2025第二人民醫(yī)院透析急性反應(yīng)處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.急性低血壓在血液透析中常見的誘因不包括以下哪項(xiàng)？A.透析中液體超濾過多B.嚴(yán)重高血壓未控制C.透析液鈉濃度過低D.甲狀腺功能亢進(jìn)2.患者透析中突發(fā)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣）B.透析液溫度過高C.超濾速度過快D.血液流速過低3.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即減慢血泵速度B.暫停透析，抬高下肢C.立即給予高流量吸氧D.調(diào)整透析液鈉濃度4.患者透析中突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，可能的原因是？A.急性過敏反應(yīng)B.肺水腫C.心律失常D.血液凝固5.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，首選的治療措施是？A.靜脈推注高滲葡萄糖B.立即停止超濾C.靜脈注射地塞米松D.調(diào)整透析液溫度6.急性透析中出現(xiàn)的“透析中綜合征”是指？A.急性低血壓B.肌肉痙攣C.肺水腫D.以上都是7.透析中發(fā)生電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），首選的治療措施是？A.靜脈注射胰島素+葡萄糖B.立即停止透析C.靜脈輸注生理鹽水D.口服降鉀樹脂8.透析中突發(fā)心搏驟停，首選的搶救措施是？A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.靜脈推注腎上腺素C.調(diào)整血液透析機(jī)參數(shù)D.電除顫9.透析中出現(xiàn)的“熱原反應(yīng)”典型癥狀不包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.頭痛、惡心C.皮膚瘙癢、皮疹D.呼吸困難、紫紺10.透析中發(fā)生血管通路堵塞，首選的處理方法是？A.立即更換透析器B.按壓靜脈壺上方C.靜脈注射肝素D.調(diào)整血液流速二、多選題（共5題，每題3分）1.急性透析中低血壓的可能誘因包括？A.透析中液體超濾過多B.嚴(yán)重貧血C.透析液鈉濃度過高D.血液流速過快E.降壓藥物使用不當(dāng)2.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可能的處理措施包括？A.靜脈推注葡萄糖酸鈣B.減慢血液流速C.提高透析液溫度D.靜脈注射尼卡地平E.暫停超濾3.透析中發(fā)生電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）時(shí)，可能的處理措施包括？A.靜脈注射胰島素+葡萄糖B.靜脈輸注葡萄糖酸鈣C.口服降鉀樹脂D.立即停止透析E.靜脈注射碳酸氫鈉4.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，可能的處理措施包括？A.立即停止透析，改為體外循環(huán)B.抬高患者頭部和下肢C.靜脈注射地塞米松D.高流量吸氧E.調(diào)整透析液鈉濃度5.透析中出現(xiàn)的“透析中綜合征”可能包括？A.急性低血壓B.肌肉痙攣C.肺水腫D.心律失常E.熱原反應(yīng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.透析中突發(fā)低血壓時(shí)，應(yīng)立即減慢血泵速度。（×）2.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，首選的治療措施是靜脈推注葡萄糖酸鈣。（×）3.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即抬高患者頭部和下肢。（√）4.透析中出現(xiàn)的“透析中綜合征”是指急性低血壓、肌肉痙攣、肺水腫等一組癥狀。（√）5.透析中發(fā)生高鉀血癥時(shí)，首選的治療措施是靜脈注射碳酸氫鈉。（×）6.透析中突發(fā)心搏驟停時(shí)，首選的搶救措施是立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（√）7.透析中出現(xiàn)的“熱原反應(yīng)”典型癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。（√）8.透析中發(fā)生血管通路堵塞時(shí)，首選的處理方法是立即更換透析器。（×）9.透析中低血壓可能由透析液鈉濃度過低引起。（√）10.透析中電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）可能由透析中液體超濾過多引起。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述透析中急性低血壓的常見原因及處理措施。2.簡述透析中發(fā)生肌肉痙攣的可能原因及處理措施。3.簡述透析中發(fā)生空氣栓塞的搶救措施。4.簡述透析中發(fā)生電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）的處理措施。5.簡述透析中突發(fā)心搏驟停的搶救流程。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者透析中突發(fā)呼吸困難、紫紺，血壓下降至80/50mmHg，心率120次/分。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者透析中突發(fā)肌肉痙攣，無法自行緩解，表現(xiàn)為下肢劇烈抽搐。