衡水市人民醫(yī)院外周中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入術(shù)最常用的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.腋靜脈C.頭靜脈D.貴要靜脈E.橈靜脈2.以下哪項(xiàng)不屬于PICC置入術(shù)的適應(yīng)癥？A.需長期靜脈輸液B.輸注化療藥物C.靜脈通路建立困難D.血液透析E.輕度靜脈炎3.置入PICC時，導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)在？A.上腔靜脈B.右心房C.下腔靜脈D.肺動脈E.靜脈瓣處4.穿刺過程中出現(xiàn)明顯疼痛，提示可能損傷了？A.動脈B.靜脈C.神經(jīng)D.肌肉E.血管5.置管后首次沖管應(yīng)使用？A.生理鹽水+肝素帽B.生理鹽水+尿激酶C.生理鹽水+抗生素D.肝素鹽水+生理鹽水E.生理鹽水+肝素6.以下哪項(xiàng)是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見原因？A.導(dǎo)管材質(zhì)過硬B.穿刺部位消毒不徹底C.沖管頻率過低D.導(dǎo)管尖端位置過高E.患者免疫力低下7.PICC置入術(shù)后，穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)多久更換一次？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每日兩次E.無需更換8.置管后出現(xiàn)靜脈炎，首選的處理措施是？A.拔管B.熱敷C.冷敷D.抗生素治療E.肝素封管9.以下哪項(xiàng)是PICC置入術(shù)的禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.血漿白蛋白＞30g/LC.穿刺部位皮膚感染D.患者合作良好E.需長期輸液10.導(dǎo)管固定不牢固可能導(dǎo)致？A.導(dǎo)管移位B.靜脈炎C.血管損傷D.感染E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC置入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.患者知情同意B.穿刺部位皮膚消毒C.選擇合適的導(dǎo)管型號D.測量導(dǎo)管插入長度E.準(zhǔn)備肝素鹽水2.以下哪些是PICC置入術(shù)的并發(fā)癥？A.血管損傷B.感染C.導(dǎo)管堵塞D.靜脈炎E.心律失常3.置管后需要觀察哪些情況？A.穿刺點(diǎn)滲血B.患者生命體征C.導(dǎo)管體外長度D.靜脈通路是否通暢E.患者手臂腫脹4.以下哪些是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施？A.嚴(yán)格無菌操作B.正確消毒穿刺點(diǎn)C.定期更換敷料D.使用無針接頭E.加強(qiáng)手衛(wèi)生5.PICC置入術(shù)后，患者需要避免？A.按摩置管側(cè)手臂B.提重物C.游泳D.淋浴E.正?；顒?.以下哪些是PICC置入術(shù)的適應(yīng)癥？A.長期靜脈輸液B.輸注腸外營養(yǎng)C.化療藥物輸注D.血液透析E.靜脈通路衰竭7.置管過程中，以下哪些情況需要立即停止操作？A.患者出現(xiàn)明顯疼痛B.回血不暢C.穿刺點(diǎn)出血不止D.導(dǎo)管插入長度異常E.患者手臂腫脹8.導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？A.血凝塊B.藥物沉淀C.導(dǎo)管扭結(jié)D.沖管不徹底E.患者活動過多9.置管后，患者需要定期復(fù)查？A.導(dǎo)管位置B.靜脈通路通暢性C.穿刺點(diǎn)情況D.血常規(guī)E.心電圖10.以下哪些是PICC置入術(shù)的并發(fā)癥？A.導(dǎo)管移位B.感染C.導(dǎo)管堵塞D.靜脈炎E.心律失常三、判斷題（每題1分，共20題）1.PICC置入術(shù)只需在操作室進(jìn)行。2.置管后首次沖管可以使用生理鹽水。3.穿刺部位消毒應(yīng)從中心向外周。4.導(dǎo)管尖端位置越高，血栓風(fēng)險越高。5.置管后患者可以立即進(jìn)行患肢活動。6.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管材質(zhì)。7.置管后敷料應(yīng)保持干燥。8.靜脈炎的表現(xiàn)是穿刺點(diǎn)紅腫熱痛。9.導(dǎo)管堵塞時可以使用尿激酶溶解。10.置管后患者需要定期更換敷料。11.PICC置入術(shù)適用于所有需要長期輸液的患者。12.導(dǎo)管固定不牢固可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位。13.穿刺部位感染是PICC置入術(shù)的禁忌癥。14.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管留置時間過長。15.置管后患者需要避免患肢測量血壓。16.導(dǎo)管堵塞時可以嘗試正壓封管。17.置管后患者需要定期復(fù)查血常規(guī)。18.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括加強(qiáng)手衛(wèi)生。19.PICC置入術(shù)的穿刺點(diǎn)可以選擇在肘窩以上部位。20.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是穿刺技術(shù)不熟練。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PICC置入術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述PICC置入術(shù)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述PICC置入術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，因化療需要置入PICC。術(shù)后第3天，患者主訴穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，伴有少量滲液。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者男性，70歲，因長期輸液置入PICC。術(shù)后第1周，患者主訴手臂腫脹，導(dǎo)管回血不暢。