ECMO管路中，需要定期更換哪些部件？A.血液濾過(guò)器B.轉(zhuǎn)速傳感器C.動(dòng)脈管路D.靜脈管路E.氧氣混合器7.ECMO患者發(fā)生低血壓時(shí)，可能的原因包括哪些？A.血容量不足B.心臟功能不全C.肺動(dòng)脈高壓D.ECMO流量不足E.感染性休克8.ECMO治療期間，需要關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能E.電解質(zhì)9.ECMO管路中，常見的感染部位包括哪些？A.動(dòng)脈插管B.靜脈插管C.血液濾過(guò)器D.轉(zhuǎn)速傳感器E.氧氣混合器10.ECMO患者發(fā)生肺損傷時(shí)，可能采取哪些措施？A.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)B.使用肺保護(hù)性通氣策略C.加強(qiáng)抗感染治療D.調(diào)整ECMO流量E.使用肺表面活性劑三、判斷題（每題1分，共20題）1.ECMO治療期間，血?dú)夥治鲋蠵aO?正常即可說(shuō)明氧合良好。（×）2.ECMO管路中，肝素是主要的抗凝藥物。（√）3.ECMO患者發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)立即停止ECMO治療。（×）4.ECMO治療期間，中心靜脈壓（CVP）升高提示心功能不全。（√）5.ECMO患者發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)立即增加ECMO流量。（×）6.ECMO管路中，靜脈血氧飽和度（SvO?）正常范圍是80%-90%。（√）7.ECMO治療期間，血?dú)夥治鲋蠵aCO?升高提示二氧化碳潴留。（√）8.ECMO患者發(fā)生感染時(shí)，最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（×）9.ECMO管路中，常見的并發(fā)癥包括出血和感染。（√）10.ECMO治療期間，需要定期更換血液濾過(guò)器。（√）11.ECMO患者發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)首先考慮血容量不足。（√）12.ECMO管路中，血?dú)夥治霎惓？赡馨≒aO?降低和PaCO?升高。（√）13.ECMO治療期間，需要關(guān)注血常規(guī)和凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（√）14.ECMO患者發(fā)生肺損傷時(shí)，應(yīng)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)。（√）15.ECMO管路中，常見的感染部位包括動(dòng)脈插管和靜脈插管。（√）16.ECMO治療期間，需要調(diào)整血流速度和轉(zhuǎn)速以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。（√）17.ECMO患者發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)減少肝素劑量。（×）18.ECMO管路中，肝素是主要的抗凝藥物。（√）19.ECMO治療期間，血?dú)夥治鲋衟H值降低提示酸中毒。（√）20.ECMO患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述ECMO治療期間，如何監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2.簡(jiǎn)述ECMO患者發(fā)生出血時(shí)的處理措施。3.簡(jiǎn)述ECMO管路中，常見的并發(fā)癥及其處理方法。4.簡(jiǎn)述ECMO治療期間，如何調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)以減少肺損傷。5.簡(jiǎn)述ECMO患者發(fā)生感染時(shí)的處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述ECMO治療期間，如何維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2.論述ECMO管路中，如何預(yù)防和處理常見的并發(fā)癥。答案及解析一、單選題1.C（急性呼吸窘迫綜合征是VV模式的適應(yīng)癥）2.C（血液濾過(guò)器用于血液凈化）3.B（PaO?低于60mmHg提示氧合不足）4.A（肝素是ECMO治療的首選抗凝藥物）5.C（SpO?正常范圍是92%-96%）6.B（CVP正常范圍是10-15mmHg）7.B（晶體液是首選的容量復(fù)蘇液體）8.C（PaCO?高于55mmHg提示二氧化碳潴留）9.C（SvO?正常范圍是80%-90%）10.A（銅綠假單胞菌是ECMO患者最常見的病原體）二、多選題1.ABCDE（需要監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血壓、體溫、血氧飽和度）2.ABCDE（常見的并發(fā)癥包括出血、感染、血栓形成、低血壓、肺損傷）3.ABCDE（需要調(diào)整血流速度、轉(zhuǎn)速、液體管理、抗凝策略、溫度控制）4.ABCDE（可能采取的措施包括減少肝素劑量、輸注新鮮冰凍血漿、使用血小板、調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)、加強(qiáng)抗感染治療）5.ABCDE（血?dú)夥治霎惓？赡馨≒aO?降低、PaCO?升高、pH值降低、HCO??升高、BE值降低）6.ACDE（需要定期更換血液濾過(guò)器、動(dòng)脈管路、靜脈管路、氧氣混合器）7.ABCDE（可能的原因包括血容量不足、心臟功能不全、肺動(dòng)脈高壓、ECMO流量不足、感染性休克）8.ABCDE（需要關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)）9.ABCDE（常見的感染部位包括動(dòng)脈插管、靜脈插管、血液濾過(guò)器、轉(zhuǎn)速傳感器、氧氣混合器）10.ABCDE（可能采取的措施包括調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)、使用肺保護(hù)性通氣策略、加強(qiáng)抗感染治療、調(diào)整ECMO流量、使用肺表面活性劑）三、判斷題1.