CVC的護(hù)理

急診病房雙擊添加標(biāo)題文字CVC的知識(shí)點(diǎn)雙擊添加標(biāo)題文字導(dǎo)管的維護(hù)雙擊添加標(biāo)題文字健康宣教沖封管更換肝素帽并發(fā)癥的預(yù)防及處理更換貼膜中心靜脈置管是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。

CVC

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈禁忌癥×嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。4嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。

6中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)置管的并發(fā)癥較少，易于留置及護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，頭頸活動(dòng)受限制，氣管切開者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無(wú)重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，為正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限制。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。置管前準(zhǔn)備：環(huán)境符合無(wú)菌要求，物品準(zhǔn)備1評(píng)估穿刺部位，備皮，舒適體位23患者及家屬知情同意

置管中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生體位：鎖骨下：去枕頭低位（15~30°）頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)：平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45°），使頸部放松無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察患者的神志和生命體征的變化。病情觀察置管后護(hù)理：更換敷貼時(shí)機(jī)：

任何敷料在置管后24h均需第一次更換

常規(guī)膜類敷料每周更換1-2次，透氣性好的紗布類敷料48h更換

有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時(shí)隨時(shí)更換

有滲血者可予無(wú)菌棉球加壓穿刺點(diǎn)，外敷透明膜敷料（按紗布敷料管理）

檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。

自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。(手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管）

消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）

塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。

標(biāo)記置管時(shí)間、換膜時(shí)間。

檢查，再次測(cè)量外露長(zhǎng)度，記錄。置管后護(hù)理：

更換敷貼貼膜技巧捏導(dǎo)管突起，也叫塑形。撫壓整塊敷料，排出空氣。邊撕邊框邊按壓無(wú)張力垂放（單手持膜））敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥注意：備皮11置管后護(hù)理：沖封管時(shí)機(jī)：

每次靜脈輸液、給藥前

輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后

持續(xù)輸液，每12小時(shí)一次

輸液結(jié)束，用正壓封管10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置；肝素鹽水的濃度：0~10U/ml；封管液量：導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積2倍的肝素鹽水；SASH方法：抽回血確定管路通暢→生理鹽水沖洗管路S→給藥A→生理鹽水沖管S→5ml肝素鹽水封管H；脈沖正壓封管。置管后護(hù)理：

沖封管正壓封管所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內(nèi)形成渦流利于將所有管壁沖凈，剩0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無(wú)針）確保管路內(nèi)無(wú)回血。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。置管后護(hù)理：更換肝素帽時(shí)機(jī)：

常規(guī)每隔7天更換一次

輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后

肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下

肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)置管期間并發(fā)癥及處理

（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染

原因：細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等；免疫力下降、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，為感染易患因素。

臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。

預(yù)防：

嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及時(shí)更換敷料

處理：

立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素。置管期間并發(fā)癥及處理

（二）導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成

原因：長(zhǎng)期置管、血液濃縮、高凝狀態(tài)

臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹，膚色及皮溫有差異；B超報(bào)告血栓形成。

預(yù)防：

正確沖封管

處理：

不要擅自處理，應(yīng)立即請(qǐng)血管外科會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)處理后再考慮拔管置管期間并發(fā)癥及處理

（三）導(dǎo)管堵塞

原因：血栓栓塞纖維蛋白鞘形成

臨床表現(xiàn)：給藥時(shí)感覺有阻力；輸液速度減慢或停止；無(wú)法抽到回血；無(wú)法沖管；穿刺口有液體滲出。

預(yù)防：

正確的沖封管注意藥物的配伍禁忌盡量減少導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)及時(shí)更換敷料

處理：

不能強(qiáng)行沖管，遵醫(yī)囑用溶栓藥；處理無(wú)效拔管。置管期間并發(fā)癥及處理

（四）導(dǎo)管滑脫

預(yù)防：保持導(dǎo)管固定良好加強(qiáng)巡視和護(hù)理更換敷料時(shí)，自遠(yuǎn)心端向近心端去除敷料，避免將導(dǎo)管帶出體外

處理：立即拔除導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。置管期間并發(fā)癥及處理

（五）胸腔積液原因：置管時(shí)將導(dǎo)管送入胸腔頭頸頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)，引起導(dǎo)管移位，穿出靜脈壁同時(shí)穿破胸膜

臨床表現(xiàn)：輸液通暢但無(wú)回血，從此路給藥無(wú)效；測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓；出現(xiàn)胸水，呼吸困難隨輸液加重。

處理：開放另一條靜脈通路氧氣吸入胸腔穿刺健康宣教·穿開襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服；·翻身移動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)管道，以防導(dǎo)管滑出；·帶管沐浴的方法；·保持穿刺處皮膚的清潔干燥；·如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落等，立即通知護(hù)士；·出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)癢等不適時(shí)，勿自行處理，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征？？中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征

定義—CVC拔管后發(fā)生高血壓，心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥的臨床過(guò)程稱為中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征，亦稱CVC拔管窘迫綜合征

臨床表現(xiàn)—高血壓，心動(dòng)過(guò)速，低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體無(wú)力，偏癱甚至全癱；有時(shí)候綜合征也會(huì)引發(fā)癲癇，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。CVC拔管窘迫綜合癥的原因分析·空氣栓塞或血栓·神經(jīng)刺激·其他

