衡水市人民醫(yī)院女性生殖病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市某醫(yī)院病理科接診一例子宮內(nèi)膜增生過長患者，鏡下見腺體高度增生，核分裂象少見。該病例最可能的診斷為？A.子宮內(nèi)膜單純性增生B.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生C.子宮內(nèi)膜不典型增生D.子宮內(nèi)膜腺癌答案：A2.某患者因陰道流血就診，病理診斷為“宮頸微浸潤癌”。以下哪項是診斷微浸潤癌的關(guān)鍵指標(biāo)？A.腫瘤浸潤深度＞5mmB.腫瘤浸潤面積＞10mm2C.腫瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤＜1mmD.腫瘤細(xì)胞核分裂象明顯答案：C3.衡水市某地流行性宮頸癌篩查中，發(fā)現(xiàn)一例宮頸鱗狀細(xì)胞癌伴累及腺體。病理報告中應(yīng)重點描述的是？A.腫瘤的浸潤深度和寬度B.腫瘤的分化程度C.腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.腫瘤的HPV分型答案：A4.某年輕女性因閉經(jīng)伴腹痛就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)卵巢顆粒細(xì)胞瘤伴出血。該腫瘤的免疫組化標(biāo)記物常陽性的是？A.CD99B.S100C.ER/PRD.Vimentin答案：C5.衡水市某醫(yī)院病理科發(fā)現(xiàn)一例“子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”，該腫瘤的免疫組化標(biāo)記物中，常陰性的是？A.CD10B.desminC.CD34D.ER答案：B6.一例絕經(jīng)后女性因異常陰道流血就診，病理診斷為“子宮內(nèi)膜腺癌伴漿液性分化”。該病例預(yù)后較差的原因是？A.腫瘤細(xì)胞核異型性明顯B.腫瘤浸潤肌層深度＞50%C.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.以上都是答案：D7.某患者因“宮頸糜爛”行LEEP手術(shù)，術(shù)后病理診斷為“宮頸微浸潤癌”。術(shù)后處理首選的是？A.宮頸錐切術(shù)B.放射治療C.化療D.觀察隨訪答案：A8.衡水市某醫(yī)院病理科發(fā)現(xiàn)一例“卵巢生殖細(xì)胞腫瘤伴合體細(xì)胞分化”，該腫瘤的預(yù)后相對較好，但需警惕的是？A.腫瘤易復(fù)發(fā)B.腫瘤易轉(zhuǎn)移C.腫瘤對化療不敏感D.腫瘤可能惡變?yōu)闊o性細(xì)胞瘤答案：D9.一例育齡期女性因“月經(jīng)不調(diào)”就診，病理診斷為“子宮內(nèi)膜息肉”。該病變的發(fā)病機制與以下哪項無關(guān)？A.雌激素水平過高B.子宮內(nèi)膜炎癥C.激素治療D.腫瘤基因突變答案：D10.某患者因“宮頸白斑”就診，病理診斷為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌前病變”。該病變的病理分級中，最嚴(yán)重的是？A.CIN1B.CIN2C.CIN3D.CIN4答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.衡水市某醫(yī)院病理科診斷一例“宮頸腺癌”，該病例的免疫組化標(biāo)記物中，常陽性的有？A.CK7B.p16C.ERD.Vimentin答案：ABC2.一例年輕女性因“腹痛伴腹腔積液”就診，病理診斷為“卵巢漿液性癌III級”。該病例的高危因素包括？A.年齡＜40歲B.腫瘤雙側(cè)發(fā)病C.腫瘤伴有透明細(xì)胞分化D.腫瘤伴有淋巴血管侵犯答案：BD3.某患者因“宮頸接觸性出血”就診，病理診斷為“宮頸微浸潤癌”。該病例的隨訪重點包括？A.陰道流血情況B.腫瘤復(fù)發(fā)指標(biāo)（如p16）C.盆腔超聲檢查D.宮頸細(xì)胞學(xué)篩查答案：ABCD4.衡水市某醫(yī)院病理科發(fā)現(xiàn)一例“子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”，該腫瘤的免疫組化標(biāo)記物中，常陰性的有？A.desminB.CD10C.S100D.ER答案：AC5.一例絕經(jīng)后女性因“子宮內(nèi)膜增厚”就診，病理診斷為“子宮內(nèi)膜樣腺癌伴漿液性分化”。該病例的高危因素包括？A.腫瘤浸潤肌層深度＞50%B.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤細(xì)胞核分級高D.腫瘤對激素治療敏感答案：ABC6.某患者因“卵巢畸胎瘤破裂”就診，病理診斷為“成熟畸胎瘤伴甲狀腺分化”。該病例的免疫組化標(biāo)記物中，可能陽性的有？A.TTF-1B.thyroglobulinC.CK7D.S100答案：AB7.衡水市某醫(yī)院病理科發(fā)現(xiàn)一例“宮頸鱗狀細(xì)胞癌伴淋巴脈管侵犯”。該病例的預(yù)后較差，可能與以下哪些因素相關(guān)？