2025第二人民醫(yī)院影像與臨床結(jié)合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。胸部CT顯示右肺中葉片狀影，邊界模糊，伴小葉中心性GGO。最可能的診斷是：A.肺炎球菌性肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌伴阻塞性肺炎D.非典型肺炎2.患者男，45歲，吸煙史20年，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變，密度均勻，邊緣清晰，可見毛刺征。最可能的診斷是：A.肺炎性假瘤B.肺錯構(gòu)瘤C.肺癌D.肺結(jié)節(jié)病3.患者女，70歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵5年”就診。雙手X線片顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，可見骨侵蝕。最可能的診斷是：A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)4.患者男，50歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1月”入院。腰椎MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。最可能的診斷是：A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出癥C.腰椎骨質(zhì)增生D.腰椎結(jié)核5.患者女，38歲，因“無痛性頸部腫塊3月”就診。超聲顯示甲狀腺右葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，血流信號豐富。最可能的診斷是：A.甲狀腺囊腺瘤B.甲狀腺癌C.甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫6.患者男，55歲，因“皮膚黃染伴尿色加深2周”入院。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高。腹部超聲顯示肝臟彌漫性增大，回聲增粗。最可能的診斷是：A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.膽汁淤積性肝病7.患者女，65歲，因“腹脹伴食欲不振1月”就診。腹部CT顯示肝臟多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，大小不一，邊緣清晰。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝囊腫D.肝膿腫8.患者男，30歲，因“突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱2天”入院。腹部超聲顯示膽囊壁增厚，伴強(qiáng)回聲沉積。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.膽石癥C.膽囊息肉D.膽囊腫瘤9.患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛2年”就診。心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜升高。超聲心動圖顯示左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減弱。最可能的診斷是：A.冠心病B.心肌病C.心包炎D.心肌炎10.患者男，28歲，因“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)腫痛1年”就診。皮膚科檢查顯示面部蝶形紅斑，腎臟超聲顯示雙側(cè)腎臟彌漫性病變。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.皮肌炎D.硬皮病二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，50歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血1月”入院。胸部CT顯示左肺下葉支氣管擴(kuò)張，伴囊狀改變。可能的診斷包括：A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.慢性支氣管炎2.患者男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”就診。食管吞鋇X線片顯示食管中段管壁僵硬，鋇劑滯留?？赡艿脑\斷包括：A.食管癌B.食管炎C.食管良性狹窄D.賁門失弛緩癥3.患者女，45歲，因“腰痛伴雙下肢無力1周”入院。腰椎MRI顯示椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓?？赡艿脑\斷包括：A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎腫瘤D.腰椎感染4.患者男，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛伴黃疸2次”就診。腹部超聲顯示膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管壁增厚?？赡艿脑\斷包括：A.膽管結(jié)石B.膽管癌C.膽總管炎D.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張5.患者女，55歲，因“皮膚黃染伴乏力1月”就診。肝功能檢查示白蛋白降低，球蛋白升高。可能的診斷包括：A.肝硬化B.慢性肝炎C.肝癌D.自身免疫性肝病6.患者男，65歲，因“腹脹伴腹水1月”就診。腹部CT顯示肝臟萎縮，門靜脈增寬，脾臟腫大?？赡艿脑\斷包括：A.肝硬化B.門脈高壓C.肝癌D.腹水7.患者女，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛伴冷汗1次”就診。心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜升高?？赡艿脑\斷包括：A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心包炎D.心肌炎8.患者男，50歲，因“面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍1月”就診。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞減少，ANA陽性。可能的診斷包括：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎9.患者女，25歲，因“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛3天”就診。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高?？赡艿脑\斷包括：A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.肺炎鏈球菌性肺炎C.腸道感染D.結(jié)核病10.患者男，70歲，因“進(jìn)行性認(rèn)知障礙1年”就診。腦部CT顯示腦萎縮，腦室擴(kuò)大?？赡艿脑\斷包括：A.阿爾茨海默病B.腦血管病C.腦腫瘤D.腦積水三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，60歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2周”入院。吸煙史30年。胸部CT顯示雙肺下葉多發(fā)小葉中心性GGO，伴部分融合。肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案有哪些？2.患者男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性右下腹痛伴發(fā)熱2年”就診。體格檢查示右上腹壓痛，Murphy征陽性。腹部超聲顯示膽囊壁增厚，伴強(qiáng)回聲沉積。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如需進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案有哪些？3.患者女，50歲，因“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)腫痛1年”就診。皮膚科檢查顯示面部蝶形紅斑，腎臟超聲顯示雙側(cè)腎臟彌漫性病變。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案有哪些？4.患者男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”就診。食管吞鋇X線片顯示食管中段管壁僵硬，鋇劑滯留。