既往嚴(yán)重的心臟疾病病史電解質(zhì)紊亂，低鉀，低氧、酸中毒拔管要求

↓

↓

↓

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平臥位，去枕

用力吸氣

平臥15~30分鐘

臥床期間不可大笑、

或頭低足高位且屏住呼吸屏氣、劇烈咳嗽。

10°~20°如有頭暈眼花、心

動(dòng)過(guò)速等不適，

立即聯(lián)系護(hù)士拔管體位要求

拔管時(shí)患者配合拔管動(dòng)作無(wú)菌密閉敷料運(yùn)用正確按壓方法拔管后體位要求宣教內(nèi)容拔管動(dòng)作拔管要求—一手用無(wú)菌紗布輕捏導(dǎo)管進(jìn)行拔管。—每秒拔出2-3com，手回到近穿刺點(diǎn)處后，再拔出2-3com，如此重復(fù)?！?jiǎng)幼鬏p柔，緩慢，勻速?！皇譁?zhǔn)備無(wú)菌紗布，待全部拔出導(dǎo)管應(yīng)立即用無(wú)菌紗布封閉靜脈缺口，充分按壓以防出血。—拔管后需檢查CVC導(dǎo)管完整性。無(wú)菌密閉敷料運(yùn)用及正確按壓方法一旦移去紗布，穿刺點(diǎn)立即墊油性敷料，再用無(wú)菌敷料覆蓋固定24小時(shí)。按壓方法：食指貼于穿刺點(diǎn)，中指，無(wú)名指沿血管走向按壓，保證足夠的按壓面積。按壓力度：0.4~0.8kg。囑咐患者局部按壓15~30分鐘。

謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)14

要下雨了讀課文要求不添字、不漏字，做到讀正確，并圈畫出本課的生字，再標(biāo)出自然段的序號(hào)。想一想，圈一圈，這個(gè)故事中講到了哪些動(dòng)物？初讀課文小燕子小魚螞蟻小白兔再讀課文，思考：小白兔看到了哪些現(xiàn)象？聽到其他小動(dòng)物說(shuō)了什么？他都干了什么？邊讀邊畫出相關(guān)語(yǔ)句。腰坡沉伸潮濕呢空悶消息搬響shēnyāopōchéncháoshīkònɡm(xù)ēnxiāoxībānxiǎnɡne潮沉濕偏旁都是三點(diǎn)水，偏旁是三點(diǎn)水的字與水有關(guān)。消要腰月申伸亻般搬扌加一加空kònɡ（）（）（）kōnɡ（）（）（）有空天空多音字空閑填空空間空氣直呀邊呢嗎吧加“呀、呢、嗎、吧”4個(gè)字左邊小口在左上格，封口壓橫中線；“加”字右邊小口略大，位置居中。書寫指導(dǎo)：字不能寫得太寬，中間的三個(gè)短橫間距均勻，且不能碰到橫折。末筆長(zhǎng)橫要寫得長(zhǎng)而穩(wěn)。直書寫指導(dǎo)：“力”字偏右，橫折鉤的橫穿過(guò)豎中線，豎撇靠近豎中線。走之的書寫重點(diǎn)注意平撇不要寫得太斜或太短，要托住右邊的“力”字。邊理解詞義小白兔彎著腰在山坡上割草。天陰沉沉的，小白兔直起身子，伸了伸腰。沉陰沉沉：天色陰暗。在小白兔做的動(dòng)作中，有兩個(gè)相反的動(dòng)作，你們看出來(lái)了嗎？陰沉小白兔大聲喊：“燕子，燕子，你為什么飛得這么低呀？”與燕子對(duì)話：情景對(duì)話第2課時(shí)潮濕兩個(gè)字的偏旁都是三點(diǎn)水，說(shuō)明了什么？偏旁是三點(diǎn)水的字大多和水有關(guān)?？諝夂艹睗瘢褪钦f(shuō)空氣里有很多小水珠。齊讀第3自然段，學(xué)習(xí)“潮濕”。陰雨天的時(shí)候在哪些地方能看到小水珠？瓷磚上冒“汗”、車玻璃上寫字、地板濕滑……出現(xiàn)小水珠的原因就是——空氣很潮濕。燕子邊飛邊說(shuō)：“要下雨了，空氣很潮濕，蟲子的翅膀沾了小水珠，飛不高。我正忙著捉蟲子呢！”燕子為什么要低飛？要下雨了蟲子飛不高蟲子的翅膀沾了小水珠空氣很潮濕燕子忙著捉蟲子創(chuàng)設(shè)情景用“因?yàn)椤浴闭f(shuō)說(shuō)燕子低飛的原因？因?yàn)榭諝夂艹睗瘢x子的翅膀上都是小水珠，飛不高，燕子忙著捉蟲子，所以飛得很低。下雨前燕子在干什么呢？燕子低飛。學(xué)以致用與小魚對(duì)話：小魚，小魚，今天怎么有空出來(lái)呀？要下雨了，水里悶得很，我們到水面上來(lái)透透氣。小白兔，你快回家吧，小心淋著雨。用“因?yàn)椤浴钡木涫秸f(shuō)說(shuō)小魚為什么要到水面上來(lái)透氣。因?yàn)橐掠炅耍飷灥煤?，所以小魚到水面上來(lái)透透氣。