A.腫瘤浸潤深度＞5mmB.腫瘤浸潤面積＞10mm2C.腫瘤細(xì)胞核分級高D.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：ACD8.一例育齡期女性因“子宮內(nèi)膜增厚”就診，病理診斷為“子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生”。該病變的惡變風(fēng)險因素包括？A.年齡＞50歲B.長期雌激素治療C.肥胖D.多囊卵巢綜合征答案：ABCD9.某患者因“宮頸LEEP術(shù)后異常陰道流血”就診，病理診斷為“宮頸微浸潤癌復(fù)發(fā)”。該病例的進(jìn)一步處理可能包括？A.宮頸錐切術(shù)B.放射治療C.化療D.宮頸切除術(shù)答案：ABD10.衡水市某醫(yī)院病理科發(fā)現(xiàn)一例“卵巢顆粒細(xì)胞瘤伴內(nèi)分泌功能異?！?。該病例的免疫組化標(biāo)記物中，常陽性的有？A.ERB.PRC.CD99D.S100答案：AB三、判斷題（每題1分，共10題）1.子宮內(nèi)膜腺癌伴漿液性分化預(yù)后較好，通常不需要進(jìn)一步治療。（×）答案：×2.宮頸微浸潤癌的浸潤深度＞1mm即需行根治性治療。（×）答案：×3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤對化療敏感，但預(yù)后相對較差。（×）答案：×4.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生惡變風(fēng)險低，通常無需干預(yù)。（×）答案：×5.宮頸鱗狀細(xì)胞癌前病變（CIN）分級越高，癌變風(fēng)險越高。（√）答案：√6.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤對激素治療敏感，預(yù)后相對較好。（×）答案：×7.卵巢成熟畸胎瘤伴甲狀腺分化通常需要手術(shù)切除，無需化療。（√）答案：√8.宮頸微浸潤癌復(fù)發(fā)率較低，通常無需長期隨訪。（×）答案：×9.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴漿液性分化常發(fā)生于年輕女性，預(yù)后較好。（×）答案：×10.卵巢顆粒細(xì)胞瘤伴內(nèi)分泌功能異常通常表現(xiàn)為雄激素升高。（×）答案：×四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述衡水市某醫(yī)院病理科常見的子宮內(nèi)膜病變分級及其臨床意義。答案：衡水市常見的子宮內(nèi)膜病變分級包括：-子宮內(nèi)膜單純性增生：腺體輕度增生，核分裂象少見，惡變風(fēng)險低。-子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：腺體高度增生，結(jié)構(gòu)異常，惡變風(fēng)險增加。-子宮內(nèi)膜不典型增生：腺體異型性明顯，惡變風(fēng)險較高，部分可發(fā)展為腺癌。-子宮內(nèi)膜腺癌：腫瘤細(xì)胞浸潤肌層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素，需積極治療。臨床意義：分級越高，惡變風(fēng)險越高，需加強隨訪或干預(yù)。2.簡述宮頸微浸潤癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。答案：-診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤浸潤深度≤1mm，浸潤面積≤10mm2，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-治療原則：首選宮頸錐切術(shù)，術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險決定是否需放化療。3.簡述卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的分類及臨床特點。答案：-分類：包括無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤等。-臨床特點：好發(fā)于年輕女性，對化療敏感，預(yù)后較好，但內(nèi)胚竇瘤易早期轉(zhuǎn)移。4.簡述子宮內(nèi)膜樣腺癌伴漿液性分化的病理特征及預(yù)后。答案：-病理特征：腫瘤細(xì)胞兼具子宮內(nèi)膜樣和漿液性分化，核分級高，常伴肌層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-預(yù)后：預(yù)后較差，需積極治療，術(shù)后需密切隨訪。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合衡水市地域特點，分析宮頸癌篩查中病理診斷的重要性及常見誤區(qū)。答案：衡水市宮頸癌篩查中，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，常見誤區(qū)包括：-過度診斷：部分宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）分級過高，導(dǎo)致過度治療。