ERCP及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理23目錄

概述1

膽道支架4

逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進(jìn)行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項(xiàng)檢查技術(shù)。概述—ERCP概述—ERCPEST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預(yù)切開概述—EST

適應(yīng)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結(jié)石

急性膽源性胰腺炎

手術(shù)后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST

適應(yīng)癥直徑小于1cm的結(jié)石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述—ENBD

病人取左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD

適應(yīng)癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術(shù)前減黃引流。

膽管結(jié)石病人的沖洗排流等。

預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD

TEXTTEXTEXT

有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達(dá)十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術(shù)前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗(yàn)：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應(yīng)，陰性方可做。病人準(zhǔn)備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術(shù)前護(hù)理

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)后3h、24h抽血復(fù)查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后護(hù)理—一般護(hù)理觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理—鼻膽管護(hù)理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質(zhì)和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。

常見并發(fā)癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染

術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護(hù)理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補(bǔ)液，抗感染生長抑素的使用

嚴(yán)密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察EST術(shù)后出血及止血術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察穿孔的護(hù)理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進(jìn)行手術(shù)治療

術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察膽道支架膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療,將膽汁直接引流入十二指腸,保持膽汁內(nèi)引流和正常的膽鹽腸肝循環(huán),以利于肝功能的恢復(fù)和后續(xù)治療,采用的途徑有經(jīng)皮肝穿途徑和經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑。膽道支架感謝聆聽及指正！

贈送以下課件5琥珀導(dǎo)入一導(dǎo)入二

琥珀：是距今4500—6500萬年前的松柏科植物的樹脂滴落，掩埋在地下千萬年，在壓力和熱力的作用下石化而成，故又被稱為“樹脂化石”或“松脂化石”。導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回猜謎語頭戴紅帽子，身穿綠袍子。走路哼曲子，停下捋須子。（打一昆蟲）先修十字街，后造八卦臺。主人堂中坐，恭候客人來。（打一昆蟲）蜘蛛蒼蠅朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，思考：本文主要講了什么內(nèi)容？課文以講故事的方式，通過合理的想象，敘述了琥珀形成及被發(fā)現(xiàn)的過程，推測了發(fā)生在幾千萬年前的故事的詳細(xì)情形。初讀課文琥珀怒吼嗡嗡松脂拂拭美餐劃動晌午熱辣辣滲出前俯后仰掙扎一番埋在沖刷澎湃推測詳細(xì)琥珀怒吼嗡嗡松脂拂拭美餐劃動晌午熱辣辣滲出前俯后仰掙扎一番

