上海市中醫(yī)院泌尿系統(tǒng)病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海地區(qū)泌尿系統(tǒng)腫瘤中，最常見的原發(fā)腫瘤是？A.腎細(xì)胞癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.睪丸腫瘤2.鑒別腎細(xì)胞癌與透明細(xì)胞肉瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)志物最具有特異性？A.CD10B.PAX2C.CD117D.Vimentin3.上海男性泌尿系統(tǒng)腫瘤高發(fā)人群中，前列腺癌的發(fā)病年齡高峰通常在？A.40-50歲B.50-60歲C.60-70歲D.70-80歲4.膀胱尿路上皮癌的WHO分類中，哪一型與吸煙密切相關(guān)？A.原位癌（CIS）B.微乳頭狀癌C.浸潤性尿路上皮癌（WHO級(jí)別3）D.鱗狀細(xì)胞癌5.上海地區(qū)女性尿道腫瘤中，最常見的類型是？A.尿路上皮癌B.惡性黑色素瘤C.軟骨肉瘤D.平滑肌肉瘤6.鑒別前列腺癌與前列腺增生時(shí)，以下哪項(xiàng)組織學(xué)特征最具有診斷意義？A.細(xì)胞異型性B.細(xì)胞核分葉C.腺體結(jié)構(gòu)紊亂D.病理性鈣化7.腎透明細(xì)胞癌的典型免疫組化表達(dá)不包括？A.CD10陽性B.PAX2陽性C.CK7陽性D.CD117陽性8.上海地區(qū)腎癌患者中，哪種亞型與vonHippel-Lindau（VHL）基因突變相關(guān)？A.透明細(xì)胞癌B.顆粒細(xì)胞癌C.腺泡細(xì)胞癌D.乳頭狀癌9.膀胱癌的T1期指腫瘤浸潤深度？A.浸潤黏膜固有層B.浸潤黏膜肌層C.浸潤膀胱淺肌層（≤5mm）D.浸潤膀胱深肌層（>5mm）10.前列腺癌中，Gleason評(píng)分5+5的分級(jí)意味著？A.50%的腺癌成分為3級(jí)，另50%為4級(jí)B.50%的腺癌成分為4級(jí)，另50%為5級(jí)C.100%的腺癌成分均為4級(jí)D.100%的腺癌成分均為5級(jí)二、多選題（每題3分，共10題）1.上海地區(qū)膀胱癌的常見危險(xiǎn)因素包括？A.吸煙B.長期接觸化學(xué)致癌物（如染料、皮革工業(yè)）C.上尿路結(jié)石病史D.人乳頭瘤病毒（HPV）感染2.腎細(xì)胞癌的病理亞型中，哪些與遺傳性綜合征相關(guān)？A.vonHippel-Lindau（VHL）綜合征B.Birt-Hogg-Dube綜合征C.TuberoussclerosisD.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）3.前列腺癌的Gleason評(píng)分中，哪些分級(jí)為高中分化？A.3+3B.3+4C.4+3D.4+44.膀胱尿路上皮癌的浸潤性分級(jí)（WHO分級(jí)）中，哪些屬于低級(jí)別？A.級(jí)別1B.級(jí)別2C.級(jí)別3D.級(jí)別45.尿道腫瘤的常見病理類型包括？A.尿路上皮癌B.惡性黑色素瘤C.軟骨肉瘤D.平滑肌肉瘤6.腎細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)志物中，哪些可用于鑒別診斷？A.CD10B.PAX2C.CD117D.Vimentin7.前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物包括？A.PSA（前列腺特異性抗原）B.PAP（前列腺酸性磷酸酶）C.PSMA（前列腺特異性膜抗原）D.FISH（熒光原位雜交）8.膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.腫瘤數(shù)目多B.腫瘤浸潤肌層C.腫瘤分級(jí)高D.既往放化療史9.腎細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)與病理亞型相關(guān)性包括？A.透明細(xì)胞癌常表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫塊B.顆粒細(xì)胞癌常表現(xiàn)為實(shí)性腫塊伴出血壞死C.腺泡細(xì)胞癌常表現(xiàn)為邊界清晰的低密度灶D.