滄州市人民醫(yī)院跨科室協(xié)作（與消化科、手術(shù)室）能力評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.在滄州市人民醫(yī)院，消化科與手術(shù)室在處理上消化道大出血時(shí)，首要協(xié)作環(huán)節(jié)是？A.內(nèi)鏡下止血操作B.快速手術(shù)準(zhǔn)備C.輸血與生命體征監(jiān)測(cè)D.多學(xué)科會(huì)診（MDT）討論答案：D2.消化科發(fā)現(xiàn)一名晚期食管癌患者，需行根治性手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先協(xié)調(diào)哪種資源？A.胸外科專(zhuān)家B.消化科介入團(tuán)隊(duì)C.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）床位D.營(yíng)養(yǎng)支持科會(huì)診答案：C3.跨科室協(xié)作中，滄州市人民醫(yī)院消化科與手術(shù)室溝通的關(guān)鍵原則是？A.以手術(shù)為主，內(nèi)科配合B.各自獨(dú)立處理，必要時(shí)會(huì)診C.明確分工，統(tǒng)一指揮D.僅在手術(shù)失敗時(shí)才協(xié)作答案：C4.消化科術(shù)前評(píng)估消化道腫瘤患者，哪些指標(biāo)是手術(shù)室必須關(guān)注的？①肝功能②凝血功能③心功能④營(yíng)養(yǎng)狀況A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：D5.滄州地區(qū)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急危重癥中，需消化科與手術(shù)室緊急協(xié)作的是？A.慢性胃炎B.膽囊結(jié)石嵌頓C.糖尿病酮癥酸中毒D.腸梗阻答案：B6.手術(shù)室接到消化科轉(zhuǎn)診的急性胰腺炎患者，首選的協(xié)作措施是？A.立即手術(shù)探查B.胰腺介入治療C.內(nèi)科保守治療+必要時(shí)手術(shù)D.全科會(huì)診決定方案答案：C7.消化科與手術(shù)室在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中協(xié)作的核心是？A.手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)配合B.麻醉科的實(shí)時(shí)支持C.術(shù)中影像引導(dǎo)D.術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）方案答案：A8.滄州市人民醫(yī)院消化科與手術(shù)室在制定消化道腫瘤多學(xué)科診療（MDT）流程時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.手術(shù)適應(yīng)癥優(yōu)先B.內(nèi)科化療方案C.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策D.患者全程管理答案：D9.消化科發(fā)現(xiàn)一名消化道出血患者生命體征不穩(wěn)定，手術(shù)室應(yīng)立即準(zhǔn)備？A.胃鏡檢查設(shè)備B.肝臟移植手術(shù)C.血管介入栓塞D.緊急剖腹探查答案：D10.跨科室協(xié)作中，滄州市人民醫(yī)院消化科與手術(shù)室沖突的主要原因是？A.責(zé)任劃分不清B.患者轉(zhuǎn)診延遲C.醫(yī)保費(fèi)用爭(zhēng)議D.術(shù)后并發(fā)癥管理答案：A二、多選題（每題3分，共10題）11.消化科與手術(shù)室在消化道腫瘤患者圍手術(shù)期協(xié)作內(nèi)容包括？①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估②術(shù)中輸血管理③術(shù)后疼痛控制④腸道功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：C12.滄州地區(qū)消化科與手術(shù)室協(xié)作最常見(jiàn)的疾病是？①胃癌根治術(shù)②膽總管結(jié)石③肝硬化門(mén)脈高壓④食管靜脈曲張破裂A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：B13.消化科與手術(shù)室在急性消化道穿孔患者協(xié)作時(shí)，需重點(diǎn)協(xié)調(diào)？①監(jiān)測(cè)腹腔感染指標(biāo)②術(shù)中腹腔沖洗③營(yíng)養(yǎng)支持方案④術(shù)后引流管管理A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：B14.跨科室協(xié)作中，消化科醫(yī)生需向手術(shù)室提供哪些患者信息？①既往手術(shù)史②藥物過(guò)敏史③肝腎功能④術(shù)前心理評(píng)估A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：A15.滄州市人民醫(yī)院消化科與手術(shù)室在ERAS方案中協(xié)作的要點(diǎn)包括？①術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練②術(shù)后早期進(jìn)食指導(dǎo)③術(shù)后疼痛管理④腸道功能恢復(fù)評(píng)估A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：D16.消化道腫瘤MDT中，手術(shù)室醫(yī)生需參與討論的內(nèi)容有？①放化療方案②手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇③腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：B17.消化科與手術(shù)室在消化道出血患者搶救中協(xié)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？