排尿護(hù)理方法實(shí)踐一、排尿護(hù)理概述

排尿護(hù)理是維持個(gè)體健康和舒適的重要環(huán)節(jié)，尤其對于臥床病人、術(shù)后患者或老年人等特殊群體，正確的排尿護(hù)理能夠預(yù)防尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥。本指南將系統(tǒng)介紹排尿護(hù)理的基本原則、操作方法和注意事項(xiàng)，幫助護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐。

二、排尿護(hù)理基本原則

（一）評估個(gè)體需求

1.了解患者病史，包括既往排尿習(xí)慣、是否存在尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

2.觀察患者排尿姿勢、尿量及顏色，記錄異常情況。

3.評估患者認(rèn)知能力和自理能力，判斷是否需要協(xié)助。

（二）保持清潔衛(wèi)生

1.指導(dǎo)或協(xié)助患者清洗會(huì)陰部，減少細(xì)菌滋生。

2.使用柔軟、透氣的衛(wèi)生巾或紙巾，避免粗糙材質(zhì)刺激皮膚。

3.定期更換尿布或衣物，保持干燥。

（三）創(chuàng)造適宜環(huán)境

1.提供安靜、私密的排尿環(huán)境，減少干擾。

2.調(diào)整室溫，避免過冷或過熱影響排尿。

3.必要時(shí)使用便椅或尿壺，確?；颊呤孢m。

三、具體排尿護(hù)理方法

（一）協(xié)助排尿技巧

1.誘導(dǎo)排尿法

(1)溫水沖洗會(huì)陰部，刺激尿道收縮。

(2)輕輕按摩下腹部，促進(jìn)膀胱收縮。

(3)聽流水聲或吹口哨，利用條件反射引發(fā)排尿。

2.體位調(diào)整法

(1)臥床患者可抬高臀部，利用重力輔助排尿。

(2)坐位患者可調(diào)整坐姿，避免過度壓迫膀胱。

（二）尿路感染預(yù)防

1.定期更換尿管或尿壺，避免污染。

2.指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不低于1500ml，稀釋尿液。

3.監(jiān)測尿液顏色和氣味，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（三）長期護(hù)理注意事項(xiàng)

1.每日記錄排尿時(shí)間、尿量和自覺癥狀。

2.檢查排尿輔助設(shè)備（如尿墊、尿袋）是否完好，避免泄漏。

3.患者出現(xiàn)尿痛、尿頻等不適時(shí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

四、常見問題及處理

（一）尿失禁護(hù)理

1.使用防漏褲或成人紙尿褲，減少尷尬。

2.訓(xùn)練盆底肌，增強(qiáng)尿道括約肌功能（每日3-5次，每次10分鐘）。

3.避免憋尿，定時(shí)提醒排尿。

（二）尿潴留處理

1.輕柔按摩下腹部，從下往上向恥骨方向推動(dòng)。

2.醫(yī)生指導(dǎo)下使用導(dǎo)尿術(shù)，避免自行操作。

3.調(diào)整飲水時(shí)間，避免睡前大量飲水。

五、總結(jié)

排尿護(hù)理需結(jié)合患者具體情況，靈活運(yùn)用評估、清潔、體位調(diào)整等方法。護(hù)理過程中應(yīng)注重細(xì)節(jié)，如環(huán)境隱私、衛(wèi)生清潔和并發(fā)癥預(yù)防，以提升患者生活質(zhì)量。定期溝通患者感受，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保持續(xù)有效。

一、排尿護(hù)理概述

排尿是人體正常的生理功能之一，維持排尿通暢和尿路衛(wèi)生對個(gè)體的身體健康至關(guān)重要。有效的排尿護(hù)理不僅能預(yù)防因排尿障礙引發(fā)的并發(fā)癥，如尿路感染（UTI）、膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）、尿潴留、尿失禁等，還能提升患者的舒適度，促進(jìn)其整體康復(fù)。本指南旨在為護(hù)理從業(yè)者提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的排尿護(hù)理實(shí)踐方法，涵蓋從評估到執(zhí)行再到預(yù)防的全過程管理，以確保護(hù)理質(zhì)量的專業(yè)性和有效性。