乳頭狀癌常表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)構(gòu)伴微乳頭狀增生10.尿道腫瘤的鑒別診斷中，需與哪些病變鑒別？A.尿道結(jié)核B.尿道息肉C.尿道淀粉樣變D.尿道鱗狀細(xì)胞癌三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢。（√）2.膀胱癌的T3期指腫瘤浸潤膀胱深肌層（>5mm）。（√）3.腎細(xì)胞癌的透明細(xì)胞癌亞型中，約80%為非透明細(xì)胞癌。（×）4.前列腺增生與前列腺癌的病理鑒別主要依靠細(xì)胞異型性。（√）5.膀胱癌的微乳頭狀癌屬于高級(jí)別尿路上皮內(nèi)病變（CIS）。（√）6.腎細(xì)胞癌的顆粒細(xì)胞癌亞型通常對(duì)免疫組化標(biāo)志物表達(dá)不典型。（√）7.尿道腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌較尿路上皮癌更少見。（×）8.前列腺癌的Gleason評(píng)分中，4+4為極度惡性。（√）9.膀胱癌的復(fù)發(fā)部位最常見于原發(fā)灶附近或?qū)?cè)膀胱。（√）10.腎細(xì)胞癌的透明細(xì)胞癌亞型中，約90%為非透明細(xì)胞癌。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述上海地區(qū)膀胱癌的常見病理類型及其臨床意義。2.如何區(qū)分腎細(xì)胞癌的不同亞型？3.前列腺癌的Gleason評(píng)分系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。4.膀胱癌的浸潤性分級(jí)（WHO分級(jí)）及其預(yù)后意義。5.尿道腫瘤的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海地區(qū)泌尿系統(tǒng)腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述腎細(xì)胞癌的病理診斷策略。2.分析膀胱癌的病理診斷對(duì)臨床治療決策的影響，并舉例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上海地區(qū)泌尿系統(tǒng)腫瘤中，膀胱癌是最常見的原發(fā)腫瘤，與工業(yè)污染、吸煙等因素密切相關(guān)。2.C解析：CD117（c-Kit）在腎細(xì)胞癌中表達(dá)率較低，而透明細(xì)胞肉瘤常表達(dá)CD117，因此可用于鑒別。3.C解析：上海男性前列腺癌的發(fā)病年齡高峰通常在60-70歲，與老齡化及生活方式改變有關(guān)。4.C解析：浸潤性尿路上皮癌（WHO級(jí)別3）與吸煙密切相關(guān)，表現(xiàn)為高級(jí)別異型性。5.A解析：上海女性尿道腫瘤中，尿路上皮癌最常見，與慢性炎癥及尿液刺激相關(guān)。6.C解析：前列腺增生表現(xiàn)為良性腺體結(jié)構(gòu)紊亂，而前列腺癌的腺體結(jié)構(gòu)更紊亂，可見背靠背排列。7.C解析：腎透明細(xì)胞癌CK7陰性，而CK7陽性常見于腎細(xì)胞癌的其他亞型（如腺泡細(xì)胞癌）。8.A解析：透明細(xì)胞癌與VHL基因突變相關(guān)，是腎細(xì)胞癌最常見的亞型（約70-80%）。9.C解析：T1期指腫瘤浸潤膀胱淺肌層（≤5mm），未穿透肌層。10.A解析：Gleason評(píng)分5+5表示50%的腺癌成分為3級(jí)，另50%為4級(jí)，屬于高中分化。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：上海膀胱癌高發(fā)與吸煙、化學(xué)致癌物（如染料、皮革工業(yè)）及上尿路結(jié)石相關(guān)，HPV感染相對(duì)少見。2.A,B,C解析：VHL、Birt-Hogg-Dube及Tuberoussclerosis相關(guān)腎細(xì)胞癌多為透明細(xì)胞癌。3.C,D解析：Gleason評(píng)分4+3或4+4為高中分化，預(yù)后較差。4.A,B解析：WHO級(jí)別1和2為低級(jí)別，級(jí)別3為高級(jí)別，級(jí)別4罕見。5.A,B,D解析：尿道腫瘤以尿路上皮癌、惡性黑色素瘤及平滑肌肉瘤多見，軟骨肉瘤少見。