唐山市人民醫(yī)院「取出宮內(nèi)節(jié)育器」并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.哪種情況屬于取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）術(shù)后最常見的并發(fā)癥？A.子宮穿孔B.節(jié)育器嵌頓C.感染D.異位妊娠2.取出IUD時發(fā)生子宮穿孔，首選的處理措施是？A.立即縫合子宮B.保守觀察，無需特殊處理C.重新放置IUDD.考慮子宮切除術(shù)3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛伴白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.節(jié)育器異位B.子宮內(nèi)膜炎C.腹腔妊娠D.節(jié)育器嵌頓4.節(jié)育器取出術(shù)后出血量超過月經(jīng)量，可能的原因是？A.子宮內(nèi)膜損傷B.節(jié)育器斷裂C.宮頸粘連D.以上都是5.哪種IUD取出術(shù)后需特別注意預(yù)防感染？A.宮型環(huán)B.活性環(huán)C.T型環(huán)D.藥具型環(huán)6.節(jié)育器取出術(shù)中出現(xiàn)暈厥，可能的原因是？A.血壓過低B.疼痛刺激C.氧氣不足D.以上都是7.術(shù)后出現(xiàn)腹痛伴肛門墜脹感，可能的原因是？A.節(jié)育器異位至直腸子宮陷凹B.子宮內(nèi)膜異位癥C.盆腔炎D.節(jié)育器斷裂8.節(jié)育器取出術(shù)后持續(xù)出血超過7天，需考慮？A.子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲B.節(jié)育器殘留C.宮頸功能不全D.以上都是9.哪種情況提示節(jié)育器取出術(shù)中可能發(fā)生斷裂？A.術(shù)后出血量突然增多B.患者自覺有異物感C.B超檢查未見節(jié)育器完全取出D.以上都是10.術(shù)后預(yù)防感染，下列哪項措施不正確？A.術(shù)前常規(guī)消毒B.術(shù)中避免反復(fù)操作C.術(shù)后立即放置抗生素D.保持外陰清潔二、多選題（每題3分，共10題）1.取出IUD術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.出血B.感染C.子宮穿孔D.異位妊娠E.節(jié)育器嵌頓2.節(jié)育器取出術(shù)后出血的處理措施包括？A.酌情使用宮縮劑B.B超檢查節(jié)育器位置C.抗生素預(yù)防感染D.必要時手術(shù)取出殘留部分E.觀察出血量及伴隨癥狀3.術(shù)后感染的高危因素包括？A.手術(shù)操作不嚴(yán)格B.患者術(shù)前有生殖道感染C.術(shù)后未及時使用抗生素D.術(shù)后過早性生活E.IUD材質(zhì)過敏4.子宮穿孔的處理原則包括？A.立即停止操作B.評估穿孔大小及部位C.必要時宮腔鏡檢查D.若出血多，考慮手術(shù)修補E.術(shù)后加強抗感染治療5.節(jié)育器嵌頓的處理方法包括？A.試行手法取出B.使用擴(kuò)張器潤滑嵌頓部位C.若無法取出，考慮手術(shù)取出D.術(shù)后預(yù)防感染E.必要時宮腔鏡輔助6.術(shù)后腹痛的可能原因包括？A.子宮內(nèi)膜損傷B.節(jié)育器異位C.腹腔炎D.節(jié)育器刺激子宮收縮E.宮頸粘連7.預(yù)防取出術(shù)后并發(fā)癥的措施包括？A.術(shù)前評估患者情況B.選擇合適的取出器械C.術(shù)中輕柔操作，避免暴力D.術(shù)后觀察出血及感染征象E.指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項8.節(jié)育器斷裂的處理方法包括？A.嘗試鉗取殘留部分B.B超引導(dǎo)下取出C.若無法取出，考慮手術(shù)切除D.術(shù)后預(yù)防感染E.必要時宮腔鏡檢查9.術(shù)后出血量與哪些因素相關(guān)？A.宮頸粘連程度B.子宮內(nèi)膜損傷C.節(jié)育器類型D.患者凝血功能E.手術(shù)操作時間10.術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.下腹痛C.白細(xì)胞升高D.腹腔膿腫E.異物感三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，女，30歲，G2P1，放置IUD5年。術(shù)中取出IUD時突然出現(xiàn)腹痛，血壓下降，B超提示子宮穿孔。