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：急性低血壓常見原因包括透析中液體超濾過多、降壓藥物使用不當(dāng)、透析液鈉濃度過低等，甲狀腺功能亢進(jìn)通常導(dǎo)致高血壓，與急性低血壓無關(guān)。2.A-解析：透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ娫蚴堑外}血癥，其他選項(xiàng)（透析液溫度過高、超濾速度過快、血液流速過低）也可能導(dǎo)致痙攣，但低鈣是首要原因。3.B-解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即停止透析，抬高患者頭部和下肢，減少空氣進(jìn)入肺部。其他選項(xiàng)（減慢血泵速度、高流量吸氧、調(diào)整透析液鈉濃度）不是首要措施。4.B-解析：呼吸困難、紫紺伴血壓下降，高度懷疑肺水腫，需立即減慢超濾速度、給予利尿劑等。其他選項(xiàng)（過敏反應(yīng)、心律失常、血液凝固）需結(jié)合具體體征鑒別。5.B-解析：肌肉痙攣時(shí)，首選的措施是立即停止超濾，補(bǔ)充鈣劑，調(diào)整透析液溫度等。高滲葡萄糖、地塞米松不是首選。6.D-解析：“透析中綜合征”包括急性低血壓、肌肉痙攣、肺水腫、心律失常等，需綜合判斷。7.A-解析：高鉀血癥時(shí)，首選胰島素+葡萄糖降低血鉀，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑保護(hù)心肌，其他措施（停止透析、輸注鹽水、口服降鉀樹脂）是輔助手段。8.A-解析：心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫等搶救措施。其他選項(xiàng)（腎上腺素、調(diào)整透析器參數(shù)）需在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行。9.D-解析：“熱原反應(yīng)”典型癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等，呼吸困難、紫紺不屬于典型表現(xiàn)。10.B-解析：血管通路堵塞時(shí)，首選按壓力迫靜脈壺上方，促進(jìn)血液流通，其他措施（更換透析器、注射肝素、調(diào)整血流）是輔助手段。二、多選題答案與解析1.A、B、E-解析：低血壓常見原因包括超濾過多、貧血、降壓藥物使用不當(dāng)，透析液鈉濃度過高通常導(dǎo)致高血壓，與低血壓無關(guān)。2.A、B、C、E-解析：肌肉痙攣處理措施包括補(bǔ)鈣、減慢血流、提高透析液溫度、暫停超濾，尼卡地平主要用于高血壓，不適用于痙攣治療。3.A、B、C、E-解析：高鉀血癥處理措施包括胰島素+葡萄糖降低血鉀、補(bǔ)鈣保護(hù)心肌、口服降鉀樹脂、停止透析，碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重高鉀。4.B、D、E-解析：空氣栓塞處理措施包括抬高頭部和下肢、高流量吸氧、調(diào)整透析液鈉濃度，體外循環(huán)不適用于急性處理。5.A、B、C、D-解析：“透析中綜合征”包括低血壓、痙攣、肺水腫、心律失常，熱原反應(yīng)不屬于此范疇。三、判斷題答案與解析1.×-解析：低血壓時(shí)不應(yīng)立即減慢血流，應(yīng)先檢查液體平衡、血壓等，必要時(shí)給予升壓藥物。2.×-解析：肌肉痙攣首選補(bǔ)鈣，但高滲葡萄糖可緩解痙攣，地塞米松主要用于抗炎。3.√-解析：抬高頭部和下肢可減少空氣進(jìn)入肺部，是急救關(guān)鍵措施。4.√-解析：“透析中綜合征”包括低血壓、痙攣、肺水腫、心律失常等。5.×-解析：高鉀血癥首選胰島素+葡萄糖，碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重高鉀。6.√-解析：心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備搶救設(shè)備。7.√-解析：熱原反應(yīng)典型癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。8.×-解析：血管通路堵塞首選按壓力迫，更換透析器是輔助措施。9.√-解析：透析液鈉濃度過低可能導(dǎo)致低血壓。10.×-解析：高鉀血癥主要由透析中丟失過多或攝入過多引起，與超濾過多無關(guān)。四、簡答題答案與解析1.急性低血壓的常見原因及處理措施-原因：超濾過多、降壓藥物使用不當(dāng)、透析液鈉濃度過低、貧血、低血糖等。-處理：減慢超濾速度、補(bǔ)充生理鹽水、調(diào)整透析液鈉濃度、使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）、糾正貧血等。2.肌肉痙攣的常見原因及處理措施-原因：低鈣血癥、透析液溫度過低、超濾速度過快、血液流速過低等。-處理：靜脈推注葡萄糖酸鈣、暫停超濾、提高透析液溫度、調(diào)整血流速度等。3.空氣栓塞的搶救措施-立即停止透析，改為體外循環(huán)；抬高患者頭部和下肢；高流量吸氧；靜脈注射地塞米松抗炎；必要時(shí)進(jìn)行電除顫。4.高鉀血癥的處理措施-靜脈注射胰島素+葡萄糖降低血鉀；靜脈輸注葡萄糖酸鈣保護(hù)心??；口服降鉀樹脂；必要時(shí)血液透析。5.心搏驟停的搶救流程-立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；準(zhǔn)備電除顫；給予腎上腺素；糾正電解質(zhì)紊亂；必要時(shí)進(jìn)行血液透析。五、案例分析題答案與解析1.患者透析中突發(fā)呼吸困難、紫紺，血壓下降至80/50mmHg，心率120次/分-可能原因：肺水腫、空氣栓塞、嚴(yán)重心律失常、急性過敏反應(yīng)等。-處理：立即減慢超濾速度；給予利尿劑（