2025人民醫(yī)院PICC?？谱o(hù)士晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪種情況最適合置入PICC？A.需長(zhǎng)期化療的腫瘤患者B.需多次靜脈輸注抗生素的患者C.靜脈通路需要留置48小時(shí)以上D.需要頻繁抽血的患者答案：A解析：PICC適用于需要長(zhǎng)期靜脈治療（如化療、腸外營(yíng)養(yǎng)）的患者，化療患者常需多次、大劑量藥物輸注，PICC可減少靜脈損傷和置管失敗風(fēng)險(xiǎn)。2.穿刺點(diǎn)選擇在肘正中靜脈時(shí)，最佳進(jìn)針角度為？A.15°～20°B.30°～45°C.60°～70°D.90°答案：B解析：肘正中靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針角度30°～45°可減少對(duì)血管的損傷，提高導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確性。3.以下哪項(xiàng)是PICC置管后早期并發(fā)癥？A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.導(dǎo)管移位答案：B解析：靜脈炎是PICC置管后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛。4.PICC導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)在？A.上腔靜脈B.肺動(dòng)脈C.右心房D.下腔靜脈答案：C解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈或下腔靜脈，減少血栓和氣栓風(fēng)險(xiǎn)。5.預(yù)防PICC相關(guān)血栓的最佳措施是？A.使用低分子肝素B.定期沖管C.保持導(dǎo)管通暢D.患者臥床休息答案：B解析：定期沖管（如每4小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗）可減少導(dǎo)管表面血栓形成，預(yù)防血栓性靜脈炎。6.以下哪項(xiàng)是PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因？A.導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)B.患者活動(dòng)過(guò)度C.沖管不徹底D.患者年齡較大答案：C解析：沖管不徹底會(huì)導(dǎo)致血液或藥物殘留，形成血栓堵塞導(dǎo)管。7.PICC維護(hù)時(shí)，消毒劑首選？A.戊二醛B.碘伏C.75%酒精D.氯己定答案：B解析：碘伏對(duì)皮膚刺激性小，殺菌譜廣，是PICC維護(hù)首選消毒劑。8.腫瘤患者使用PICC時(shí)，首選置管部位是？A.頸靜脈B.肘正中靜脈C.腋靜脈D.橈靜脈答案：B解析：肘正中靜脈解剖位置穩(wěn)定，適合腫瘤患者長(zhǎng)期留置PICC。9.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)敷料更換頻率為？A.每小時(shí)一次B.每日兩次C.每日一次D.根據(jù)滲血情況決定答案：D解析：穿刺點(diǎn)敷料需根據(jù)滲血情況及時(shí)更換，保持干燥無(wú)菌。10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，正壓封管的正確方法是？A.快速推注生理鹽水B.緩慢推注生理鹽水C.先抽回血再推注生理鹽水D.不需封管答案：C解析：正壓封管需先抽回血，再緩慢推注生理鹽水，形成正壓，防止血液回流。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.PICC置管前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者血管條件B.血常規(guī)結(jié)果C.預(yù)期治療時(shí)間D.患者凝血功能E.穿刺部位皮膚狀況答案：A、C、D、E解析：評(píng)估血管條件、預(yù)期治療時(shí)間、凝血功能和穿刺部位皮膚狀況，確保置管安全。2.PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管堵塞B.感染C.導(dǎo)管移位D.靜脈炎E.穿刺點(diǎn)出血答案：A、B、C、D、E解析：以上均為PICC置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。3.預(yù)防PICC相關(guān)感染的關(guān)鍵措施有？A.無(wú)菌操作B.定期更換敷料C.保持導(dǎo)管通暢D.患者手衛(wèi)生E.穿刺點(diǎn)涂抹抗菌軟膏答案：A、B、D解析：無(wú)菌操作、定期更換敷料和患者手衛(wèi)生是預(yù)防感染的核心措施。4.PICC維護(hù)時(shí)需檢查的內(nèi)容包括？A.導(dǎo)管尖端位置B.穿刺點(diǎn)情況C.敷料有無(wú)滲血D.導(dǎo)管體外長(zhǎng)度E.患者手臂活動(dòng)度答案：A、B、C、D解析：維護(hù)時(shí)需檢查導(dǎo)管位置、穿刺點(diǎn)、敷料和體外長(zhǎng)度，確保導(dǎo)管安全。5.腫瘤患者使用PICC時(shí)，需特別關(guān)注？A.血管條件B.化療藥物刺激性C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.導(dǎo)管堵塞E.心律失常答案：A、B、C、D解析：腫瘤患者需關(guān)注血管、藥物刺激、感染和堵塞風(fēng)險(xiǎn)，心律失常較少見(jiàn)。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.PICC導(dǎo)管可留置1年左右，無(wú)需更換。（×）解析：PICC導(dǎo)管可留置1年，但需定期維護(hù)和評(píng)估，必要時(shí)更換。2.穿刺點(diǎn)選擇在貴要靜脈時(shí)，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)朝向頭部。