①快速內(nèi)鏡檢查②血管介入評(píng)估③手術(shù)止血準(zhǔn)備④生命體征維持A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：A18.跨科室協(xié)作中，消化科需向手術(shù)室提供哪些影像學(xué)資料？①CT掃描報(bào)告②腹部超聲影像③內(nèi)鏡下高清照片④腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值A(chǔ).①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：A19.滄州地區(qū)消化科與手術(shù)室協(xié)作的難點(diǎn)包括？①醫(yī)保支付流程②多學(xué)科會(huì)診效率③患者家屬溝通④醫(yī)生工作負(fù)荷A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：C20.消化科與手術(shù)室在消化道腫瘤患者術(shù)后隨訪協(xié)作中，需共同關(guān)注？①腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)②營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估③殘胃功能恢復(fù)④心理康復(fù)指導(dǎo)A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④答案：D三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，65歲，滄州市人民醫(yī)院消化科診斷為晚期胃癌，需行根治性D2切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示：肝功能輕度異常（ALT58U/L），凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。消化科已制定化療方案，現(xiàn)需與手術(shù)室進(jìn)一步協(xié)作。請(qǐng)問(wèn)：（1）消化科需向手術(shù)室提供哪些關(guān)鍵信息？（2）手術(shù)室需如何準(zhǔn)備手術(shù)？（3）術(shù)后如何進(jìn)行跨科室協(xié)作以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？答案：（1）關(guān)鍵信息：①腫瘤分期（D2期）；②化療方案（術(shù)前化療可能影響肝功能）；③凝血指標(biāo)（需糾正術(shù)前可能存在的凝血障礙）；④合并癥（輕度肝功能異常需評(píng)估手術(shù)耐受性）。（2）手術(shù)室準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查（肝臟超聲、凝血功能復(fù)查）；②備血（根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整）；③與外科腫瘤醫(yī)生溝通手術(shù)范圍；④術(shù)中備保肝藥物。（3）術(shù)后協(xié)作：①消化科監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況（預(yù)防術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良）；②手術(shù)室與麻醉科協(xié)作（術(shù)后鎮(zhèn)痛管理）；③定期復(fù)查肝功能，必要時(shí)調(diào)整保肝方案。22.患者女，45歲，滄州市人民醫(yī)院消化科內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，發(fā)熱）。消化科擬行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術(shù)，但患者有幽門(mén)狹窄病史?，F(xiàn)需與手術(shù)室協(xié)作。請(qǐng)分析：（1）跨科室協(xié)作的緊急性及主要矛盾是什么？（2）消化科與手術(shù)室應(yīng)如何分工協(xié)作？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施？答案：（1）緊急性：急性膽管炎需緊急處理，但幽門(mén)狹窄可能影響ERCP成功率。主要矛盾：內(nèi)鏡與手術(shù)的銜接時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)控制。（2）分工協(xié)作：①消化科主刀ERCP取石，手術(shù)室待命（必要時(shí)緊急手術(shù)）；②手術(shù)室備血、麻醉設(shè)備；③術(shù)后若ERCP失敗需立即轉(zhuǎn)手術(shù)室行腹腔鏡膽總管探查。（3）并發(fā)癥及處理：①術(shù)后膽漏（腹腔引流觀察）；②胰漏（禁食+胰酶抑制劑）；③感染（抗生素調(diào)整）。23.患者男，58歲，滄州市人民醫(yī)院消化科診斷為肝門(mén)部膽管癌，已行新輔助化療?，F(xiàn)需行根治性手術(shù)，但影像學(xué)顯示肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。消化科與手術(shù)室需制定協(xié)作方案。請(qǐng)問(wèn)：（1）手術(shù)方案應(yīng)如何設(shè)計(jì)？（2）跨科室協(xié)作中需重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？（3）術(shù)后康復(fù)管理如何安排？答案：（1）手術(shù)方案：①聯(lián)合腫瘤外科、介入科評(píng)估；②若肝門(mén)淋巴結(jié)可切除，行根治性切除+肝葉切除；③若無(wú)法切除，考慮膽道支架+姑息治療。（2）協(xié)作關(guān)注點(diǎn)：①手術(shù)邊界（避免殘留轉(zhuǎn)移灶）；②化療藥物影響（肝功能保護(hù)）；③術(shù)中冰凍病理。