埋在沖刷澎湃推測詳細(xì)字詞學(xué)習(xí)我會讀撿琥珀琥珀嗡脂拭澎埋番俯滲湃扎怒吼脂拭餐劃晌辣滲掙番埋刷測詳我會寫結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“日”窄長；“向”撇取勢要陡，橫折鉤要拉開。shǎnɡ晌重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右日結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左部橫斜；右部中豎起筆稍高，撇捺伸展。là辣左右辛詞語解釋【澎湃】【掙扎】【黏稠】【前俯后仰】形容波浪互相撞擊。用力支撐。又黏又稠。身體前后晃動。多形容因困倦、大笑、酒醉等原因而站立不穩(wěn)。課文解讀再讀課文，說說課文圍繞這塊琥珀，寫了哪幾方面的內(nèi)容。琥珀的形成琥珀的發(fā)現(xiàn)琥珀的特征和價值這塊琥珀形成的過程有哪幾個階段？松脂球化石松脂球的形成讀課文第1～9自然段，說說松脂球的形成過程。思考：要形成這個奇特的松脂球，必須具備哪些條件？幾萬年前的一個夏天，一只小蒼蠅飛進(jìn)了松樹林中，停在一棵老松樹上，一只蜘蛛悄悄地爬過來，想捕食小蒼蠅。就在蜘蛛撲向蒼蠅的時候，一大滴松脂滴下來，將它們都包住了。松脂繼續(xù)滴下來，積成了一個松脂球。用自己的話說說松脂球的形成過程。蜘蛛剛撲過去，突然發(fā)生了一件可怕的事情。一大滴松脂從樹上滴下來，剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。這個松脂球的形成，是一個非常奇妙的巧合。詞句品讀：天氣熱，因?yàn)橹挥性谘谉岬南奶炖?，松樹才能滲出松脂。松樹老，因?yàn)橹挥欣纤蓸洳拍軡B出這樣一大滴一大滴的松脂。蒼蠅和蜘蛛正好挨得非常近，一大滴松脂正好滴下來把它們一齊包住。奇特的松脂球形成的條件：化石的形成讀課文第10～12自然段，思考：松脂球變成化石需要哪些條件？幾十年，幾百年，幾千年，時間一轉(zhuǎn)眼就過去了。后來，陸地漸漸沉下去，海水漸漸漫上來，逼近那古老的森林。時間漫長地殼變化有一天，水把森林淹沒了……只有那些松脂球，淹沒在泥沙下面。泥沙掩埋淹沒森林松脂球變成化石的條件：時間漫長地殼變化淹沒森林泥沙掩埋琥珀的形成琥珀的發(fā)現(xiàn)琥珀的特征和價值琥珀是怎樣被發(fā)現(xiàn)的？有個漁民帶著兒子走過海灘。那孩子赤著腳，他踩著了沙里的一塊硬東西，就把它挖了出來。琥珀的形成琥珀的發(fā)現(xiàn)琥珀的特征和價值這塊琥珀有什么特征？在那塊透明的琥珀里，兩個小東西仍舊好好地躺著……它們的腿的四周顯出好幾圈黑色的圓環(huán)。蒼蠅和蜘蛛這塊琥珀有著怎樣的價值？從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。課文為什么說“從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形”？科學(xué)家根據(jù)這塊琥珀的特點(diǎn)，從兩個方面進(jìn)行了推測，第一，這個特殊的松脂球的形成，離不開四個條件：炎熱的夏天，太陽光很強(qiáng)烈；在松樹林里，許多老松樹滲出松脂；蒼蠅和蜘蛛碰巧在一起，一大滴松脂湊巧滴在它們身上，把它們一齊裹??；松脂不斷往下滴，將蒼蠅和蜘蛛重重包裹在里面，最后形成了松脂球。第二，這個松脂球變成化石——琥珀，同樣也需要四個條件：漫長的時間；地殼的運(yùn)動——“陸地漸漸沉下去，海水漸漸漫上來”；松樹林被海水淹沒；松脂球淹沒在泥沙下面成了化石。這樣就能推測出發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形。讀了這篇課文，你學(xué)到了用怎樣的方法去認(rèn)識茫茫的未知世界？我們可以在已經(jīng)了解到的事實(shí)和已經(jīng)掌握的知識的基礎(chǔ)上，展開合理的想象，來推測未知的事物。時間漫長地殼變化奇特的松脂球推測琥珀化石天氣熱松樹老蒼蠅、蜘蛛板書設(shè)計課堂小結(jié)《琥珀》這篇科學(xué)小品文以講故事的方式，通過合理的想象，敘述琥珀形成及被發(fā)現(xiàn)的過程，推測了發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形，激發(fā)了我們對自然科學(xué)的興趣，增加了我們對于化石的科學(xué)知識的了解。拓展延伸拓展一拓展二見微以知萌，見端以知末?！俄n非子·說林上》

【譯文】看到事物微小的跡象，就知道其發(fā)展的苗頭，看到事物的開端就知道事物的結(jié)局。拓展一返回拓展二琥珀欣賞返回怒（）吼（）脂（）拭（）餐（）劃（）滲（）掙（）測（）一、給下列生字組詞。怒吼隨堂練習(xí)吼叫松脂拂拭美餐劃船滲透掙扎測試