二、排尿護(hù)理基本原則

（一）評估個(gè)體需求

1.全面信息收集：系統(tǒng)收集患者的健康史、用藥情況、既往排尿模式（如頻率、每次尿量、有無夜尿）、當(dāng)前排尿困難的具體表現(xiàn)（如排尿費(fèi)力、中斷、尿不盡感、尿痛、尿急）、以及任何相關(guān)的身體不適或心理狀態(tài)。例如，記錄患者是否因手術(shù)、疾病（如中風(fēng)、帕金森病、糖尿?。┗蚰挲g增長導(dǎo)致排尿功能改變。

2.體格檢查：進(jìn)行必要的體格檢查，包括生命體征監(jiān)測、會(huì)陰部皮膚狀況評估（有無紅腫、破損）、外生殖器發(fā)育與完整性檢查，以及腹部觸診（了解膀胱大小和張力）。對于使用尿管的患者，還需檢查尿管材質(zhì)、插入深度和固定情況。

3.認(rèn)知與自理能力評估：評估患者對自身排尿狀況的認(rèn)知程度，以及獨(dú)立完成排尿過程的能力。判斷患者是否需要口頭指導(dǎo)、圖文說明，或?qū)嶋H協(xié)助（如協(xié)助去洗手間、使用便器）。同時(shí)，了解患者是否存在認(rèn)知障礙（如記憶力下降、定向力障礙）或肢體活動(dòng)受限，這些都可能影響其排尿。

（二）保持清潔衛(wèi)生

1.會(huì)陰部清潔：指導(dǎo)或協(xié)助患者每日至少清潔一次會(huì)陰部。對于臥床或行動(dòng)不便者，建議睡前及晨起后進(jìn)行。清潔時(shí)，使用溫水或溫和的清潔劑（如不含香料的濕巾），從前往后（女性）或由內(nèi)向外（男性）輕輕擦拭。避免使用刺激性強(qiáng)的皂液或酒精。

2.干燥與透氣：保持會(huì)陰部皮膚干燥，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲或尿布。勤更換潮濕的衣物或尿墊，避免長時(shí)間潮濕導(dǎo)致皮膚破損和感染。更換時(shí)注意操作規(guī)范，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

3.異常皮膚護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部皮膚發(fā)紅、瘙癢或破損，應(yīng)增加清潔頻率，使用氧化鋅軟膏等保護(hù)性藥膏，并查找潛在原因（如摩擦、潮濕、排泄物殘留）進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素藥膏預(yù)防感染。

（三）創(chuàng)造適宜環(huán)境

1.環(huán)境隱私保障：為患者提供獨(dú)立、安靜、光線適宜的排尿空間。在公共場合（如醫(yī)院病房），可通過屏風(fēng)、窗簾等方式確?；颊唠[私。減少不必要的旁觀者和干擾，讓患者能夠放松心情，有利于排尿。

2.溫度與光線：維持室內(nèi)溫度在18-24攝氏度之間，避免過冷或過熱影響患者舒適度。確保排尿區(qū)域有足夠的光線，方便患者定位和操作，尤其對于視力不佳的患者。

3.輔助工具準(zhǔn)備：根據(jù)患者需求，提前準(zhǔn)備好必要的排尿輔助用具。例如，坐位排尿者可提供穩(wěn)固的便椅；行動(dòng)不便者可準(zhǔn)備尿壺或尿袋；需要誘導(dǎo)排尿時(shí)，可準(zhǔn)備水龍頭或哨子。確保所有工具清潔、功能完好。

三、具體排尿護(hù)理方法

（一）協(xié)助排尿技巧

1.誘導(dǎo)排尿法(Non-PharmacologicalIntermittentCatherization-NIPCforbladderemptying,orgeneraltechniquesforvoiding)

(1)溫水沖洗/坐?。河脺厮s37-40攝氏度）流過會(huì)陰部或讓患者坐入裝有水溫適宜的水盆中幾分鐘，利用溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)膀胱肌肉收縮和松弛，幫助排尿。尤其適用于因寒冷或緊張導(dǎo)致排尿不暢的患者。

(2)下腹部熱敷：將溫?zé)崦恚ㄓ妹戆鼰崴蚺瘜殞殻┓胖糜诨颊呦赂共浚◥u骨聯(lián)合上方、膀胱區(qū)域），每次15-20分鐘。熱敷可放松膀胱肌肉，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)尿液排出。注意溫度避免過高，防止?fàn)C傷。