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C肘正中靜脈是PICC置入術(shù)最常用的穿刺部位，解剖位置表淺，血管條件好。2.E輕度靜脈炎不屬于PICC置入術(shù)的適應(yīng)癥，應(yīng)先治療靜脈炎后再考慮置管。3.B導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)在右心房，避免進(jìn)入肺動脈或下腔靜脈。4.C穿刺過程中出現(xiàn)明顯疼痛可能損傷神經(jīng)，需立即停止操作并調(diào)整穿刺方向。5.D置管后首次沖管應(yīng)使用肝素鹽水+生理鹽水，防止導(dǎo)管凝血。6.B穿刺部位消毒不徹底是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的最常見原因。7.A穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每日更換一次，保持清潔干燥。8.B靜脈炎首選熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。9.C穿刺部位皮膚感染是PICC置入術(shù)的禁忌癥，需先治療感染后再置管。10.E導(dǎo)管固定不牢固可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位、堵塞、感染等并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.ABCD術(shù)前準(zhǔn)備包括患者知情同意、穿刺部位消毒、導(dǎo)管選擇、插入長度測量等。2.ABCDPICC置入術(shù)的并發(fā)癥包括血管損傷、感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等。3.ABCD置管后需觀察穿刺點(diǎn)滲血、患者生命體征、導(dǎo)管體外長度、靜脈通路通暢性。4.ABCD預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、正確消毒穿刺點(diǎn)、定期更換敷料、使用無針接頭。5.ABC患者需要避免按摩置管側(cè)手臂、提重物、游泳，以免導(dǎo)管移位或脫落。6.ABCDPICC置入術(shù)的適應(yīng)癥包括長期輸液、腸外營養(yǎng)、化療、血液透析等。7.ABCD置管過程中如出現(xiàn)明顯疼痛、回血不暢、出血不止、插入長度異常等情況需立即停止操作。8.ABCD導(dǎo)管堵塞的常見原因包括血凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管扭結(jié)、沖管不徹底。9.ABC置管后患者需要定期復(fù)查導(dǎo)管位置、靜脈通路通暢性、穿刺點(diǎn)情況。10.ABCDPICC置入術(shù)的并發(fā)癥包括導(dǎo)管移位、感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎。三、判斷題答案與解析1.×PICC置入術(shù)應(yīng)在無菌操作環(huán)境下進(jìn)行，通常在操作室或病房。2.√置管后首次沖管應(yīng)使用生理鹽水，確保導(dǎo)管通暢。3.√穿刺部位消毒應(yīng)從中心向外周，避免污染。4.×導(dǎo)管尖端位置越高，血栓風(fēng)險越低。5.√置管后患者可以立即進(jìn)行患肢活動，促進(jìn)血液循環(huán)。6.×導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管留置時間過長或護(hù)理不當(dāng)。7.√置管后敷料應(yīng)保持干燥，防止感染。8.√靜脈炎的表現(xiàn)是穿刺點(diǎn)紅腫熱痛，需及時處理。9.×導(dǎo)管堵塞時可以使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗，不建議使用尿激酶。10.√置管后患者需要定期更換敷料，保持清潔。11.×并非所有需要長期輸液的患者都適合置管，需評估禁忌癥。12.√導(dǎo)管固定不牢固可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位、堵塞等并發(fā)癥。13.√穿刺部位感染是PICC置入術(shù)的禁忌癥，需先治療感染。14.×導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是護(hù)理不當(dāng)或感染控制不佳。15.√置管后患者需要避免患肢測量血壓，防止導(dǎo)管移位。16.√導(dǎo)管堵塞時可以嘗試正壓封管，但需確保導(dǎo)管通暢。17.×置管后患者無需定期復(fù)查血常規(guī)，但需監(jiān)測靜脈通路情況。18.√加強(qiáng)手衛(wèi)生是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要措施。19.×PICC置入術(shù)的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在肘窩以下部位，避免動脈穿刺。20.×導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是護(hù)理不當(dāng)或感染控制不佳。四、簡答題答案與解析1.PICC置入術(shù)的適應(yīng)癥-長期靜脈輸液（如化療、腸外營養(yǎng)）-輸注血管活性藥物-血液透析-靜脈通路衰竭-需要頻繁采血的患者2.PICC置入術(shù)的并發(fā)癥及處理措施-靜脈炎：熱敷、抬高患肢、抗生素治療-感染：抗生素治療、拔管、加強(qiáng)消毒-導(dǎo)管堵塞：正壓封管、尿激酶溶解（慎用）-導(dǎo)管移位：調(diào)整固定、必要時拔管3.PICC置入術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-保持穿刺點(diǎn)清潔干燥-定期沖管、封管-患者教育（避免按摩、提重物等）-定期復(fù)查導(dǎo)管位置和通暢性4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施-嚴(yán)格無菌操作-正確消毒穿刺點(diǎn)-定期更換敷料-使用無針接頭-加強(qiáng)手衛(wèi)生五、案例分析題答案與解析1.患者女性，65歲，化療需要置入PICC，術(shù)后第3天穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛伴滲液-可能原因：靜脈炎、感染-處理措施：-局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)-使用抗生素藥膏或口服抗生素-若