（√）解析：貴要靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針?lè)较虺蝾^部可提高導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確性。3.PICC導(dǎo)管堵塞后，可嘗試用尿激酶溶解血栓。（×）解析：尿激酶可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，PICC堵塞首選生理鹽水沖管。4.腫瘤患者使用PICC時(shí)，首選中央靜脈（頸靜脈）。（×）解析：腫瘤患者首選肘正中靜脈，避免同側(cè)手臂放療或手術(shù)史。5.PICC維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)直徑≥5cm。（√）解析：消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周圍5cm，確保無(wú)菌。6.正壓封管時(shí)，推注生理鹽水速度應(yīng)快。（×）解析：正壓封管需緩慢推注，形成持續(xù)正壓。7.PICC導(dǎo)管尖端位置在右心房即可，無(wú)需調(diào)整。（×）解析：導(dǎo)管尖端位置需通過(guò)X光確認(rèn)，避免進(jìn)入錯(cuò)誤腔室。8.患者手臂有放療史時(shí)，應(yīng)避免在該側(cè)置入PICC。（√）解析：放療部位血管損傷風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)避免置管。9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料更換間隔最長(zhǎng)不超過(guò)7天。（×）解析：敷料需每日或根據(jù)滲血情況更換，避免感染。10.PICC導(dǎo)管堵塞后，可嘗試熱敷緩解。（×）解析：熱敷可能加重血栓，首選生理鹽水沖管。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述PICC置管前對(duì)患者血管的評(píng)估要點(diǎn)。答案：-血管條件：選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈（如肘正中、貴要、頭靜脈）。-血管通路史：排除既往血栓或手術(shù)史。-患者情況：評(píng)估手臂活動(dòng)度、皮膚完整性、放療史等。-預(yù)期治療時(shí)間：選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)。2.簡(jiǎn)述PICC置管后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：-無(wú)菌操作：減少感染風(fēng)險(xiǎn)。-正確穿刺：避免反復(fù)穿刺損傷血管。-定期沖管：預(yù)防血栓堵塞。-密切監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等異常。3.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的正壓封管方法。答案：-抽回血：用10ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)血液。-推注生理鹽水：緩慢推注10ml生理鹽水，推注速度≤10ml/s。-邊推邊撤針：推注完畢后，邊推注邊撤針，形成正壓。4.簡(jiǎn)述腫瘤患者使用PICC時(shí)需特別關(guān)注的因素。答案：-血管條件：化療藥物刺激性大，需選擇健康血管。-感染風(fēng)險(xiǎn)：免疫力下降，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。-導(dǎo)管堵塞：化療藥物易沉淀，需頻繁沖管。-放療史：避免在放療側(cè)置管。5.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因及處理方法。答案：-常見(jiàn)原因：沖管不徹底、藥物沉淀、血凝塊。-處理方法：-嘗試生理鹽水脈沖式?jīng)_管。-若無(wú)效，可嘗試尿激酶溶解（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。-必要時(shí)更換導(dǎo)管。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女，65歲，因乳腺癌行化療，需長(zhǎng)期靜脈輸液。既往右側(cè)手臂有靜脈曲張史，左側(cè)手臂曾行放療。問(wèn)：如何選擇PICC置管部位并說(shuō)明理由？答案：-置管部位：選擇左側(cè)肘正中靜脈。-理由：-右側(cè)手臂有靜脈曲張，不適合置管。-左側(cè)手臂曾行放療，應(yīng)避免在該側(cè)置管。-肘正中靜脈解剖位置穩(wěn)定，適合長(zhǎng)期留置。2.患者男，70歲，因化療置入PICC導(dǎo)管3天，主訴穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，局部皮溫升高。問(wèn)：如何處理并預(yù)防該并發(fā)癥？答案：-處理方法：-立即停止輸液，抬高患肢。-用50%硫酸鎂濕敷或冰敷。-必要時(shí)使用抗生素。-評(píng)估是否需要拔管。-預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作。-避免反復(fù)穿刺。-定期沖管，保持導(dǎo)管通暢。-監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)情況，及時(shí)處理異常。六、論述題（共1題，15分）結(jié)合臨床實(shí)踐，論述PICC專科護(hù)士在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）中的關(guān)鍵作用。答案：PICC?？谱o(hù)士在預(yù)防CRBSI中起關(guān)鍵作用，具體體現(xiàn)在：1.置管前評(píng)估：選擇合適血管，排除高危因素（如皮膚感染、免疫力低下）。2.無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、最大無(wú)菌屏障，減少污染。3.穿刺技術(shù)：避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷。4.導(dǎo)管