(3)聽流水聲(Audioanalgesia)：打開水龍頭，讓患者靠近聽流水聲，或播放流水聲錄音。這種聲音能模擬排尿時(shí)的刺激，引發(fā)條件反射，誘導(dǎo)排尿。此方法簡單易行，尤其適合心理性尿潴留患者。

(4)體位排尿(BodyPositioning)：

a.抬高床頭：對于臥床患者，適當(dāng)抬高床頭30-45度，利用重力作用幫助膀胱排空，減輕膀胱頸和后尿道壓力。

b.改變體位：指導(dǎo)或協(xié)助患者從臥位改為坐位，或從平臥位改為半臥位。坐位通常比臥位更有利于排尿，因?yàn)橹亓τ兄谀蛞毫鞒觥?/p>

c.女性特殊體位：對于部分女性患者，可嘗試讓患者向右側(cè)傾斜（右側(cè)臥位），利用重力使膀胱排空，減少膀胱后壁對輸尿管的壓迫。

(5)提肛運(yùn)動(dòng)(PelvicFloorMuscleExercises)：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮和放松練習(xí)。先嘗試放松，再進(jìn)行緩慢、有力的收縮，保持幾秒鐘后放松。這有助于增強(qiáng)盆底肌功能，改善尿控。對于尿失禁患者有積極作用。

2.定時(shí)排尿(ScheduledVoiding)

(1)設(shè)定排尿時(shí)間表：根據(jù)患者的膀胱容量和既往排尿習(xí)慣，設(shè)定規(guī)律的排尿間隔時(shí)間，通常每隔2-4小時(shí)提醒或協(xié)助一次。避免長時(shí)間憋尿，以免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱功能受損。

(2)排尿前提示：在預(yù)定排尿時(shí)間前15-30分鐘，輕聲提醒患者，并協(xié)助其進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)（如去洗手間、穿好褲子）。

3.膀胱訓(xùn)練(BladderRetraining)

(1)延長排尿間隔：對于有尿頻、尿急癥狀的患者，通過逐漸延長兩次排尿之間的時(shí)間間隔，重新訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)存功能。從較短的間隔開始（如每1-2小時(shí)一次），逐漸延長至更合理的時(shí)間（如每3-4小時(shí)一次），以減少尿失禁發(fā)生次數(shù)。

(2)記錄排尿日記：指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄每日的排尿時(shí)間、尿量、尿急程度、是否失禁等信息。通過記錄分析，了解排尿模式，評估訓(xùn)練效果，并調(diào)整方案。

（二）尿路感染預(yù)防

1.保持尿液引流系統(tǒng)通暢：

(1)尿管護(hù)理：對于留置尿管的患者，確保尿管連接處密封良好，避免扭曲、受壓或脫落。定期檢查引流袋位置，應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液逆流。

(2)引流袋更換：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定或產(chǎn)品說明，定期更換集尿袋（通常每7天一次），并確保更換過程無菌操作。

(3)尿管沖洗：若醫(yī)囑要求，按照規(guī)定頻率和方式（如開放式或封閉式?jīng)_洗）進(jìn)行尿管沖洗，防止堵塞。

2.鼓勵(lì)充足飲水：

(1)指導(dǎo)飲水原則：鼓勵(lì)患者每日攝入足夠水分（一般建議成人1500-2000ml，具體根據(jù)病情和醫(yī)生建議調(diào)整），少量多次飲用，以稀釋尿液，沖洗尿路，減少細(xì)菌附著機(jī)會(huì)。

(2)避免睡前大量飲水：提醒患者睡前2-3小時(shí)減少飲水量，以減少夜間尿量和起夜次數(shù)，保證睡眠質(zhì)量。但需注意，完全不飲水可能導(dǎo)致尿液濃縮，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡。

3.會(huì)陰部消毒：

(1)女性護(hù)理：在更換尿布或進(jìn)行會(huì)陰清潔時(shí)，注意從前往后擦拭，避免將肛門細(xì)菌帶到尿道口。

(2)男性護(hù)理：注意清洗尿道口周圍，特別是包皮內(nèi)板，保持清潔干燥。若包皮過長且清潔困難，建議在指導(dǎo)下適當(dāng)修剪（注意衛(wèi)生操作）。

