石家莊市中醫(yī)院「重癥感染」器官功能監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，血肌酐（Cr）上升速度最快的指標(biāo)是？A.Cr上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）B.Cr絕對值上升≥0.5mg/dL（≥44μmol/L）C.Cr上升≥50%D.Scr上升≥25%2.重癥感染患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略中，推薦的最小平臺壓是？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O3.重癥感染患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最敏感？A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）下降B.纖維蛋白原（Fbg）下降C.D-二聚體升高D.PT延長4.重癥感染患者出現(xiàn)肝功能衰竭時(shí)，Child-Pugh分級中，哪項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重最高？A.腹水B.肝性腦病C.總膽紅素D.白蛋白5.重癥感染患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，BNP（腦鈉肽）升高最明顯的臨床情況是？A.舒張性心力衰竭B.收縮性心力衰竭C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重脫水6.重癥感染患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，早期預(yù)警的指標(biāo)是？A.腎功能下降B.肺功能下降C.肝功能異常D.血常規(guī)改變7.重癥感染患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治鲋蠵aCO?應(yīng)維持在？A.35-45mmHgB.45-55mmHgC.55-65mmHgD.65-75mmHg8.重癥感染患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治鲋蠬CO??應(yīng)維持在？A.22-26mEq/LB.26-30mEq/LC.30-34mEq/LD.34-38mEq/L9.重癥感染患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.血漿代用品B.晶體液（生理鹽水/林格液）C.血漿D.活性炭10.重癥感染患者出現(xiàn)高熱時(shí)，首選的降溫措施是？A.退熱藥（如對乙酰氨基酚）B.物理降溫（溫水擦?。〤.肌肉注射退熱針D.高流量吸氧二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥感染患者出現(xiàn)AKI時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.尿量持續(xù)<0.5mL/kg/hB.血肌酐上升速度>50%C.血尿素氮（BUN）>50mg/dLD.腎小球?yàn)V過率（GFR）下降>40%2.重癥感染患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，以下哪些措施屬于肺保護(hù)性通氣策略？A.低潮氣量（≤6mL/kg）B.高平臺壓（>30cmH?O）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>200mmHgD.呼氣末正壓（PEEP）<5cmH?O3.重癥感染患者出現(xiàn)DIC時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持診斷？A.PT延長>3秒B.APTT延長>10秒C.纖維蛋白原<150mg/dLD.D-二聚體升高4.重癥感染患者出現(xiàn)肝功能衰竭時(shí)，以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.腹水量>1000mLB.肝性腦?。?期）C.總膽紅素>10mg/dLD.白蛋白<3g/dL5.重癥感染患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，以下哪些情況需要緊急處理？A.嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90mmHg）B.心率>120次/分C.肺水腫D.頸靜脈怒張6.重癥感染患者出現(xiàn)MODS時(shí)，以下哪些器官最易受累？A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.胃腸道7.重癥感染患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，以下哪些措施可以糾正？A.增加通氣量B.氧氣吸入C.使用呼吸機(jī)輔助通氣D.補(bǔ)充碳酸氫鈉8.重癥感染患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，以下哪些情況需要緊急處理？A.血pH<7.2B.HCO??<18mEq/LC.持續(xù)嘔吐D.心律失常9.重癥感染患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，以下哪些情況需要考慮液體復(fù)蘇禁忌？A.嚴(yán)重心力衰竭B.嚴(yán)重肺水腫C.腦出血D.腎功能衰竭10.重癥感染患者出現(xiàn)高熱時(shí)，以下哪些情況需要警惕并發(fā)癥？A.體溫>40℃持續(xù)3天B.伴寒戰(zhàn)C.伴意識障礙D.伴皮疹三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥感染患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)維持在>300mmHg。（×）2.重癥感染患者出現(xiàn)AKI時(shí)，早期使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI）可以延緩腎功能惡化。（√）3.重癥感染患者出現(xiàn)DIC時(shí)，輸注新鮮冰凍血漿（FFP）可以改善預(yù)后。（×）4.重癥感染患者出現(xiàn)肝功能衰竭時(shí)，早期使用人工肝可以降低死亡率。（√）5.重癥感染患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，限制液體入量可以改善心功能。（√）6.重癥感染患者出現(xiàn)MODS時(shí)，早期識別和干預(yù)可以降低死亡率。（√）7.重癥感染患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，高流量吸氧可以改善PaCO?。（×）8.重癥感染患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，補(bǔ)充碳酸氫鈉可以快速糾正。（×）9.