北京市中醫(yī)院「骨質(zhì)疏松癥」的社區(qū)防治考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.北京市中老年骨質(zhì)疏松癥患者的主要風險因素不包括以下哪項？A.長期飲酒B.低鈣飲食C.缺乏日照D.遺傳因素答案：A2.北京市社區(qū)開展骨質(zhì)疏松癥篩查時，首選的檢測方法是？A.骨密度儀檢測B.X射線拍片C.CT掃描D.MRI檢查答案：A3.北京市中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥的特色方案中，以下哪項不適用？A.鈣爾奇聯(lián)合維生素D補充B.滋陰補腎的中藥方劑C.太極拳運動指導D.激素替代療法答案：D4.北京市社區(qū)醫(yī)生在骨質(zhì)疏松癥健康教育中，應重點強調(diào)的飲食建議是？A.高蛋白飲食B.低鈉飲食C.高磷飲食D.高糖飲食答案：B5.北京市中老年骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)腰背疼痛時，中醫(yī)辨證屬于？A.腎陽虛證B.腎陰虛證C.肝腎兩虛證D.以上均對答案：D6.北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治項目中，以下哪項屬于一級預防措施？A.定期骨密度檢測B.補鈣和維生素DC.藥物治療D.跌倒風險評估答案：B7.北京市中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥時，常使用的藥材不包括？A.熟地黃B.骨碎補C.黃芪D.阿膠答案：C8.北京市社區(qū)跌倒風險較高的骨質(zhì)疏松癥患者，應重點指導的康復訓練是？A.仰臥起坐B.扶墻行走C.平衡訓練D.跳躍運動答案：C9.北京市中醫(yī)預防骨質(zhì)疏松癥的運動建議中，以下哪項不推薦？A.八段錦B.五禽戲C.快速跑步D.太極拳答案：C10.北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治中，以下哪項屬于中醫(yī)“治未病”理念的應用？A.激素替代治療B.骨密度監(jiān)測C.中藥調(diào)理D.跌倒防護答案：C二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.北京市中老年骨質(zhì)疏松癥患者的非藥物干預措施包括？A.骨健康生活方式指導B.補鈣和維生素DC.運動療法D.藥物治療E.跌倒預防答案：A,B,C,E2.北京市中醫(yī)辨證治療骨質(zhì)疏松癥時，常見的證型有？A.腎陽虛證B.腎陰虛證C.肝腎兩虛證D.痰濕內(nèi)阻證E.氣血虧虛證答案：A,B,C,E3.北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥篩查的流程包括？A.問卷調(diào)查B.骨密度檢測C.醫(yī)學史采集D.藥物使用評估E.飲食習慣分析答案：A,B,C,D,E4.北京市中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥時，常用的方劑有？A.左歸丸B.右歸丸C.六味地黃丸D.補中益氣湯E.四物湯答案：A,B,C,D,E5.北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治中，以下哪些屬于中醫(yī)特色干預措施？A.中藥調(diào)理B.針灸治療C.推拿按摩D.導引運動（如八段錦）E.激素治療答案：A,B,C,D三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.北京市中老年骨質(zhì)疏松癥患者的飲食中，高鈉飲食會增加骨折風險。（正確）2.北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥篩查只需關注60歲以上人群。（錯誤）3.北京市中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥以補腎為主，無需結合西醫(yī)治療。（錯誤）4.