天津市人民醫(yī)院「泌尿生殖系瘺」修補(bǔ)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.天津市人民醫(yī)院泌尿外科在處理泌尿生殖系瘺時(shí)，首選的修補(bǔ)材料是？A.自體組織B.人造生物材料C.膀胱黏膜上皮D.膠原蛋白答案：C解析：天津市人民醫(yī)院在瘺修補(bǔ)術(shù)中優(yōu)先采用膀胱黏膜上皮作為修補(bǔ)材料，因其具有生物相容性好、再生能力強(qiáng)、感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)。2.若患者為女性尿道瘺，天津市人民醫(yī)院推薦采用哪種縫合技術(shù)？A.單純連續(xù)縫合B.滑動(dòng)縫合C.間斷縫合加支撐引流D.無張力縫合答案：C解析：女性尿道瘺修補(bǔ)需注意尿道軸性對(duì)位，間斷縫合加支撐引流可有效避免術(shù)后狹窄。3.男性尿生殖系瘺修補(bǔ)術(shù)后，天津市人民醫(yī)院建議的導(dǎo)尿管留置時(shí)間為？A.7天B.14天C.21天D.30天答案：B解析：根據(jù)天津市人民醫(yī)院的常規(guī)方案，男性瘺修補(bǔ)術(shù)后導(dǎo)尿管留置14天可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.瘺修補(bǔ)術(shù)前，天津市人民醫(yī)院最常用的術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目是？A.尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)B.CT泌尿系成像C.膀胱鏡檢查D.腎功能血生化答案：C解析：膀胱鏡檢查可直接觀察瘺口位置、大小及膀胱情況，為手術(shù)提供關(guān)鍵依據(jù)。5.若瘺口直徑＞2cm，天津市人民醫(yī)院傾向采用哪種修補(bǔ)方式？A.單層縫合B.雙層瓣法修補(bǔ)C.膀胱部分切除術(shù)+吻合D.支撐管留置+定期換藥答案：B解析：大瘺口修補(bǔ)需避免張力，雙層瓣法可有效覆蓋缺損，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。6.女性產(chǎn)后瘺修補(bǔ)術(shù)后，天津市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的早期康復(fù)措施是？A.嚴(yán)格臥床休息B.間斷膀胱沖洗C.腹部加壓包扎D.膀胱功能鍛煉答案：D解析：膀胱功能鍛煉可促進(jìn)逼尿肌收縮，預(yù)防術(shù)后尿潴留。7.糖尿病患者合并尿瘺，天津市人民醫(yī)院認(rèn)為術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期是？A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第3天C.術(shù)后第7天D.術(shù)后第10天答案：C解析：糖尿病患者術(shù)后第7天易出現(xiàn)感染，需加強(qiáng)抗感染治療。8.若患者瘺口位置靠近尿道口（女性），天津市人民醫(yī)院推薦采用哪種手術(shù)入路？A.會(huì)陰入路B.腹股溝入路C.膀胱后路入路D.經(jīng)陰道入路答案：A解析：會(huì)陰入路可直接暴露瘺口，操作更精準(zhǔn)。9.瘺修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，天津市人民醫(yī)院首選的治療方法是？A.再次手術(shù)修補(bǔ)B.藥物治療C.康復(fù)訓(xùn)練D.膀胱頸懸吊術(shù)答案：C解析：術(shù)后尿失禁多為暫時(shí)性，康復(fù)訓(xùn)練可有效改善。10.天津市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，哪種原因?qū)е碌哪虔浶g(shù)后復(fù)發(fā)率最高？A.糖尿病控制不佳B.瘺口位置特殊C.術(shù)前感染未控制D.術(shù)后引流不暢答案：C解析：術(shù)前感染未控制可導(dǎo)致修補(bǔ)失敗，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市人民醫(yī)院在瘺修補(bǔ)術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些因素？A.血糖控制情況B.尿路感染指標(biāo)C.膀胱容量及逼尿肌功能D.瘺口形態(tài)及大小E.患者營養(yǎng)狀況答案：A、B、C、D、E解析：全面評(píng)估可提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥。2.女性尿道瘺修補(bǔ)術(shù)后，天津市人民醫(yī)院建議的護(hù)理措施包括？A.定期更換尿墊B.預(yù)防性抗生素使用C.避免提重物D.定期復(fù)查膀胱鏡E.指導(dǎo)患者盆底肌鍛煉答案：A、C、D、E解析：B項(xiàng)僅在感染時(shí)使用，非常規(guī)措施。3.男性尿生殖系瘺修補(bǔ)術(shù)后，可能導(dǎo)致尿失禁的原因有？A.尿道損傷B.膀胱頸功能不全C.術(shù)后感染D.膀胱容量過大E.神經(jīng)損傷答案：A、B、E解析：C、D為次要因素。4.天津市人民醫(yī)院對(duì)糖尿病患者的瘺修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)前需特別注意？A.糖化血紅蛋白控制在7%以下B.尿培養(yǎng)陰性C.