4.監(jiān)測感染跡象：

(1)觀察尿液：留意尿液顏色（正常為淡黃色）、氣味和透明度。若出現(xiàn)渾濁、沉淀、血尿（粉紅色、紅色或洗肉水樣）、有異味等情況，可能提示感染。

(2)評估癥狀：關(guān)注患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

（三）長期護(hù)理注意事項(xiàng)

1.日常生活指導(dǎo)：

(1)衣物選擇：建議穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的內(nèi)褲，避免緊身褲或化纖材質(zhì)，減少對會(huì)陰部的摩擦和束縛。

(2)出行準(zhǔn)備：對于行動(dòng)不便或外出不便的患者，隨身攜帶必要的排尿工具（如尿壺、成人紙尿褲）和清潔用品。提前了解周圍環(huán)境的衛(wèi)生間位置。

(3)避免刺激物：指導(dǎo)患者減少咖啡、濃茶、酒精、辛辣食物等可能刺激膀胱的食物和飲品攝入，尤其是在晚上。

2.輔助設(shè)備維護(hù)：

(1)尿墊/尿布更換：使用一次性尿墊或成人紙尿褲時(shí)，注意觀察吸收情況，及時(shí)更換，保持會(huì)陰部干燥?？墒褂梅缆┰O(shè)計(jì)的產(chǎn)品減少滲漏。

(2)尿袋管理：對于使用便攜式尿袋的患者，確保尿袋固定穩(wěn)妥，避免脫落或撞擊。定期清潔和消毒尿袋接口（若可拆卸）。

(3)便器清潔：患者自備的便器應(yīng)每日用肥皂水或?qū)Ｓ孟疽簭氐浊逑?，并晾干備用?/p>

3.心理支持與宣教：

(1)信息提供：向患者及家屬解釋排尿問題的原因、護(hù)理方法及預(yù)期效果，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。

(2)情緒疏導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于因排尿問題影響生活質(zhì)量的患者，給予關(guān)心和支持，幫助他們建立積極心態(tài)。

(3)技巧練習(xí)：耐心指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和練習(xí)新的排尿技巧（如提肛運(yùn)動(dòng)、盆底肌訓(xùn)練），鼓勵(lì)他們持之以恒。

四、常見問題及處理

（一）尿失禁護(hù)理

1.生理性尿失禁(StressUrinaryIncontinence-SUI)護(hù)理

(1)體位管理：避免讓患者長時(shí)間蹲坐或站立，鼓勵(lì)間歇性活動(dòng)。穿寬松衣物，減少對盆底肌的壓迫。

(2)行為療法：

a.盆底肌訓(xùn)練(PelvicFloorMuscleTraining-PFMT)：指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的盆底肌收縮和放松練習(xí)，增強(qiáng)控尿能力?？山Y(jié)合生物反饋療法（需專業(yè)設(shè)備支持）。

