唐山市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽囊癌根治術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.膽囊三角解剖B.膽總管探查C.肝十二指腸韌帶清掃D.膽囊切除2.膽囊癌根治術(shù)術(shù)后膽漏最常見的并發(fā)癥是？A.膈下感染B.腹腔膿腫C.膽道狹窄D.肝功能衰竭3.膽囊癌根治術(shù)后預(yù)防腸梗阻的主要措施是？A.腸道減壓B.腹腔引流C.胃腸減壓D.腸道營養(yǎng)支持4.膽囊癌根治術(shù)后早期出血的主要原因是？A.門靜脈高壓B.膽囊床出血C.肝動(dòng)脈損傷D.膽總管出血5.膽囊癌根治術(shù)后肝功能異常最常見的原因是？A.膽汁淤積B.肝缺血C.藥物性肝損傷D.肝炎復(fù)發(fā)6.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建首選的術(shù)式是？A.Roux-en-Y膽管空腸吻合B.膽囊空腸吻合C.膽總管十二指腸吻合D.膽囊造口術(shù)7.膽囊癌根治術(shù)后預(yù)防膽道結(jié)石的主要措施是？A.長期使用抗生素B.膽囊空腸吻合C.膽總管引流D.口服熊去氧膽酸8.膽囊癌根治術(shù)后早期腸梗阻的典型癥狀是？A.腹脹、嘔吐B.腹痛、發(fā)熱C.黃疸、腹瀉D.腹瀉、發(fā)熱9.膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄最常見的部位是？A.膽囊管B.膽總管下段C.膽囊床D.肝總管10.膽囊癌根治術(shù)后腹腔引流管拔除的指征是？A.引流量＜10ml/dB.引流量＜20ml/dC.引流量＜30ml/dD.引流量＜40ml/d二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.膽囊癌早期B.膽囊癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移C.膽囊癌合并膽管癌D.膽囊癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)2.膽囊癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.膽漏B.腸梗阻C.術(shù)后出血D.腹腔膿腫3.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中解剖膽囊三角時(shí)需要注意？A.膽囊動(dòng)脈B.膽囊管C.膽總管D.肝動(dòng)脈4.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建的禁忌癥包括？A.肝功能衰竭B.門靜脈高壓C.膽道狹窄D.腸道梗阻5.膽囊癌根治術(shù)后腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定期沖洗引流管B.觀察引流液性質(zhì)C.預(yù)防引流管堵塞D.保持引流管通暢6.膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因有？A.膽囊床殘留癌細(xì)胞B.膽管損傷C.吻合口炎癥D.膽道結(jié)石7.膽囊癌根治術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施包括？A.腸道減壓B.胃腸減壓C.腸道營養(yǎng)支持D.腸道準(zhǔn)備8.膽囊癌根治術(shù)后膽漏的常見原因有？A.膽囊床出血B.膽管損傷C.膽囊三角解剖不清D.膽囊切除不徹底9.膽囊癌根治術(shù)后腹腔膿腫的常見原因有？A.膽漏B.腸道細(xì)菌污染C.膽囊床殘留感染D.腹腔引流不暢10.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建的常見術(shù)式包括？A.Roux-en-Y膽管空腸吻合B.膽囊空腸吻合C.膽總管十二指腸吻合D.膽囊造口術(shù)三、判斷題（每題2分，共20題）1.膽囊癌根治術(shù)必須切除膽囊三角內(nèi)的所有淋巴結(jié)。（√）2.膽囊癌根治術(shù)后膽漏最常見的部位是膽囊床。（√）3.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建首選Roux-en-Y膽管空腸吻合。（√）4.膽囊癌根治術(shù)后腹腔引流管拔除的指征是引流量＜10ml/d。（√）5.膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄最常見的部位是膽總管下段。（√）6.膽囊癌根治術(shù)后膽漏的常見原因是膽囊床出血。（√）7.膽囊癌根治術(shù)后腹腔膿腫的常見原因是腸道細(xì)菌污染。（√）8.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建的禁忌癥包括肝功能衰竭。（√）9.膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因是膽囊床殘留癌細(xì)胞。（√）10.膽囊癌根治術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施包括腸道減壓。（√）11.膽囊癌根治術(shù)后膽漏的常見原因是膽管損傷。（√）12.膽囊癌根治術(shù)后腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)包括定期沖洗引流管。（×）13.膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因是膽道結(jié)石。（×）14.膽囊癌根治術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施包括胃腸減壓。（√）15.膽囊癌根治術(shù)后膽漏的常見原因是膽囊切除不徹底。（√）16.膽囊癌根治術(shù)后腹腔膿腫的常見原因是膽囊床殘留感染。（√）17.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建的常見術(shù)式包括膽囊造口術(shù)。（×）18.膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因是吻合口炎癥。（√）19.膽囊癌根治術(shù)后膽漏的常見原因是膽囊三角解剖不清。（√）20.膽囊癌根治術(shù)后腹腔引流管拔除的指征是引流量＜20ml/d。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述膽囊癌根治術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理措施。3.簡述膽囊癌根治術(shù)后膽道重建的常見術(shù)式及適應(yīng)癥。4.簡述膽囊癌根治術(shù)后腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)。5.簡述膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述膽囊癌根治術(shù)術(shù)中膽囊三角解剖的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。2.論述膽囊癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.A4.B5.A6.A7.B8.A9.B10.A二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,D5.B,C,D6.A,B,C7.A,B,C8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.√12.×13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.√20.×四、簡答題答案1.膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥-膽囊癌早期，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-膽囊癌合并膽管癌；-膽囊癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-膽囊癌侵犯肝臟，但可切除。2.膽囊癌根治術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：術(shù)中仔細(xì)解剖膽囊三角，避免膽管損傷；膽囊床徹底止血；膽道重建時(shí)確保吻合口無張力；術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流。-處理：少量膽漏可保守治療，大量膽漏需再次手術(shù)或介入治療。3.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建的常見術(shù)式及適應(yīng)癥-Roux-en-Y膽管空腸吻合：適用于膽總管損傷或切除；-膽囊空腸吻合：適用于膽囊床殘留膽管；-膽總管十二指腸吻合：適用于膽總管下段狹窄。4.膽囊癌根治術(shù)后腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)-觀察引流液性質(zhì)和量；保持引流管通暢；定期沖洗引流管（若需）；預(yù)防引流管堵塞；拔管指征為引流量＜10ml/d。5.膽囊癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因及處理措施-常見原因：膽囊床殘留癌細(xì)胞；膽管損傷；吻合口炎癥。-處理措施：保守治療（如激素、抗生素）；內(nèi)鏡下擴(kuò)張或支架置入；必要時(shí)再次手術(shù)。五、論述題答案1.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中膽囊三角解剖的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)-關(guān)鍵步驟：1.切開膽囊床，暴露膽囊三角；2.識(shí)別膽囊動(dòng)脈、膽囊管和膽總管；3.用血管鉗夾閉膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)無出血后切斷；4.用剝離子分離膽囊管與膽總管，避免損傷膽總管。-注意事項(xiàng)：-解剖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免膽管損傷；-確認(rèn)膽囊動(dòng)脈無變異；-若解剖不清，可先行膽道造影明確解剖關(guān)系。2.膽囊癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施-膽漏：術(shù)中徹底止血，膽