重慶市人民醫(yī)院「常用急救藥品」的規(guī)范使用考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.在重慶市人民醫(yī)院急診科搶救室，患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，首選的腎上腺素給藥途徑是？A.肌肉注射B.靜脈滴注C.皮下注射D.霧化吸入2.搶救心臟驟?；颊邥r，除顫儀的能量選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡調(diào)整，對于成年人且無低血容量者，首次除顫能量通常選擇？A.200焦耳B.300焦耳C.360焦耳D.400焦耳3.重慶市人民醫(yī)院兒科搶救時，對于5歲以下兒童液體復(fù)蘇，晶體液首選？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.乳酸林格液D.血漿4.患者因低血糖昏迷入院，重慶市人民醫(yī)院常規(guī)急救措施中，首選的葡萄糖補(bǔ)充劑是？A.葡萄糖酸鈣B.胰島素C.50%葡萄糖注射液D.復(fù)方氨基酸5.在重慶市人民醫(yī)院急診科，對于疑似急性肺栓塞患者，抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷6.患者突發(fā)心源性休克，重慶市人民醫(yī)院急救方案中，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.重慶市人民醫(yī)院搶救室中，用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是？A.地西泮B.勞拉西泮C.苯妥英鈉D.撲米酮8.患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，重慶市人民醫(yī)院急救時，膽堿酯酶復(fù)能劑首選？A.氯解磷定B.阿托品C.乙酰膽堿D.碳酸氫鈉9.在重慶市人民醫(yī)院急診科，對于急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證不包括？A.患者年齡＞75歲B.溶栓前收縮壓＞180mmHgC.近3個月無腦卒中史D.患者有出血性休克10.搶救嚴(yán)重感染患者時，重慶市人民醫(yī)院常聯(lián)合使用的廣譜抗生素，以下組合錯誤的是？A.頭孢吡肟+美羅培南B.阿莫西林+克拉維酸C.左氧氟沙星+阿奇霉素D.萬古霉素+替考拉寧二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.重慶市人民醫(yī)院搶救室中，以下哪些藥物屬于搶救室必備的急救藥品？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.硫酸鎂D.苯妥英鈉E.阿托品2.患者因嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作入院，重慶市人民醫(yī)院急救時，可聯(lián)合使用的支氣管擴(kuò)張劑包括？A.硫酸沙丁胺醇B.硫酸特布他林C.異丙托溴銨D.碳酸氫鈉E.地塞米松3.在重慶市人民醫(yī)院急診科，對于創(chuàng)傷性失血性休克患者，液體復(fù)蘇首選的液體包括？A.0.9%氯化鈉溶液B.血漿C.乳酸林格液D.全血E.葡萄糖溶液4.搶救心臟驟?；颊邥r，重慶市人民醫(yī)院的急救流程中，以下哪些措施是必須的？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.靜脈補(bǔ)液D.藥物復(fù)蘇E.氣道管理5.患者因嚴(yán)重中毒入院，重慶市人民醫(yī)院急救時，需立即停用并清除毒物的措施包括？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.血液透析D.氣管插管E.吸氧三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重慶市人民醫(yī)院搶救室中，腎上腺素?fù)尵刃呐K驟停的劑量為1mg，溶于10ml生理鹽水中靜脈推注。（對/錯）2.搶救嚴(yán)重哮喘患者時，霧化吸入硫酸沙丁胺醇后應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素。（對/錯）3.患者因低血糖昏迷，重慶市人民醫(yī)院首選50%葡萄糖注射液靜脈推注。（對/錯）4.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品應(yīng)盡早大劑量使用以對抗毒蕈堿樣癥狀。（對/錯）5.心臟驟?；颊邠尵葧r，除顫前需確保胸外按壓中斷不超過10秒。（對/錯）6.搶救肺栓塞患者時，低分子肝素應(yīng)連續(xù)使用至少7天。（對/錯）7.患者因心源性休克，重慶市人民醫(yī)院首選多巴胺維持血壓。（對/錯）8.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，地西泮首次劑量為10mg，緩慢靜脈注射。（對/錯）9.搶救嚴(yán)重感染患者時，抗生素使用需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整。（對/錯）10.搶救室中，所有急救藥品需每日檢查效期和配置是否合格。（對/錯）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述重慶市人民醫(yī)院搶救室中，心臟驟停患者除顫的適應(yīng)證及注意事項。2.簡述搶救嚴(yán)重哮喘患者時，重慶市人民醫(yī)院的藥物選擇及使用原則。3.簡述搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品的使用順序及劑量調(diào)整原則。