b.膀胱訓(xùn)練(BladderTraining)：通過延長排尿間隔，減少尿失禁發(fā)作頻率。

c.盆底肌電刺激(Pessary)：在醫(yī)生評估指導(dǎo)下，可使用子宮托等盆底支撐器，輔助控尿（適用于特定類型尿失禁）。

2.急迫性尿失禁(UrgeUrinaryIncontinence-UUI)護(hù)理

(1)誘導(dǎo)排尿技巧：可嘗試屏氣法（Valsalva動(dòng)作）、改變體位等，幫助患者抓住排尿機(jī)會(huì)。

(2)減少刺激：避免飲用刺激性飲料（咖啡、酒精），保持會(huì)陰部清潔干燥。

(3)藥物治療輔助：遵醫(yī)囑使用抗膽堿能藥物等，緩解尿頻、尿急癥狀。護(hù)理重點(diǎn)在于監(jiān)測藥物副作用和療效。

3.混合性尿失禁護(hù)理：結(jié)合生理性和急迫性尿失禁的護(hù)理方法，綜合管理。

4.預(yù)防皮膚問題：對于頻繁尿失禁的患者，加強(qiáng)會(huì)陰部清潔和皮膚護(hù)理，使用吸水性好的尿墊，預(yù)防尿布疹和皮膚破損。

（二）尿潴留處理

1.非侵入性方法優(yōu)先：

(1)誘導(dǎo)排尿：首先嘗試前述的誘導(dǎo)排尿法（溫水沖洗、聽流水聲、體位調(diào)整、腹部按摩）。

(2)恥骨上膀胱區(qū)輕柔按摩：由護(hù)士或家屬在患者仰臥位下，以手掌蘸少量潤滑劑，從膀胱底部（恥骨聯(lián)合上方）向上腹部方向進(jìn)行輕柔、緩慢的按摩，幫助膀胱排空。避免用力過猛或過度按壓，以免造成膀胱損傷或血尿。

2.導(dǎo)尿術(shù)：

(1)評估指征：當(dāng)非侵入性方法無效，患者出現(xiàn)明顯排尿困難和膀胱過度充盈（可通過觸診或B超確認(rèn)）時(shí)，在嚴(yán)格無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿。

(2)準(zhǔn)備工作：

a.檢查無菌導(dǎo)尿包是否完好。

b.準(zhǔn)備好無菌潤滑劑、消毒液（如碘伏）、引流袋等。

c.充分潤滑導(dǎo)尿管前端。

(3)操作步驟：

a.協(xié)助患者取合適體位（女患者屈膝仰臥，男患者仰臥并外展雙腿）。

b.常規(guī)消毒患者會(huì)陰部（女從前往后，男由內(nèi)向外再向上）。

c.左手分開小陰唇（女）或提起陰莖（男），暴露尿道口。

d.將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道（女約4-6cm，男約20-22cm），見尿液流出后，再深入1-2cm。

e.緩慢注入無菌生理鹽水（少量）以擴(kuò)張尿道，然后邊抽吸邊緩慢退出針芯（若為針頭式導(dǎo)尿管）。

f.見尿液流出后，連接引流袋，固定導(dǎo)尿管。

(4)后續(xù)護(hù)理：

a.觀察尿液顏色、性狀和引流量。

b.保持引流系統(tǒng)通暢和密閉。

c.定期更換引流袋（通常每7天一次）。

d.注意觀察患者有無發(fā)熱、尿痛等感染跡象。

3.病因處理：

(1)排空膀胱后，評估尿潴留的潛在原因（如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、藥物影響等），并向醫(yī)生匯報(bào)，以便進(jìn)一步診斷和治療。

(2)藥物治療：遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑（改善前列腺增生相關(guān)的排尿困難）或膽堿能受體拮抗劑（促進(jìn)膀胱收縮，適用于神經(jīng)源性膀胱）。

五、總結(jié)

排尿護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，需要護(hù)理人員在掌握基本原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的個(gè)體差異和具體需求，靈活運(yùn)用各種護(hù)理技巧和工具。細(xì)致的評估是制定有效護(hù)理計(jì)劃的前提；嚴(yán)格的衛(wèi)生措施是預(yù)防感染的關(guān)鍵；恰當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)和輔助方法是解決排尿障礙的有效手段；而持續(xù)的監(jiān)測、指導(dǎo)和心理支持則是提升患者自我管理能力和生活質(zhì)量的保障。通過規(guī)范、科學(xué)、人性化的排尿護(hù)理實(shí)踐，能夠顯著改善患者的舒適度和健康水平，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

一、排尿護(hù)理概述

排尿護(hù)理是維持個(gè)體健康和舒適的重要環(huán)節(jié)，尤其對于臥床病人、術(shù)后患者或老年人等特殊群體，正確的排尿護(hù)理能夠預(yù)防尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥。本指南將系統(tǒng)介紹排尿護(hù)理的基本原則、操作方法和注意事項(xiàng)，幫助護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐。

