2025第二人民醫(yī)院「腹腔穿刺術(shù)」規(guī)范操作與授權(quán)考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔穿刺術(shù)最常見的適應(yīng)癥是？A.肝臟腫大伴黃疸B.腎盂腎炎C.胰腺炎D.腹水診斷或治療2.腹腔穿刺術(shù)禁忌癥中，最需要避免的是？A.腹水量較大者B.有出血傾向者C.腹腔腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移者D.需要腹腔引流者3.腹腔穿刺點通常選擇哪個位置？A.左側(cè)鎖骨中線肋緣下B.臍與左髂前上棘連線中外1/3處C.右側(cè)腋前線第7肋間D.臍與右髂前上棘連線中外1/3處4.穿刺前需常規(guī)消毒的面積至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm5.穿刺針選擇錯誤可能導(dǎo)致？A.穿刺點出血B.腹膜刺激綜合征C.肝臟損傷D.腹水漏入腹腔6.穿刺過程中患者體位錯誤可能增加并發(fā)癥風(fēng)險，以下錯誤的是？A.仰臥位，頭低腳高位B.側(cè)臥位，穿刺點朝上C.俯臥位，穿刺點朝下D.仰臥位，頭高腳低位7.穿刺過程中出現(xiàn)劇烈腹痛，可能的原因是？A.穿刺針過粗B.穿刺針誤入血管C.穿刺針誤入腸管D.患者緊張過度8.腹腔穿刺液送檢時，最優(yōu)先的檢查項目是？A.細(xì)胞計數(shù)及分類B.腫瘤標(biāo)志物C.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏D.蛋白質(zhì)定量9.腹腔穿刺術(shù)后局部按壓時間通常為？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘10.腹腔穿刺術(shù)操作者應(yīng)具備的資質(zhì)是？A.護士資格證B.主治醫(yī)師及以上職稱C.專科護士證D.實習(xí)生資格證二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括？A.出血B.腹膜炎C.肝臟破裂D.氣胸E.腹水漏入皮下2.穿刺前需評估的項目包括？A.腹水量及性質(zhì)B.出血時間及凝血功能C.患者心肺功能D.腹腔腫瘤范圍E.患者心理狀態(tài)3.腹腔穿刺液常見異常表現(xiàn)包括？A.比重>1.018B.蛋白質(zhì)>30g/LC.淋巴細(xì)胞為主D.潛血陽性E.比重<1.0184.穿刺過程中可能使用的輔助工具包括？A.氣囊止血器B.麻醉藥物C.導(dǎo)管及引流袋D.穿刺套針E.腹腔鏡5.腹腔穿刺術(shù)后護理措施包括？A.觀察穿刺點滲血情況B.指導(dǎo)患者臥床休息C.定期復(fù)查腹水量D.使用抗生素預(yù)防感染E.疼痛管理6.腹腔穿刺術(shù)禁忌癥包括？A.腹腔感染B.腹內(nèi)巨大動脈瘤C.肝硬化伴嚴(yán)重凝血障礙D.腹腔腫瘤廣泛粘連E.腹水伴嚴(yán)重呼吸困難7.腹腔穿刺液常見病原體包括？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.厭氧菌E.真菌8.穿刺針選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.穿刺失敗B.損傷臟器C.漏氣D.術(shù)后出血E.感染9.腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥包括？A.腹水病因診斷B.腹腔感染治療C.腹水減壓D.腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查E.腹腔化療10.腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥處理措施包括？A.拆線換藥B.使用止痛藥C.抗生素治療D.腹腔沖洗E.轉(zhuǎn)診手術(shù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)前后均需禁食。（×）2.穿刺針進入腹腔后可直接抽取液體送檢。（×）3.腹腔穿刺液黃綠色渾濁可能提示膽汁漏。（√）4.穿刺點選擇應(yīng)避開肝臟和脾臟。（√）5.腹腔穿刺液呈血性可能提示腫瘤破裂。（√）6.穿刺術(shù)后患者需絕對臥床24小時。（×）7.腹腔穿刺液比重1.015提示漏出液。（√）8.穿刺針型號越大，并發(fā)癥風(fēng)險越高。（√）9.腹腔穿刺術(shù)操作時需嚴(yán)格無菌操作。