保定市人民醫(yī)院活體肝移植技術(shù)專項(xiàng)能力評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.活體肝移植中，供者右肝葉最大體積通常不超過受者標(biāo)準(zhǔn)肝體積的多少？A.30%B.40%C.50%D.60%2.以下哪項(xiàng)是活體肝移植供者術(shù)前評(píng)估的絕對(duì)禁忌證？A.肝臟儲(chǔ)備功能良好B.存在輕度脂肪肝C.合并慢性高血壓D.肝臟彈性評(píng)分（FibroScan）異常3.活體肝移植術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)），受者腹腔引流量異常增多，可能提示哪種并發(fā)癥？A.肝動(dòng)脈血栓B.膽漏C.肝包膜下血腫D.肝靜脈狹窄4.活體肝移植供者術(shù)后肝功能恢復(fù)過程中，哪項(xiàng)指標(biāo)最早恢復(fù)正常？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.總膽紅素（TBIL）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.堿性磷酸酶（ALP）5.以下哪種藥物是活體肝移植術(shù)后肝纖維化的常見預(yù)防藥物？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.雙環(huán)醇D.硫唑嘌呤6.活體肝移植供者術(shù)后出現(xiàn)膽道并發(fā)癥，最可能的癥狀是？A.高熱伴寒戰(zhàn)B.腹脹伴惡心C.腹痛伴皮膚瘙癢D.呼吸困難伴紫紺7.活體肝移植術(shù)后早期膽漏的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.腹腔積液伴膽紅素升高B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C.肝動(dòng)脈增寬D.門靜脈血栓形成8.活體肝移植供者右肝葉切除術(shù)后，肝功能持續(xù)惡化，可能提示？A.肝缺血B.肝靜脈狹窄C.膽道梗阻D.肝包膜下血腫9.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見處理方法是？A.腹腔鏡膽道探查B.肝動(dòng)脈栓塞C.肝移植再次手術(shù)D.藥物保守治療10.活體肝移植供者術(shù)后心理評(píng)估中，最需要關(guān)注的適應(yīng)障礙是？A.肝功能恢復(fù)延遲B.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加C.焦慮或抑郁情緒D.感覺異常二、多選題（每題3分，共10題）1.活體肝移植供者術(shù)前需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？A.肝臟體積（3D超聲或MRI）B.肝臟儲(chǔ)備功能（LMD）C.肝纖維化評(píng)分（FibroScan）D.免疫狀態(tài)（HLA匹配）2.活體肝移植術(shù)后早期肝功能異常可能的原因包括？A.肝缺血再灌注損傷B.藥物性肝損傷C.膽道并發(fā)癥D.肝靜脈狹窄3.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見癥狀有？A.黃疸伴皮膚瘙癢B.腹痛伴發(fā)熱C.腹脹伴惡心D.腹腔引流液膽汁染色4.活體肝移植供者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.肝功能恢復(fù)延遲C.膽道狹窄D.慢性疼痛5.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的影像學(xué)檢查方法包括？A.腹腔超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.膽道MRI胰膽管成像（MRCP）D.肝血管造影6.活體肝移植供者術(shù)后心理支持中，常見的干預(yù)措施包括？A.心理咨詢B.支持小組C.藥物治療D.家庭隨訪7.活體肝移植術(shù)后膽漏的保守治療措施包括？A.持續(xù)腹腔引流B.抗生素預(yù)防感染C.藥物抑制膽汁分泌D.肝動(dòng)脈栓塞8.活體肝移植術(shù)后肝靜脈狹窄的常見處理方法包括？A.藥物擴(kuò)張治療B.介入球囊擴(kuò)張C.肝移植再次手術(shù)D.藥物預(yù)防血栓9.活體肝移植供者術(shù)后肝功能恢復(fù)延遲的可能原因包括？A.肝缺血B.藥物性肝損傷C.感染D.膽道并發(fā)癥10.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中膽道探查B.藥物預(yù)防膽結(jié)石C.術(shù)后膽道引流D.藥物抑制膽汁分泌三、判斷題（每題1分，共10題）1.活體肝移植供者右肝葉切除術(shù)后，肝臟體積減少超過30%可能需要干預(yù)。（√）2.活體肝移植術(shù)后早期膽漏通常需要緊急手術(shù)干預(yù)。（×）3.活體肝移植供者術(shù)后輕度脂肪肝不會(huì)影響肝功能恢復(fù)。（×）4.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于機(jī)械肝移植。（×）5.活體肝移植術(shù)后肝靜脈狹窄通常需要藥物保守治療。（√）6.活體肝移植供者術(shù)后心理支持通常不需要長期隨訪。（×）7.活體肝移植術(shù)后膽漏的典型癥狀是腹脹伴惡心。（×）8.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因是膽道吻合口狹窄。（√）9.活體肝移植供者術(shù)后肝功能恢復(fù)延遲可能需要再次手術(shù)。（√）10.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的預(yù)防措施包括術(shù)中膽道探查。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述活體肝移植供者術(shù)前評(píng)估的主要指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。2.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及處理方法。3.活體肝移植供者術(shù)后心理支持的重要性及常用措施。4.