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如需進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案有哪些？5.患者女，65歲，因“腹脹伴腹水1月”就診。腹部CT顯示肝臟萎縮，門靜脈增寬，脾臟腫大。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案有哪些？答案與解析一、單選題1.C解析：患者中年女性，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，CT顯示右肺中葉片狀影，邊界模糊，伴小葉中心性GGO，符合肺炎伴阻塞性肺炎表現(xiàn)。肺炎球菌性肺炎通常表現(xiàn)為實(shí)變影，肺結(jié)核常伴空洞形成，肺癌伴阻塞性肺炎表現(xiàn)更符合。2.C解析：患者吸煙史，右肺上葉占位性病變，密度均勻，邊緣清晰，可見毛刺征，符合肺癌典型影像學(xué)表現(xiàn)。炎性假瘤通常邊緣不清，肺錯構(gòu)瘤常表現(xiàn)為分葉狀腫塊，肺結(jié)節(jié)病常表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)。3.B解析：患者老年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，X線片顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，伴骨侵蝕，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常伴皮下結(jié)節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎常累及脊柱，痛風(fēng)常表現(xiàn)為痛風(fēng)石。4.B解析：患者中年男性，腰痛伴右下肢放射痛，腰椎MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥典型表現(xiàn)。腰肌勞損常表現(xiàn)為局部壓痛，腰椎骨質(zhì)增生常伴退行性變，腰椎結(jié)核常伴全身癥狀及膿腫形成。5.B解析：患者中年女性，無痛性頸部腫塊，超聲顯示甲狀腺右葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，血流信號豐富，符合甲狀腺癌典型表現(xiàn)。甲狀腺囊腺瘤常表現(xiàn)為囊性改變，甲狀腺炎常伴炎癥表現(xiàn)，甲狀腺囊腫常表現(xiàn)為無回聲區(qū)。6.D解析：患者老年女性，皮膚黃染伴尿色加深，肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高，超聲顯示肝臟彌漫性增大，回聲增粗，符合膽汁淤積性肝病表現(xiàn)。慢性肝炎常伴肝纖維化，肝硬化常伴門脈高壓，肝癌常伴占位性病變。7.B解析：患者老年男性，腹脹伴食欲不振，CT顯示肝臟多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，大小不一，邊緣清晰，符合肝轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)。肝血管瘤常表現(xiàn)為單發(fā)圓形低密度灶，肝囊腫常表現(xiàn)為無回聲區(qū)，肝膿腫常伴液性密度灶。8.A解析：患者青年男性，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，超聲顯示膽囊壁增厚，伴強(qiáng)回聲沉積，符合膽囊炎典型表現(xiàn)。膽石癥常伴膽絞痛，膽囊息肉常表現(xiàn)為局部隆起，膽囊腫瘤常表現(xiàn)為占位性病變。9.A解析：患者青年男性，反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛伴冷汗，心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜升高，超聲心動圖顯示左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減弱，符合冠心病典型表現(xiàn)。心肌病常表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，心包炎常伴心包積液，心肌炎常伴病毒感染史。10.A解析：患者中年女性，面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)腫痛，腎臟超聲顯示雙側(cè)腎臟彌漫性病變，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常伴類風(fēng)濕因子陽性，皮肌炎常伴肌酶升高，硬皮病常表現(xiàn)為皮膚硬化。二、多選題1.A,C解析：患者中年女性，咳嗽、咳痰伴咯血，CT顯示左肺下葉支氣管擴(kuò)張，伴囊狀改變，符合支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。肺炎鏈球菌性肺炎常伴實(shí)變影，慢性支氣管炎常表現(xiàn)為慢性支氣管炎征象。2.A,D解析：患者老年男性，進(jìn)行性吞咽困難，食管吞鋇X線片顯示食管中段管壁僵硬，鋇劑滯留，符合食管癌典型表現(xiàn)。食管炎常表現(xiàn)為炎癥征象，食管良性狹窄常由炎癥或手術(shù)后引起。3.A,B解析：患者中年男性，腰痛伴雙下肢無力，腰椎MRI顯示椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓，符合腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥表現(xiàn)。腰椎腫瘤常表現(xiàn)為占位性病變，腰椎感染常伴全身癥狀。4.A,B解析：患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性右上腹痛伴黃疸，超聲顯示膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管壁增厚，符合膽管結(jié)石和膽管癌表現(xiàn)。膽總管炎常伴發(fā)熱，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張常由慢性膽道疾病引起。5.A,B,D解析：患者老年女性，皮膚黃染伴乏力，肝功能檢查示白蛋白降低，球蛋白升高，符合肝硬化、慢性肝炎和自身免疫性肝病表現(xiàn)。門脈高壓常伴脾腫大，肝癌常伴占位性病變。6.A,B,C解析：患者老年男性，腹脹伴腹水，CT顯示肝臟萎縮，門靜脈增寬，脾臟腫大，符合肝硬化、門脈高壓和肝癌表現(xiàn)。腹水常由多種原因引起，需進(jìn)一步明確病因。7.A,B解析：患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛伴冷汗，心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜升高，符合急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。心包炎常伴心包積液，心肌炎常伴病毒感染史。8.A,B解析：患者中年女性，面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞減少，ANA陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。干燥綜合征常伴口干眼干，皮肌炎常伴肌酶升高。9.B,D解析：患者青年男性，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高，符合肺炎鏈球菌性肺炎和結(jié)核病表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常伴關(guān)節(jié)游走性腫痛，腸道感染常伴腹瀉。10.A,B解析：患者老年男性，進(jìn)行性認(rèn)知障礙，腦部CT顯示腦萎縮，腦室擴(kuò)大，符合阿爾茨海默病和腦血管病表現(xiàn)。腦腫瘤常表現(xiàn)為占位性病變，腦積水常伴顱內(nèi)壓增高。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴感染。（2）下一步檢查：肺功能檢查、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸部CT增強(qiáng)掃描。（3）治療方案：抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、氧療、肺康復(fù)治療。2.（1）最可能的診斷：急性膽囊炎。（2）下一步檢查：血常規(guī)、肝功能、腹部MRI、膽囊穿刺活檢（必要時）。（3）治療方案：抗感染治療、禁食、補(bǔ)液、解痙止痛、膽囊切除術(shù)。3.（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。（2）下一步檢查：ANA、抗dsDNA抗體、補(bǔ)體、腎臟超聲、腎臟活檢（必要時）。（3）治療方案：糖皮質(zhì)激素、免