重癥感染患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，快速輸注晶體液可以改善組織灌注。（√）10.重癥感染患者出現(xiàn)高熱時(shí)，物理降溫可以避免退熱藥的不良反應(yīng)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥感染患者出現(xiàn)AKI時(shí)的液體復(fù)蘇原則。2.簡述重癥感染患者出現(xiàn)ARDS時(shí)的肺保護(hù)性通氣策略。3.簡述重癥感染患者出現(xiàn)DIC時(shí)的治療原則。4.簡述重癥感染患者出現(xiàn)MODS時(shí)的早期預(yù)警指標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)重癥感染患者的特點(diǎn)，論述AKI的防治策略。2.結(jié)合石家莊地區(qū)重癥感染患者的特點(diǎn)，論述ARDS的診療要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，Cr上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）是最敏感的指標(biāo)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。2.A解析：肺保護(hù)性通氣策略中，最小平臺壓應(yīng)控制在15cmH?O以下，以減少肺損傷。3.A解析：PLT下降是DIC的早期表現(xiàn)，比Fbg下降更敏感，F(xiàn)bg下降是晚期表現(xiàn)。4.B解析：Child-Pugh分級中，肝性腦?。?-3分）權(quán)重最高，每增加1分，預(yù)后顯著下降。5.B解析：BNP在收縮性心力衰竭時(shí)升高最明顯，舒張性心力衰竭時(shí)可能正?；蜉p度升高。6.A解析：腎功能下降是MODS的早期表現(xiàn)之一，其他指標(biāo)也可能出現(xiàn)，但腎功能下降更具預(yù)警意義。7.A解析：PaCO?維持在35-45mmHg可維持正常的呼吸性酸堿平衡。8.A解析：HCO??維持在22-26mEq/L可維持正常的代謝性酸堿平衡。9.B解析：晶體液是首選的液體復(fù)蘇藥物，可快速補(bǔ)充血容量。10.B解析：物理降溫（溫水擦?。┦鞘走x的降溫措施，可避免退熱藥的不良反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：所有選項(xiàng)均提示AKI預(yù)后不良，尿量持續(xù)減少、肌酐快速上升、BUN升高、GFR下降均與預(yù)后相關(guān)。2.A,C解析：肺保護(hù)性通氣策略包括低潮氣量（≤6mL/kg）和氧合指數(shù)>200mmHg，高平臺壓和高PEEP不屬于保護(hù)性策略。3.A,B,C,D解析：所有選項(xiàng)均支持DIC的診斷，PT、APTT、Fbg和D-二聚體均異常。4.A,B,D解析：腹水量>1000mL、肝性腦?。?期）和白蛋白<3g/dL均提示預(yù)后不良，總膽紅素升高也可能，但權(quán)重較低。5.A,C,D解析：嚴(yán)重低血壓、肺水腫和頸靜脈怒張需要緊急處理，心率>120次/分可能是代償性反應(yīng)，不一定需要緊急處理。6.A,B,C解析：腎臟、肺臟和肝臟是MODS中最易受累的器官，胃腸道也可能受累，但相對少見。7.A,C解析：增加通氣量和呼吸機(jī)輔助通氣可以改善PaCO?，高流量吸氧主要改善低氧血癥，補(bǔ)充碳酸氫鈉僅適用于嚴(yán)重代謝性酸中毒。8.A,B,C解析：血pH<7.2、HCO??<18mEq/L和持續(xù)嘔吐均提示代謝性酸中毒需要緊急處理，心律失?？赡苁遣l(fā)癥，不一定需要緊急處理。9.A,B,C解析：嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肺水腫和腦出血是液體復(fù)蘇的禁忌證，腎功能衰竭需要謹(jǐn)慎補(bǔ)液。10.A,B,C,D解析：所有選項(xiàng)均提示高熱可能伴隨并發(fā)癥，需要警惕。三、判斷題答案與解析1.×解析：ARDS時(shí)，氧合指數(shù)應(yīng)維持在>200mmHg，>300mmHg可能過度氧療。2.√解析：早期使用ACEI可以延緩腎功能惡化，但需在血壓穩(wěn)定時(shí)使用。3.×解析：輸注FFP不能改善DIC預(yù)后，可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：人工肝可以清除毒素，改善肝功能，降低死亡率。5.√解析：限制液體入量可以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。6.√解析：早期識別和干預(yù)可以避免多器官功能進(jìn)一步惡化。7.×解析：高流量吸氧主要改善低氧血癥，不能降低PaCO?。8.×解析：補(bǔ)充碳酸氫鈉僅適用于嚴(yán)重酸中毒，過量可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：晶體液可以快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。10.√解析：物理降溫可以避免退熱藥的不良反應(yīng)，但效果較慢。四、簡答題答案與解析1.AKI液體復(fù)蘇原則解析：-早期快速補(bǔ)充晶體液（1-2L/h），監(jiān)測尿量和血壓；-評估血容量狀態(tài)，避免過量補(bǔ)液；-考慮膠體液（如血漿）補(bǔ)充，但需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)；-監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整液體種類和速度。2.ARDS肺保護(hù)性通氣策略解析：-低潮氣量（≤6mL/kg）；-高PEEP（5-15cmH?O）；-氧合指數(shù)>200mmHg；-避免高平臺壓（<30cmH?O）；-呼氣末正壓（PEEP）選擇需兼顧氧合和肺損傷。3.DIC治療原則解析：-去除病因（如感染控制）；-抗凝治療（如肝素）；-補(bǔ)充血小板和凝血因子；-禁止輸注FFP（除非危及生命）；-監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療。4.MODS早期預(yù)警指標(biāo)解析：-連續(xù)2個(gè)或以上器官系統(tǒng)功能異常；-腎功能下降（Cr上升≥0.3mg/dL）；-肺功能下降（氧合指數(shù)<200mmHg）；-肝功能異常（膽紅素升高、白蛋白下降）；-心力衰竭（低血壓、頸靜脈怒張）；-出血傾向（PLT下降、PT延長）。五、論述題答案與解析1.AKI防治策略（結(jié)合石家莊地區(qū)特點(diǎn)）解析：-石家莊地區(qū)重癥感染以社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎為主，需加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測；-液體復(fù)蘇需注意北方地區(qū)冬季低溫，避免寒戰(zhàn)和低體溫；-考慮地區(qū)耐藥特點(diǎn)，合理使用抗生素；-早期識別高?；颊撸ㄈ绺啐g、糖尿?。?，及時(shí)干預(yù)；-結(jié)合石家莊地區(qū)醫(yī)療資源，分級診療