（√）10.腹腔穿刺液檢查無需及時送檢。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備步驟。2.簡述腹腔穿刺液常見異常表現(xiàn)及其臨床意義。3.簡述腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡述腹腔穿刺術(shù)后護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，68歲，診斷為肝硬化腹水，近期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。腹腔穿刺術(shù)抽出黃綠色渾濁液體，比重1.025，白細(xì)胞計數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞80%。請分析可能病因并提出處理建議。2.患者男性，45歲，車禍后出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征。腹腔穿刺術(shù)抽出鮮紅色液體，血壓下降。請分析可能原因并提出急救措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腹腔穿刺術(shù)最常見適應(yīng)癥是腹水診斷或治療，可幫助明確腹水病因（如肝硬化、腫瘤、結(jié)核等）或進行腹腔穿刺引流減壓。其他選項雖可涉及腹腔疾病，但非穿刺術(shù)首選。2.C解析：腹腔腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時，穿刺可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴散，增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，屬于絕對禁忌癥。其他選項雖需注意，但并非絕對禁忌。3.B解析：腹腔穿刺點通常選擇臍與左髂前上棘連線中外1/3處（麥?zhǔn)宵c上方或側(cè)方），此處腹膜與腹壁垂直，穿刺路徑最短，減少損傷風(fēng)險。其他位置穿刺路徑較長或易損傷臟器。4.B解析：穿刺前需消毒面積至少為10cm×10cm，確保無菌操作，防止感染。面積過小可能遺漏消毒區(qū)域。5.C解析：穿刺針過粗可能損傷肝臟或脾臟，導(dǎo)致內(nèi)出血。其他選項雖可能發(fā)生，但相對少見。6.C解析：俯臥位穿刺點朝下會使穿刺路徑過長，增加并發(fā)癥風(fēng)險。其他體位均有助于減少穿刺難度。7.C解析：穿刺針誤入腸管可能引起腸內(nèi)容物漏入腹腔，導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎。其他選項雖需警惕，但腹痛程度可能較輕。8.A解析：腹腔穿刺液細(xì)胞計數(shù)及分類是首要檢查項目，可初步判斷腹水性質(zhì)（漏出液或滲出液）。其他檢查雖重要，但非首要。9.C解析：穿刺術(shù)后局部按壓時間通常為5分鐘，確保穿刺點無活動性出血。時間過短可能遺漏出血，過長影響觀察。10.B解析：腹腔穿刺術(shù)操作者應(yīng)具備主治醫(yī)師及以上職稱，具備豐富的臨床經(jīng)驗和無菌觀念。其他資質(zhì)雖有助于操作，但非必需。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：腹腔穿刺術(shù)并發(fā)癥包括出血、腹膜炎、肝臟破裂、氣胸、腹水漏入皮下等。所有選項均屬并發(fā)癥范疇。2.A,B,C,D,E解析：穿刺前需評估腹水量及性質(zhì)、出血時間及凝血功能、心肺功能、腹腔腫瘤范圍、患者心理狀態(tài)等，確保手術(shù)安全。3.A,B,C,D,E解析：腹腔穿刺液異常表現(xiàn)包括比重>1.018、蛋白質(zhì)>30g/L、淋巴細(xì)胞為主、潛血陽性、比重<1.018等，均提示不同病理情況。4.A,B,C,D,E解析：穿刺過程中可能使用氣囊止血器、麻醉藥物、導(dǎo)管及引流袋、穿刺套針、腹腔鏡等輔助工具，提高操作成功率。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)后護理措施包括觀察穿刺點滲血、指導(dǎo)患者臥床休息、定期復(fù)查腹水量、使用抗生素預(yù)防感染、疼痛管理等。6.A,B,C,D,E解析：腹腔穿刺術(shù)禁忌癥包括腹腔感染、腹內(nèi)巨大動脈瘤、肝硬化伴嚴(yán)重凝血障礙、腹腔腫瘤廣泛粘連、腹水伴嚴(yán)重呼吸困難等。