×（PaO?正常并不能完全說(shuō)明氧合良好，需結(jié)合SvO?等指標(biāo)）2.√（肝素是ECMO治療的首選抗凝藥物）3.×（應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整肝素劑量，避免過(guò)度抗凝）4.√（CVP升高提示心功能不全）5.×（應(yīng)首先評(píng)估原因，避免盲目增加流量）6.√（SvO?正常范圍是80%-90%）7.√（PaCO?升高提示二氧化碳潴留）8.×（銅綠假單胞菌是ECMO患者最常見的病原體）9.√（常見的并發(fā)癥包括出血和感染）10.√（需要定期更換血液濾過(guò)器）11.√（應(yīng)首先考慮血容量不足）12.√（血?dú)夥治霎惓？赡馨≒aO?降低和PaCO?升高）13.√（需要關(guān)注血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）14.√（應(yīng)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)以減少肺損傷）15.√（常見的感染部位包括動(dòng)脈插管和靜脈插管）16.√（需要調(diào)整血流速度和轉(zhuǎn)速以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）17.×（應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整肝素劑量，避免過(guò)度抗凝）18.√（肝素是ECMO治療的首選抗凝藥物）19.√（pH值降低提示酸中毒）20.√（應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療）四、簡(jiǎn)答題1.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的方法包括：定期測(cè)量中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括PaO?、PaCO?、pH值、SvO?；觀察患者尿量、皮膚黏膜灌注情況；必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查評(píng)估心臟和肺部功能。2.ECMO患者發(fā)生出血時(shí)的處理措施包括：謹(jǐn)慎調(diào)整肝素劑量；根據(jù)凝血功能結(jié)果輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等；必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查排除管路內(nèi)血栓形成；加強(qiáng)抗感染治療；根據(jù)出血部位采取針對(duì)性措施。3.ECMO管路中常見的并發(fā)癥及其處理方法包括：出血——謹(jǐn)慎調(diào)整肝素劑量，輸注血制品；感染——加強(qiáng)抗感染治療，定期更換管路部件；血栓形成——調(diào)整肝素劑量，必要時(shí)進(jìn)行管路內(nèi)溶栓；低血壓——增加ECMO流量，補(bǔ)充血容量；肺損傷——調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，使用肺表面活性劑。4.ECMO治療期間，減少肺損傷的措施包括：使用肺保護(hù)性通氣策略，降低平臺(tái)壓和潮氣量；調(diào)整ECMO流量，避免過(guò)度通氣；使用肺表面活性劑；加強(qiáng)抗感染治療；定期評(píng)估肺部功能，必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查。5.ECMO患者發(fā)生感染時(shí)的處理措施包括：加強(qiáng)抗感染治療，根據(jù)病原體選擇敏感抗生素；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)；必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查排除管路內(nèi)感染；加強(qiáng)管路護(hù)理，定期更換管路部件；根據(jù)感染部位采取針對(duì)性措施。五、論述題1.ECMO治療期間，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的方法包括：定期監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）；根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整ECMO流量和轉(zhuǎn)速；加強(qiáng)液體管理，避免過(guò)度或不足的液體輸入；謹(jǐn)慎調(diào)整肝素劑量，避免過(guò)度抗凝；根據(jù)患者情況調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)；必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查評(píng)估心臟和肺部功能；加強(qiáng)抗感染治療，避免感染導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。2.ECMO管路中，預(yù)防和處理常見并發(fā)癥的方法包括：出血——預(yù)防和處理措施包括謹(jǐn)慎調(diào)整肝素劑量，輸注血制品，必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查排除管路內(nèi)血栓形成；感染——預(yù)