北京市骨質(zhì)疏松癥患者進行平衡訓練有助于降低跌倒風險。（正確）5.北京市中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松癥主要與腎虛、肝郁有關。（正確）6.北京市社區(qū)醫(yī)生在骨質(zhì)疏松癥防治中，無需評估患者的跌倒風險。（錯誤）7.北京市中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥時，常使用骨碎補、杜仲等藥材。（正確）8.北京市骨質(zhì)疏松癥患者補鈣過量會增加腎結石風險。（正確）9.北京市中醫(yī)認為運動療法對骨質(zhì)疏松癥無效。（錯誤）10.北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治項目中，中藥調(diào)理屬于二級預防措施。（錯誤）答案：1-5：對；6-10：錯四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥一級預防的主要措施。答案：-改善飲食結構，增加鈣和維生素D攝入（如奶制品、豆制品、曬太陽）。-規(guī)律運動，如太極拳、八段錦等中醫(yī)特色運動。-健康生活方式，避免吸煙、限酒、控制體重。-定期骨密度篩查，高危人群早干預。2.北京市中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥時，如何辨證施治？答案：-腎陽虛證：表現(xiàn)為腰膝酸軟、畏寒肢冷，用右歸丸調(diào)理。-腎陰虛證：表現(xiàn)為腰酸耳鳴、口干咽燥，用左歸丸滋養(yǎng)。-肝腎兩虛證：兼有陽虛和陰虛表現(xiàn)，用六味地黃丸合右歸丸。-氣血虧虛證：面色蒼白、乏力，用八珍湯補氣養(yǎng)血。3.北京市社區(qū)醫(yī)生如何指導骨質(zhì)疏松癥患者預防跌倒？答案：-改善居家環(huán)境（如防滑地面、扶手安裝）。-加強平衡訓練（如太極拳、單腿站立）。-定期評估跌倒風險（如視力和步態(tài)檢查）。-提醒患者穿防滑鞋、避免突然發(fā)力。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合北京市中老年骨質(zhì)疏松癥的特點，論述社區(qū)防治的實用性策略。答案：-針對性篩查：北京市老齡化嚴重，需對50歲以上人群進行骨密度篩查，尤其高危人群（絕經(jīng)后女性、長期用藥者）。-中西醫(yī)結合：中醫(yī)強調(diào)“治未病”，可通過中藥調(diào)理（如補骨脂、黃芪）、針灸（如足三里、關元穴）改善骨代謝。-運動干預：社區(qū)可開設八段錦、太極拳課程，適合北京氣候特點（冬季寒冷，運動需室內(nèi)外結合）。-健康教育：通過講座、宣傳冊普及“低鈉高鈣飲食”理念，結合中醫(yī)“食養(yǎng)”思想（如山藥、黑芝麻）。-跌倒防護：針對老年人常見跌倒原因（如夜尿、藥物副作用），社區(qū)醫(yī)生需聯(lián)合家庭進行環(huán)境改造。2.分析北京市中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥的難點與改進方向。答案：-難點：-西醫(yī)主導下中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥認可度不足。-中醫(yī)辨證復雜，標準化程度低（如腎陽虛與腎陰虛的區(qū)分）。-社區(qū)醫(yī)生中醫(yī)知識儲備不足，缺乏規(guī)范化培訓。-改進方向：-加強中醫(yī)骨病?？平ㄔO，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作。-制定中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的診療方案（如補腎方劑的臨床路徑）。-推廣中醫(yī)特色運動（如五禽戲）進社區(qū)，結合健康打卡激勵機制。-建立中醫(yī)骨病療效評價體系，用數(shù)據(jù)支持中醫(yī)防治效果。答案與解析一、單選題1.A（長期飲酒雖是骨質(zhì)疏松風險因素，但北京市中老年患者更常見低鈣飲食、缺乏日照等營養(yǎng)性因素）。