7.A,B,C,D,E解析：腹腔穿刺液常見病原體包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、厭氧菌、真菌等，需根據(jù)結(jié)果選擇針對性治療。8.A,B,C,D,E解析：穿刺針選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致穿刺失敗、損傷臟器、漏氣、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。9.A,B,C,D,E解析：腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥包括腹水病因診斷、腹腔感染治療、腹水減壓、腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔化療等。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥處理措施包括拆線換藥、使用止痛藥、抗生素治療、腹腔沖洗、轉(zhuǎn)診手術(shù)等，需根據(jù)具體情況選擇。三、判斷題答案與解析1.×解析：腹腔穿刺術(shù)前后無需禁食，但需避免飽餐，防止術(shù)后嘔吐。2.×解析：穿刺針進入腹腔后需緩慢抽液，避免快速抽吸導(dǎo)致腹壓驟降，引發(fā)并發(fā)癥。3.√解析：黃綠色渾濁液提示膽汁漏，可能見于膽囊破裂或膽道損傷。4.√解析：穿刺點應(yīng)避開肝臟和脾臟，避免損傷。其他臟器如腎臟、腸管等需注意保護。5.√解析：血性腹水可能提示腫瘤破裂、肝硬化門脈高壓出血或腹腔內(nèi)出血。6.×解析：穿刺術(shù)后可適當(dāng)活動，無需絕對臥床，但需避免劇烈運動。7.√解析：比重1.015提示漏出液，常見于肝硬化、心力衰竭等。比重>1.018提示滲出液。8.√解析：穿刺針型號越大，穿透力越強，并發(fā)癥風(fēng)險越高。9.√解析：腹腔穿刺術(shù)需嚴(yán)格無菌操作，防止感染。10.×解析：腹腔穿刺液檢查需及時送檢，以免細(xì)胞成分破壞影響結(jié)果。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備步驟（1）患者評估：了解病史、生命體征、腹水量及性質(zhì)、凝血功能、心肺功能等。（2）知情同意：向患者解釋操作目的、過程、風(fēng)險及注意事項，簽署知情同意書。（3）體位準(zhǔn)備：協(xié)助患者取仰臥位，頭低腳高位或側(cè)臥位，暴露穿刺部位。（4）物品準(zhǔn)備：穿刺針、麻醉藥、消毒用品、引流袋、標(biāo)本容器等。（5）環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、光線充足的操作環(huán)境，確保無菌操作。2.腹腔穿刺液異常表現(xiàn)及臨床意義-比重>1.018：滲出液，提示感染、腫瘤、肝硬化等。-蛋白質(zhì)>30g/L：滲出液，提示炎癥或腫瘤。-淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等。-潛血陽性：消化性潰瘍、腫瘤出血等。-比重<1.018：漏出液，提示肝硬化、心力衰竭等。3.并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：出血、腹膜炎、臟器損傷、氣胸、腹水漏入皮下等。-預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作、選擇合適穿刺點、控制穿刺針深度、術(shù)后觀察生命體征、必要時使用止血藥或抗生素。4.術(shù)后護理要點-觀察穿刺點滲血情況，保持敷料清潔干燥。-指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運動。-定期復(fù)查腹水量及性質(zhì)，監(jiān)測生命體征。-使用止痛藥緩解疼痛，必要時進行腹腔沖洗。-警惕術(shù)后并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生處理。五、案例分析題答案與解析1.病因分析及處理建議-病因分析：發(fā)熱、腹痛、黃綠色渾濁液、比重1.025、白細(xì)胞計數(shù)升高提示腹腔感染（如細(xì)菌性腹膜炎或膽汁性腹膜炎）。-處理建議：（1）立即使用抗生素治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物。（2）腹腔穿刺引流，必要時腹腔沖洗。（3）