-漏診：微小浸潤癌易被忽視，需結(jié)合免疫組化（如p16）輔助診斷。-地域差異：農(nóng)村地區(qū)HPV感染率高，需加強篩查力度。2.結(jié)合臨床案例，論述卵巢腫瘤病理診斷中免疫組化的應(yīng)用價值。答案：卵巢腫瘤免疫組化標(biāo)記物有助于鑒別診斷，如：-生殖細(xì)胞腫瘤：AFP（內(nèi)胚竇瘤陽性）、β-hCG（絨毛膜癌陽性）。-性索間質(zhì)腫瘤：ER/PR（顆粒細(xì)胞瘤陽性）。免疫組化可減少誤診，指導(dǎo)治療。答案與解析一、單選題1.A解析：子宮內(nèi)膜單純性增生腺體增生明顯，但核分裂象少見，惡變風(fēng)險低。2.C解析：微浸潤癌定義要求腫瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤＜1mm，浸潤深度和面積是次要指標(biāo)。3.A解析：宮頸腺癌需重點描述浸潤深度和寬度，以評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。4.C解析：顆粒細(xì)胞瘤是激素依賴性腫瘤，ER/PR常陽性。5.B解析：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤desmin陰性，CD10陽性。6.D解析：腫瘤細(xì)胞核異型性、浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均影響預(yù)后。7.A解析：微浸潤癌首選宮頸錐切術(shù)，避免過度治療。8.D解析：生殖細(xì)胞腫瘤惡變少見，但需警惕無性細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)化。9.D解析：子宮內(nèi)膜息肉與腫瘤基因突變無關(guān)，與激素水平和炎癥相關(guān)。10.C解析：CIN3為重度癌前病變，惡變風(fēng)險高。二、多選題1.ABC解析：宮頸腺癌CK7、p16、ER常陽性。2.BD解析：漿液性癌高危因素包括雙側(cè)發(fā)病和淋巴血管侵犯。3.ABCD解析：微浸潤癌需全面隨訪，包括臨床、影像學(xué)和病理指標(biāo)。4.AC解析：desmin和S100在子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤中陰性。5.ABC解析：漿液性分化腺癌高危因素包括浸潤肌層深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和核分級。6.AB解析：畸胎瘤甲狀腺分化TTF-1和thyroglobulin陽性。7.ACD解析：浸潤深度、核分級和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響預(yù)后。8.ABCD解析：復(fù)雜性增生惡變風(fēng)險與年齡、激素治療、肥胖、PCOS相關(guān)。9.ABD解析：復(fù)發(fā)微浸潤癌首選宮頸錐切術(shù)，必要時放療或切除。10.AB解析：顆粒細(xì)胞瘤ER/PR陽性，CD99陰性。三、判斷題1.×解析：漿液性分化腺癌預(yù)后差，需積極治療。2.×解析：微浸潤癌浸潤深度≤1mm即可診斷，無需過度治療。3.×解析：生殖細(xì)胞腫瘤對化療敏感，預(yù)后較好。4.×解析：復(fù)雜性增生惡變風(fēng)險較高，需隨訪。5.√解析：CIN分級越高，癌變風(fēng)險越高。6.×解析：間質(zhì)肉瘤預(yù)后較差，對激素治療不敏感。7.√解析：畸胎瘤甲狀腺分化無需化療。8.×解析：微浸潤癌復(fù)發(fā)率較高，需長期隨訪。9.×解析：漿液性分化腺癌好發(fā)于老年女性，預(yù)后差。10.×解析：顆粒細(xì)胞瘤伴內(nèi)分泌功能異常表現(xiàn)為雌激素升高。四、簡答題1.子宮內(nèi)膜病變分級及臨床意義-單純性增生：腺體輕度增生，惡變風(fēng)險低。-復(fù)雜性增生：腺體高度增生，結(jié)構(gòu)異常，惡變風(fēng)險增加。-不典型增生：腺體異型性明顯，惡變風(fēng)險高。-腺癌：浸潤肌層，需積極治療。2.宮頸微浸潤癌的診斷和治療-診斷標(biāo)準(zhǔn)：浸潤深度≤1mm，面積≤10mm2，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-治療：首選宮頸錐切術(shù)，術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險決定是否放化療。3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤分類及特點-分類：無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤。-特點：好發(fā)年輕女性，對化療敏感，內(nèi)胚竇瘤易轉(zhuǎn)移。4.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴漿液性分化的特征及預(yù)后-特征：兼