6.A,B,D解析：CD10、PAX2及Vimentin可用于鑒別腎細(xì)胞癌亞型，CD117在透明細(xì)胞癌中陰性。7.A,B,C,D解析：PSA、PAP、PSMA及FISH均為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。8.A,B,C解析：腫瘤數(shù)目多、浸潤肌層及分級(jí)高均增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，放化療史非主要因素。9.A,B,C解析：透明細(xì)胞癌常囊性，顆粒細(xì)胞癌實(shí)性伴出血壞死，腺泡細(xì)胞癌邊界清晰。10.A,B,D解析：尿道結(jié)核、息肉及鱗狀細(xì)胞癌需與尿路上皮癌鑒別，淀粉樣變罕見。三、判斷題答案與解析1.√解析：上海前列腺癌發(fā)病率逐年上升，與肥胖、糖尿病及激素水平改變相關(guān)。2.√解析：T3期指腫瘤浸潤膀胱深肌層（>5mm），屬于局部晚期。3.×解析：透明細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的80-90%，非透明細(xì)胞癌僅占10-20%。4.√解析：前列腺增生為良性，細(xì)胞異型性不明顯；前列腺癌可見異型性及核分裂象。5.√解析：微乳頭狀癌屬于高級(jí)別尿路上皮內(nèi)病變（CIS），易浸潤。6.√解析：顆粒細(xì)胞癌免疫組化表達(dá)不典型，常需結(jié)合形態(tài)學(xué)鑒別。7.×解析：尿道鱗狀細(xì)胞癌較尿路上皮癌更常見，與慢性刺激相關(guān)。8.√解析：Gleason評(píng)分4+4為極度惡性，預(yù)后極差。9.√解析：膀胱癌復(fù)發(fā)最常見于原發(fā)灶附近或?qū)?cè)膀胱。10.×解析：透明細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的80-90%，非透明細(xì)胞癌僅占10-20%。四、簡答題答案與解析1.膀胱癌的病理類型及臨床意義-尿路上皮癌：最常見（90%），與吸煙、化學(xué)致癌物相關(guān)，分級(jí)越高預(yù)后越差。-鱗狀細(xì)胞癌：少見，與慢性炎癥或神經(jīng)源性膀胱相關(guān)，預(yù)后較差。-軟骨肉瘤：罕見，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。-惡性黑色素瘤：罕見，與黑斑病相關(guān)。臨床意義：尿路上皮癌需定期復(fù)查，高級(jí)別者易浸潤，需早期手術(shù)。2.腎細(xì)胞癌亞型區(qū)分-透明細(xì)胞癌：最常見，細(xì)胞漿豐富，EMA陽性，VHL突變相關(guān)。-顆粒細(xì)胞癌：實(shí)性，細(xì)胞漿顆粒狀，PAX2陽性。-腺泡細(xì)胞癌：腺泡狀結(jié)構(gòu)，CK7陽性，預(yù)后相對(duì)較好。-乳頭狀癌：乳頭狀結(jié)構(gòu)，PAX2/CD10陽性，低級(jí)別預(yù)后好。3.前列腺癌Gleason評(píng)分系統(tǒng)-基于5%的腺癌成分分級(jí)（1-5級(jí)），總和為Gleason評(píng)分。-3+3=6（低分化），3+4=7（中分化），4+3=7（中分化），4+4=8（高中分化）。-高評(píng)分預(yù)后差，影響治療方案（放療、手術(shù)或內(nèi)分泌治療）。4.膀胱癌浸潤性分級(jí)（WHO分級(jí)）-級(jí)別1：低級(jí)別，異型性輕，預(yù)后好。-級(jí)別2：中級(jí)別，異型性中等，預(yù)后中等。-級(jí)別3：高級(jí)別，異型性重，易浸潤，預(yù)后差。分級(jí)影響手術(shù)范圍（T1行電切，T3/T4需根治性膀胱切除）。5.尿道腫瘤病理診斷要點(diǎn)-尿路上皮癌：彌漫或灶性異型性，CK5/6陽性。-惡性黑色素瘤：S100陽性，黑色素顆粒。-平滑肌肉瘤：Vimentin陽性，肌絲染色。鑒別要點(diǎn)：結(jié)合臨床（血尿、排尿困難）及免疫組化。五、論述題答案與解析1.上海腎細(xì)胞癌病理診斷策略-流行病學(xué)：上海腎細(xì)胞癌以透明細(xì)胞癌為主，與吸煙、肥胖相關(guān)。-病理診斷：需區(qū)分亞型（透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌等），免疫組化輔助（CD10、PAX2）。-鑒別診斷：需與腎