截癱患者需預(yù)防壓瘡D.腎功能不全者需調(diào)整用藥E.術(shù)前戒煙限酒答案：A、B、D解析：C、E為一般性要求。5.瘺修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的常見表現(xiàn)包括？A.尿路感染B.膀胱結(jié)石C.尿失禁D.瘺口復(fù)發(fā)E.尿道狹窄答案：A、C、D、E解析：B項(xiàng)與瘺修補(bǔ)直接相關(guān)性低。6.天津市人民醫(yī)院推薦的女性尿道瘺修補(bǔ)材料有？A.膀胱黏膜補(bǔ)片B.膀胱筋膜C.人造生物網(wǎng)片D.膀胱肌瓣E.膀胱上皮細(xì)胞移植答案：A、D、E解析：B、C在本地較少使用。7.術(shù)后預(yù)防尿路狹窄的措施包括？A.定期膀胱鏡復(fù)查B.避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿C.口服消炎藥D.定期尿道擴(kuò)張E.限制液體攝入答案：A、B、D解析：C、E非常規(guī)措施。8.糖尿病患者尿瘺修補(bǔ)術(shù)后，天津市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的飲食建議有？A.控制碳水化合物攝入B.增加蛋白質(zhì)供給C.補(bǔ)充維生素D.限制含糖飲料E.多飲水答案：A、B、C、D解析：E項(xiàng)需適度飲水，避免尿路感染。9.若患者瘺口位于膀胱頸附近，天津市人民醫(yī)院可能采取的手術(shù)方案有？A.膀胱部分切除術(shù)B.膀胱頸成形術(shù)C.膀胱黏膜瓣修補(bǔ)D.腎盂成形術(shù)E.膀胱頸懸吊術(shù)答案：A、B、C解析：D、E與瘺修補(bǔ)無關(guān)。10.天津市人民醫(yī)院對(duì)老年患者尿瘺修補(bǔ)的注意事項(xiàng)包括？A.評(píng)估認(rèn)知功能B.注意合并癥管理C.選擇微創(chuàng)手術(shù)D.加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持E.預(yù)防跌倒答案：A、B、D、E解析：C項(xiàng)需根據(jù)患者情況決定。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：女性，35歲，產(chǎn)后6個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性漏尿，診斷為膀胱陰道瘺。查體瘺口直徑約1.5cm，位于膀胱頸下方。天津市人民醫(yī)院建議的手術(shù)方案及術(shù)前準(zhǔn)備是什么？答案：-手術(shù)方案：采用膀胱黏膜瓣修補(bǔ)術(shù)（雙層瓣法），結(jié)合間斷縫合加支撐引流。-術(shù)前準(zhǔn)備：1.尿培養(yǎng)+藥敏，控制感染；2.膀胱鏡檢查確定瘺口位置；3.血糖控制在7%以下；4.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。2.病例：男性，50歲，因前列腺增生手術(shù)導(dǎo)致尿道瘺，瘺口位于尿道球部。天津市人民醫(yī)院如何處理該病例？答案：-手術(shù)方案：采用膀胱黏膜移植修補(bǔ)尿道，同時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)預(yù)防狹窄。-注意事項(xiàng)：1.術(shù)后留置導(dǎo)尿管28天；2.定期尿道擴(kuò)張（每周1次）；3.監(jiān)測(cè)尿流率及殘余尿量。3.病例：女性，28歲，糖尿病史5年，因尿瘺入院。天津市人民醫(yī)院認(rèn)為該病例的難點(diǎn)是什么？如何應(yīng)對(duì)？答案：-難點(diǎn)：高血糖導(dǎo)致組織愈合能力差，感染風(fēng)險(xiǎn)高。-應(yīng)對(duì)措施：1.強(qiáng)化血糖控制；2.術(shù)前抗生素預(yù)防感染；3.選擇生物相容性好的修補(bǔ)材料；4.術(shù)后加強(qiáng)抗感染及營養(yǎng)支持。4.病例：女性，40歲，產(chǎn)后瘺修補(bǔ)術(shù)后2年復(fù)發(fā)，瘺口靠近尿道外口。天津市人民醫(yī)院推薦何種方案？答案：-方案：1.考慮經(jīng)陰道入路修補(bǔ)；2.結(jié)合生物網(wǎng)片加固；3.術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.病例：男性，65歲，因外傷導(dǎo)致輸尿管陰道瘺。天津市人民醫(yī)院如何評(píng)估該病例的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？答案：-評(píng)估要點(diǎn)：1.輸尿管損傷程度；2.陰道瘺口位置；3.合并腎功能情況；4.患者全身狀況。-處理建議：1.先行膀胱鏡檢查；2.若合并感染，需先行引流；3.術(shù)中注意輸尿管血供保護(hù)。答案與解析單選題：1.C；2.C；3.B；4.C；5.B；6.B；7.C；8.A；9.C；10.C多選題：1.A、B、C、D、E；2.A、C、D、E；3.A、B、E；4.A、B、D；5.A、C、D、E；6.A、D、E；7.A、B、D；8.A、B、C、D；9.A、B、C；10.A、B、D、E案例分析題：1.手術(shù)方案：膀胱黏膜瓣修補(bǔ)術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備：尿培養(yǎng)、膀胱鏡、血糖控制、盆底肌康復(fù)。2.手術(shù)方案：膀胱黏膜移植修補(bǔ)+尿道擴(kuò)張；注意事項(xiàng)