活體肝移植術(shù)后肝靜脈狹窄的典型癥狀及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合保定市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，分析活體肝移植供者術(shù)后肝功能恢復(fù)延遲的常見原因及對(duì)策。2.探討活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的預(yù)防策略，并針對(duì)保定市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：活體肝移植供者右肝葉切除術(shù)后，肝臟體積通常不應(yīng)超過受者標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%，以避免供者術(shù)后肝功能不足。2.D解析：肝臟彈性評(píng)分（FibroScan）異常提示供者存在肝纖維化或肝硬化，是絕對(duì)禁忌證。3.B解析：術(shù)后早期腹腔引流量異常增多可能提示膽漏，膽汁持續(xù)漏入腹腔會(huì)導(dǎo)致引流液呈膽汁染色。4.C解析：凝血酶原時(shí)間（PT）最早恢復(fù)正常，反映肝臟合成功能。5.C解析：雙環(huán)醇是常用的肝纖維化預(yù)防藥物，可抑制肝星狀細(xì)胞活化。6.C解析：膽道并發(fā)癥常表現(xiàn)為腹痛伴皮膚瘙癢，膽汁淤積導(dǎo)致膽紅素升高。7.A解析：腹腔積液伴膽紅素升高是膽漏的典型影像學(xué)表現(xiàn)，超聲可見腹腔積液內(nèi)膽汁回聲。8.B解析：肝靜脈狹窄會(huì)導(dǎo)致肝靜脈血流受阻，引起肝功能惡化。9.A解析：腹腔鏡膽道探查是膽道并發(fā)癥的常用處理方法，可明確膽道病變并解除梗阻。10.C解析：活體肝移植供者術(shù)后最需要關(guān)注的是焦慮或抑郁情緒，需及時(shí)心理干預(yù)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：供者術(shù)前需評(píng)估肝臟體積、儲(chǔ)備功能、纖維化評(píng)分及免疫匹配情況。2.ABCD解析：肝缺血再灌注損傷、藥物性肝損傷、膽道并發(fā)癥及肝靜脈狹窄均可導(dǎo)致術(shù)后肝功能異常。3.ABD解析：黃疸伴皮膚瘙癢、腹痛伴發(fā)熱、腹腔引流液膽汁染色是典型癥狀。4.ABCD解析：供者術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔感染、肝功能恢復(fù)延遲、膽道狹窄及慢性疼痛。5.ABCD解析：超聲、CT增強(qiáng)、MRCP及肝血管造影均可用于膽道并發(fā)癥的影像學(xué)檢查。6.ABCD解析：心理支持需包括心理咨詢、支持小組、藥物治療及家庭隨訪。7.ABCD解析：保守治療包括腹腔引流、抗生素、藥物抑制膽汁分泌及肝動(dòng)脈栓塞。8.ABCD解析：處理方法包括藥物擴(kuò)張、介入球囊擴(kuò)張、肝移植再次手術(shù)及藥物預(yù)防血栓。9.ABCD解析：肝缺血、藥物性肝損傷、感染及膽道并發(fā)癥均可導(dǎo)致肝功能恢復(fù)延遲。10.ABCD解析：預(yù)防措施包括術(shù)中膽道探查、藥物預(yù)防膽結(jié)石、術(shù)后膽道引流及藥物抑制膽汁分泌。三、判斷題答案與解析1.√解析：肝臟體積減少超過30%可能需要干預(yù)，如藥物治療或小劑量肝移植。2.×解析：早期膽漏可保守治療，如腹腔引流及抗生素，不必緊急手術(shù)。3.×解析：輕度脂肪肝可能影響肝功能恢復(fù)，需嚴(yán)格評(píng)估。4.×解析：活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率與機(jī)械肝移植相當(dāng)。5.√解析：肝靜脈狹窄通常需要藥物保守治療，如抗凝藥物。6.×解析：心理支持需長期隨訪，尤其是術(shù)后1年。7.×解析：膽漏典型癥狀是腹痛伴發(fā)熱，而非腹脹伴惡心。8.√解析：膽道吻合口狹窄是常見原因，需術(shù)中注意吻合質(zhì)量。9.√解析：肝功能恢復(fù)延遲可能需要再次手術(shù)，如膽道重建。10.√解析：術(shù)中膽道探查可預(yù)防膽道并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.活體肝移植供者術(shù)前評(píng)估的主要指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)解析：主要指標(biāo)包括肝臟體積（3D超聲或MRI）、儲(chǔ)備功能（LMD）、纖維化評(píng)分（FibroScan）、免疫匹配（HLA）、供者年齡（18-60歲）、凝血功能及心理健康評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)需符合國際指南，如肝臟體積不超過受者標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%，儲(chǔ)備功能良好（LMD>40%），纖維化評(píng)分正常（FibroScan<9.0kPa）。2.活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及處理方法解析：常見原因包括膽道吻合口狹窄、膽漏、膽結(jié)石形成等。處理方法包括藥物保守治療（抗生素、抑制膽汁分泌）、介入治療（膽道擴(kuò)張、支架植入）、腹腔鏡膽道探查或再次手術(shù)。3.活體肝移植供者術(shù)后心理支持的重要性及常用措施解析：心理支持可減少供者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降。常用措施包括心理咨詢、支持小組、藥物治療（必要時(shí)）、家庭隨訪及健康教育。4.活體肝移植術(shù)后肝靜脈狹窄的典型癥狀及預(yù)防措施解析：典型癥狀包括腹痛、肝腫大、肝功能異常。預(yù)防措施包括術(shù)中保護(hù)肝靜脈、術(shù)后藥物抗凝（如低分子肝素）、超聲監(jiān)測肝靜脈血流。五、論述題答案與解析1.活體肝移植供者術(shù)后肝功能恢復(fù)延遲的原因及對(duì)策解析：保定市人民醫(yī)院可從以下角度分析：-原因：供者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能不足、術(shù)中肝缺血、術(shù)后膽道并發(fā)癥、藥物性肝損傷、感染等。-對(duì)策：優(yōu)化術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中精細(xì)操作減少肝缺血，