2.A（骨密度儀是骨質(zhì)疏松篩查的金標準，便捷高效）。3.D（激素替代療法是西醫(yī)手段，中醫(yī)不主張）。4.B（低鈉飲食符合骨質(zhì)疏松防治指南，高鈉增加尿鈣流失）。5.D（中醫(yī)辨證常分腎陽虛、腎陰虛、肝腎兩虛，腰背疼痛多屬此類）。6.B（補鈣和維生素D是一級預防的核心措施）。7.C（黃芪主補氣，與骨質(zhì)疏松直接關聯(lián)性弱）。8.C（平衡訓練可改善步態(tài)穩(wěn)定性，降低跌倒風險）。9.C（快速跑步不適合骨質(zhì)疏松患者，易導致骨骼損傷）。10.C（中藥調(diào)理符合中醫(yī)“治未病”理念，如六味地黃丸）。二、多選題1.A,B,C,E（運動和生活方式干預是基礎，藥物治療是輔助）。2.A,B,C,E（中醫(yī)辨證以腎虛為主，兼氣血虧虛）。3.A,B,C,D,E（全面評估需結合病史、生活習慣、用藥情況）。4.A,B,C,D,E（均為中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的經(jīng)典方劑）。5.A,B,C,D（中藥、針灸、推拿、導引運動均屬中醫(yī)范疇，激素治療除外）。三、判斷題1.正確（高鈉飲食增加鈣流失）。2.錯誤（40歲以上人群需關注，尤其絕經(jīng)后女性）。3.錯誤（中醫(yī)可輔助西醫(yī)，改善癥狀和并發(fā)癥）。4.正確（平衡訓練可降低跌倒風險）。5.正確（中醫(yī)認為腎主骨，肝藏血，與骨質(zhì)疏松相關）。6.錯誤（跌倒風險評估是社區(qū)防治重點）。7.正確（骨碎補、杜仲均能強筋壯骨）。8.正確（過量補鈣可能增加腎結石風險）。9.錯誤（八段錦等運動可改善骨微結構）。10.錯誤（中藥調(diào)理是預防措施，屬一級或二級預防）。四、簡答題1.一級預防措施：-飲食調(diào)整（高鈣低鈉，如奶制品、綠葉蔬菜）。-運動療法（太極拳、八段錦等中醫(yī)特色運動）。-健康生活方式（戒煙限酒、避免長期用藥）。-定期篩查（50歲以上人群骨密度檢測）。2.中醫(yī)辨證施治：-腎陽虛：右歸丸加減（附子、肉桂溫補腎陽）。-腎陰虛：左歸丸加減（熟地黃、龜板滋養(yǎng)腎陰）。-肝腎兩虛：六味地黃丸合右歸丸（陰陽雙補）。-氣血虧虛：八珍湯補氣養(yǎng)血（黃芪、當歸等）。3.預防跌倒措施：-居家環(huán)境改造（防滑地面、扶手、夜燈）。-平衡訓練（太極拳、單腿站立）。-風險評估（視力、步態(tài)、藥物副作用檢查）。-穿著建議（防滑鞋、低跟鞋）。五、論述題1.社區(qū)防治策略：-篩查標準化：北京市老齡化嚴重，需擴大篩查范圍至50歲以上，高危人群（絕經(jīng)后女性、長期激素/糖皮質(zhì)激素用藥者）重點監(jiān)測。-中西醫(yī)結合：中醫(yī)通過補腎填精（如六味地黃丸）、活血通絡（如當歸、川芎）改善骨代謝，可聯(lián)合西醫(yī)藥物（如鈣爾奇、維生素D）協(xié)同治療。-運動干預：北京冬季寒冷，社區(qū)可推廣室內(nèi)八段錦、五禽戲，夏季結合太極拳、廣場舞，結合中醫(yī)“形神合一”理念。-健康教育：中醫(yī)“食養(yǎng)”思想可推廣（如黑芝麻、枸杞），結合“低鈉高鈣”飲食建議，制作通俗易懂的宣傳手冊。-跌倒防護：社區(qū)醫(yī)生需評估患者夜尿頻率、藥物副作用（如雙膦酸鹽的肌肉痛），聯(lián)合家庭進行防跌倒改造（如馬桶加扶手、浴室防滑墊）。2.中醫(yī)防治難點與改進：-難點：-西醫(yī)主導下中醫(yī)認可度不足：社區(qū)醫(yī)生多接受西醫(yī)培訓，對中醫(yī)骨質(zhì)疏松治療方案（如針灸、中藥）缺乏信任。-辨證標準化缺失：中醫(yī)辨證依賴經(jīng)驗，如腎陽虛與腎陰虛的區(qū)分，不同醫(yī)生標準不一。-培訓不足：社區(qū)醫(yī)生缺乏中醫(yī)骨病規(guī)范化培訓，難以推廣中醫(yī)特色療法（如推拿、導引運動）。-改進方向：-專科建設：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立中醫(yī)骨病門診，與三甲醫(yī)院合作（如北京中醫(yī)藥