（3）康復(fù)管理：①消化科營(yíng)養(yǎng)支持；②術(shù)后定期影像復(fù)查；③介入科介入治療（必要時(shí)）。24.患者女，70歲，滄州市人民醫(yī)院消化科診斷為晚期食管鱗癌，伴骨轉(zhuǎn)移?；颊咭话闱闆r差，但家屬要求手術(shù)。消化科與手術(shù)室需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)分析：（1）跨科室協(xié)作應(yīng)如何進(jìn)行？（2）手術(shù)禁忌癥有哪些？（3）若手術(shù)成功，術(shù)后管理如何優(yōu)化？答案：（1）協(xié)作流程：①消化科MDT（結(jié)合放療科）；②手術(shù)室評(píng)估心肺功能；③麻醉科評(píng)估手術(shù)耐受性；④多學(xué)科討論手術(shù)必要性。（2）禁忌癥：①?lài)?yán)重心肺功能不全；②骨轉(zhuǎn)移廣泛導(dǎo)致心肺壓迫；③惡病質(zhì)（營(yíng)養(yǎng)評(píng)分極差）。（3）術(shù)后管理：①營(yíng)養(yǎng)科介入（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；②疼痛管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作；③腫瘤科輔助化療。25.患者男，50歲，滄州市人民醫(yī)院消化科診斷為克羅恩病腸穿孔，腹腔感染嚴(yán)重。消化科擬行急診手術(shù)，但患者有長(zhǎng)期激素依賴(lài)史?，F(xiàn)需與手術(shù)室協(xié)作。請(qǐng)問(wèn)：（1）跨科室協(xié)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么？（2）手術(shù)方案應(yīng)如何選擇？（3）術(shù)后如何預(yù)防感染復(fù)發(fā)？答案：（1）關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①消化科與手術(shù)室同步評(píng)估感染指標(biāo)（CRP、WBC）；②備血（激素影響凝血）；③術(shù)中腹腔沖洗方案。（2）手術(shù)方案：①急診剖腹探查+腹腔沖洗；②若腸管壞死需腸切除吻合；③激素逐步減量（避免反跳）。（3）術(shù)后預(yù)防感染：①規(guī)范抗生素使用；②營(yíng)養(yǎng)支持改善免疫；③術(shù)后定期復(fù)查（腸鏡+影像）。答案與解析一、單選題1.D解析：MDT是現(xiàn)代消化道腫瘤治療的核心，優(yōu)先討論可避免資源浪費(fèi)。2.C解析：根治性手術(shù)需ICU支持，優(yōu)先協(xié)調(diào)可確?；颊甙踩?。3.C解析：明確分工（如消化科負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)室負(fù)責(zé)手術(shù)）可提高效率。4.D解析：心功能影響圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室需重點(diǎn)關(guān)注。5.B解析：膽囊結(jié)石嵌頓易導(dǎo)致急性膽管炎，需緊急手術(shù)。6.C解析：急性胰腺炎多數(shù)保守治療，手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。7.A解析：腹腔鏡手術(shù)中，主刀醫(yī)生的技術(shù)配合是關(guān)鍵。8.D解析：MDT的核心是患者全程管理，避免單一科室局限。9.D解析：生命體征不穩(wěn)定需緊急手術(shù)止血。10.A解析：責(zé)任劃分不清易導(dǎo)致溝通障礙，是常見(jiàn)沖突原因。二、多選題11.C解析：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、輸血管理、腸道功能監(jiān)測(cè)是核心協(xié)作內(nèi)容。12.B解析：胃癌根治術(shù)和膽總管結(jié)石是滄州地區(qū)高發(fā)疾病。13.B解析：腹腔感染監(jiān)測(cè)和術(shù)中沖洗是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。14.A解析：既往手術(shù)史和過(guò)敏史直接影響手術(shù)安全。15.D解析：ERAS方案需關(guān)注術(shù)后快速恢復(fù)指標(biāo)。16.B解析：手術(shù)時(shí)機(jī)和并發(fā)癥預(yù)防是手術(shù)室重點(diǎn)參與內(nèi)容。17.A解析：內(nèi)鏡檢查和血管介入是搶救關(guān)鍵步驟。18.A解析：CT和超聲影像是手術(shù)決策依據(jù)。19.C解析：醫(yī)保支付和患者溝通是協(xié)作難點(diǎn)。20.D解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、殘胃功能和心理康復(fù)。三、案例分析題21.答案：（1）關(guān)鍵信息包括腫瘤分期、化療影響、凝血指標(biāo)、合并癥。（2）手術(shù)室準(zhǔn)備需關(guān)注肝功能保護(hù)、備血、與外科溝通手術(shù)范圍。（3）術(shù)后協(xié)作需消化科營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)室與麻醉科鎮(zhèn)痛管理、定期復(fù)查。22.答案：（1）緊急性在于膽管炎需立即處理，矛盾在于內(nèi)鏡與手術(shù)銜接風(fēng)險(xiǎn)。（2）分工協(xié)作需消化科主刀、手術(shù)室待命，必要時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)。（3）并發(fā)癥包括膽漏、胰漏、感染，需腹腔引流、禁食、抗生素調(diào)整。23.答案：（1）手術(shù)方案需聯(lián)合多學(xué)科評(píng)估，若可切除則根治性切除+肝葉切除。（2）關(guān)注手術(shù)邊界、化療影響、術(shù)中冰凍病理。（3）康復(fù)管理包括營(yíng)養(yǎng)支持、定期復(fù)查、介入