4.簡述搶救嚴(yán)重感染患者時，抗生素聯(lián)合使用的依據(jù)及注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男，65歲，因突發(fā)意識喪失入院，診斷為心臟驟停。重慶市人民醫(yī)院搶救室立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，此時血氧飽和度監(jiān)測為85%，血壓測不出。請簡述接下來的急救措施及藥物選擇。2.患者，女，30歲，因農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)流涎、肌肉震顫、呼吸困難等癥狀。重慶市人民醫(yī)院立即給予阿托品和氯解磷定治療。請問在后續(xù)治療中需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腎上腺素?fù)尵葒?yán)重過敏反應(yīng)首選皮下注射（如大腿外側(cè)），起效快且避免靜脈注射可能引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。肌肉注射也可作為備選，但皮下注射更優(yōu)。2.C解析：成年人除顫能量首選360焦耳，若首次無效可增加至200焦耳或300焦耳。低能量可能失敗，高能量可能增加并發(fā)癥風(fēng)險。3.B解析：5歲以下兒童液體復(fù)蘇首選0.9%氯化鈉溶液（等滲晶體液），避免高滲溶液導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外液失衡。4.C解析：低血糖昏迷首選50%葡萄糖注射液靜脈推注，快速補(bǔ)充血糖。胰島素可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步下降。5.B解析：急性肺栓塞抗凝治療首選低分子肝素，起效快且生物利用度高。華法林起效慢，不適合急救。6.B解析：心源性休克首選去甲腎上腺素維持血管收縮壓，避免多巴胺可能引起的外周血管擴(kuò)張。7.A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（10-20mg緩慢靜脈注射），起效快且安全性較高。勞拉西泮起效慢。8.A解析：有機(jī)磷中毒首選膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定），恢復(fù)膽堿酯酶活性。阿托品僅對抗毒蕈堿樣癥狀。9.B解析：溶栓治療需嚴(yán)格排除禁忌證，如收縮壓＞180mmHg屬于絕對禁忌。10.C解析：左氧氟沙星為喹諾酮類，與阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）無協(xié)同作用，聯(lián)合使用無臨床意義。二、多選題答案與解析1.A、E解析：腎上腺素和阿托品是搶救室必備藥物，其他藥物根據(jù)專科需求配置。2.A、B、C解析：沙丁胺醇、特布他林為β2受體激動劑，異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，均用于哮喘急救。3.A、C、E解析：晶體液（0.9%氯化鈉、乳酸林格液）和膠體液（全血）是液體復(fù)蘇首選，葡萄糖溶液僅用于高血糖患者。4.A、B、D、E解析：心肺復(fù)蘇需高質(zhì)量按壓、除顫、藥物復(fù)蘇和氣道管理，靜脈補(bǔ)液非核心措施。5.A、B、C解析：洗胃、導(dǎo)瀉、血液透析是清除毒物的主要措施，氣管插管和吸氧屬于支持治療。三、判斷題答案與解析1.對解析：腎上腺素1mg溶于10ml生理鹽水中（100μg/ml）是標(biāo)準(zhǔn)劑量。2.對解析：霧化沙丁胺醇后需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）以減少復(fù)發(fā)。3.對解析：低血糖昏迷首選50%葡萄糖注射液，避免口服導(dǎo)致吸收延遲。4.對解析：阿托品需早期大劑量使用以對抗毒蕈堿樣癥狀，但需監(jiān)測心率。5.對解析：除顫前需確保胸外按壓中斷≤10秒，避免影響復(fù)蘇效果。6.錯解析：低分子肝素連續(xù)使用時間需根據(jù)病情，一般7-10天。7.對解析：多巴胺可選擇性興奮α和β1受體，維持血壓。8.對解析：地西泮首次劑量10mg緩慢靜脈注射，必要時可重復(fù)。9.對解析：抗生素需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整，避免耐藥。10.對解析：急救藥品需每日檢查效期和配置，確保急救時可用。四、簡答題答案與解析1.心臟驟停除顫適應(yīng)證及注意事項適應(yīng)證：室顫、無脈性室速；VF/pVT是除顫首選。注意事項：-除顫前確?；颊邿o自主呼吸，胸外按壓中斷≤10秒；-首次能量360焦耳，無效可增加；-使用除顫儀前需充分充電。2.嚴(yán)重哮喘急救藥物選擇及原則藥物：沙丁胺醇（霧化）、糖皮質(zhì)激素（靜脈）、茶堿（必要時）。原則：快速緩解支氣管痙攣，同時抗炎治療。避免單一藥物長期使用。3.有機(jī)磷中毒藥物使用原則膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）需早期使用，劑量根據(jù)中毒程度調(diào)整。阿托品需同時使用，但需監(jiān)測心率，避免過量。4.抗生素聯(lián)合使用依據(jù)及注意事項依據(jù)：覆蓋多種病原體、增強(qiáng)療效。注意事項：-避免無指征聯(lián)合用藥；-關(guān)注藥物相互作用；-監(jiān)測肝腎功能。五、案例分析題答案與解析1.心臟驟停急救措施-繼續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；-靜