請簡述處理流程及注意事項。2.患者，女，28歲，放置T型環(huán)2年。取出術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，陰道少量流血。查體：宮頸舉痛陽性，白細(xì)胞15×10^9/L。請分析可能原因及處理措施。3.患者，女，35歲，放置含孕激素IUD3年。取出術(shù)中感覺節(jié)育器斷裂，部分殘留宮腔。術(shù)后患者自覺腹痛，B超提示殘留節(jié)育器位于宮腔底部。請?zhí)岢鎏幚斫ㄗh。4.患者，女，25歲，初次放置IUD。取出術(shù)中患者突然暈厥，面色蒼白，心率加快。請分析可能原因及應(yīng)對措施。5.患者，女，40歲，放置宮型環(huán)4年。取出術(shù)后出血持續(xù)1周，量不多，無感染征象。請分析可能原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：取出IUD術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染，發(fā)生率約為1%-5%，多因手術(shù)操作不嚴(yán)格或患者本身生殖道感染所致。2.A解析：子宮穿孔需立即處理，首選措施是評估穿孔情況，若出血多或位置危險，可能需手術(shù)修補或子宮切除。3.B解析：發(fā)熱、下腹痛伴白細(xì)胞升高提示子宮內(nèi)膜炎，需抗生素治療。4.D解析：出血量增多可能與內(nèi)膜損傷、節(jié)育器斷裂或?qū)m頸粘連有關(guān)，需綜合評估。5.C解析：T型環(huán)取出時易損傷子宮黏膜，增加感染風(fēng)險。6.D解析：暈厥可能由血壓過低、疼痛或氧氣不足引起，需立即平臥吸氧。7.A解析：肛門墜脹感提示節(jié)育器異位至直腸子宮陷凹，需手術(shù)取出。8.D解析：持續(xù)出血需排除節(jié)育器殘留、宮頸功能不全或內(nèi)膜修復(fù)延遲。9.D解析：出血增多、異物感和B超未見節(jié)育器均提示可能斷裂。10.C解析：抗生素應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)感染風(fēng)險決定，非立即使用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：取出IUD術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、感染、子宮穿孔、異位妊娠和節(jié)育器嵌頓。2.A,B,C,D,E解析：處理出血需宮縮劑、B超檢查、抗生素、手術(shù)取出殘留部分，并觀察伴隨癥狀。3.A,B,C,D,E解析：高危因素包括手術(shù)不規(guī)范、術(shù)前感染、術(shù)后未用抗生素、過早性生活及材質(zhì)過敏。4.A,B,C,D,E解析：處理穿孔需立即停止操作、評估情況、必要時宮腔鏡檢查、手術(shù)修補和抗感染。5.A,B,C,D,E解析：嵌頓處理包括手法取出、擴(kuò)張器潤滑、手術(shù)取出、抗感染和宮腔鏡輔助。6.A,B,C,D,E解析：腹痛原因包括內(nèi)膜損傷、異位、腹腔炎、刺激收縮和宮頸粘連。7.A,B,C,D,E解析：預(yù)防措施包括術(shù)前評估、器械選擇、輕柔操作、術(shù)后觀察和健康指導(dǎo)。8.A,B,C,D,E解析：斷裂處理包括鉗取、B超引導(dǎo)、手術(shù)切除、抗感染和宮腔鏡檢查。9.A,B,C,D,E解析：出血量與宮頸粘連、內(nèi)膜損傷、節(jié)育器類型、凝血功能和手術(shù)時間相關(guān)。10.A,B,C,D,E解析：感染表現(xiàn)包括發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高、膿腫和異物感。三、案例分析題答案與解析1.處理流程-立即停止操作，囑患者平臥，吸氧。-快速評估生命體征，若出血不止，考慮輸液、輸血。-B超或?qū)m腔鏡確認(rèn)穿孔位置及大小。-若出血少、穿孔小，可保守觀察，加強抗感染；若出血多，需手術(shù)修補或子宮切除。-術(shù)后預(yù)防感染，觀察腹痛及出血情況。2.可能原因及處理-原因：感染（子宮內(nèi)膜炎）、節(jié)育器移位或嵌頓。-處理：抗生素治療（如頭孢類+甲硝唑），B超檢查定位，若節(jié)育器異位需手術(shù)取出。3.處理建議-若殘留節(jié)育器無癥狀，可觀察；若腹痛明顯，需手術(shù)取出（腹腔鏡或?qū)m腔鏡）。-術(shù)后加強抗感染，定期復(fù)查B超。4.可能原因及應(yīng)對-原因：低血壓、疼痛刺激、過敏反應(yīng)。-應(yīng)