二、排尿護(hù)理基本原則

（一）評估個(gè)體需求

1.了解患者病史，包括既往排尿習(xí)慣、是否存在尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

2.觀察患者排尿姿勢、尿量及顏色，記錄異常情況。

3.評估患者認(rèn)知能力和自理能力，判斷是否需要協(xié)助。

（二）保持清潔衛(wèi)生

1.指導(dǎo)或協(xié)助患者清洗會(huì)陰部，減少細(xì)菌滋生。

2.使用柔軟、透氣的衛(wèi)生巾或紙巾，避免粗糙材質(zhì)刺激皮膚。

3.定期更換尿布或衣物，保持干燥。

（三）創(chuàng)造適宜環(huán)境

1.提供安靜、私密的排尿環(huán)境，減少干擾。

2.調(diào)整室溫，避免過冷或過熱影響排尿。

3.必要時(shí)使用便椅或尿壺，確保患者舒適。

三、具體排尿護(hù)理方法

（一）協(xié)助排尿技巧

1.誘導(dǎo)排尿法

(1)溫水沖洗會(huì)陰部，刺激尿道收縮。

(2)輕輕按摩下腹部，促進(jìn)膀胱收縮。

(3)聽流水聲或吹口哨，利用條件反射引發(fā)排尿。

2.體位調(diào)整法

(1)臥床患者可抬高臀部，利用重力輔助排尿。

(2)坐位患者可調(diào)整坐姿，避免過度壓迫膀胱。

（二）尿路感染預(yù)防

1.定期更換尿管或尿壺，避免污染。

2.指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不低于1500ml，稀釋尿液。

3.監(jiān)測尿液顏色和氣味，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（三）長期護(hù)理注意事項(xiàng)

1.每日記錄排尿時(shí)間、尿量和自覺癥狀。

2.檢查排尿輔助設(shè)備（如尿墊、尿袋）是否完好，避免泄漏。

3.患者出現(xiàn)尿痛、尿頻等不適時(shí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

四、常見問題及處理

（一）尿失禁護(hù)理

1.使用防漏褲或成人紙尿褲，減少尷尬。

2.訓(xùn)練盆底肌，增強(qiáng)尿道括約肌功能（每日3-5次，每次10分鐘）。

3.避免憋尿，定時(shí)提醒排尿。

（二）尿潴留處理

1.輕柔按摩下腹部，從下往上向恥骨方向推動(dòng)。

2.醫(yī)生指導(dǎo)下使用導(dǎo)尿術(shù)，避免自行操作。

3.調(diào)整飲水時(shí)間，避免睡前大量飲水。

五、總結(jié)

排尿護(hù)理需結(jié)合患者具體情況，靈活運(yùn)用評估、清潔、體位調(diào)整等方法。護(hù)理過程中應(yīng)注重細(xì)節(jié)，如環(huán)境隱私、衛(wèi)生清潔和并發(fā)癥預(yù)防，以提升患者生活質(zhì)量。定期溝通患者感受，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保持續(xù)有效。

一、排尿護(hù)理概述

排尿是人體正常的生理功能之一，維持排尿通暢和尿路衛(wèi)生對個(gè)體的身體健康至關(guān)重要。有效的排尿護(hù)理不僅能預(yù)防因排尿障礙引發(fā)的并發(fā)癥，如尿路感染（UTI）、膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）、尿潴留、尿失禁等，還能提升患者的舒適度，促進(jìn)其整體康復(fù)。本指南旨在為護(hù)理從業(yè)者提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的排尿護(hù)理實(shí)踐方法，涵蓋從評估到執(zhí)行再到預(yù)防的全過程管理，以確保護(hù)理質(zhì)量的專業(yè)性和有效性。

二、排尿護(hù)理基本原則

（一）評估個(gè)體需求

1.全面信息收集：系統(tǒng)收集患者的健康史、用藥情況、既往排尿模式（如頻率、每次尿量、有無夜尿）、當(dāng)前排尿困難的具體表現(xiàn)（如排尿費(fèi)力、中斷、尿不盡感、尿痛、尿急）、以及任何相關(guān)的身體不適或心理狀態(tài)。例如，記錄患者是否因手術(shù)、疾病（如中風(fēng)、帕金森病、糖尿?。┗蚰挲g增長導(dǎo)致排尿功能改變。

2.體格檢查：進(jìn)行必要的體格檢查，包括生命體征監(jiān)測、會(huì)陰部皮膚狀況評估（有無紅腫、破損）、外生殖器發(fā)育與完整性檢查，以及腹部觸診（了解膀胱大小和張力）。對于使用尿管的患者，還需檢查尿管材質(zhì)、插入深度和固定情況。

3.認(rèn)知與自理能力評估：評估患者對自身排尿狀況的認(rèn)知程度，以及獨(dú)立完成排尿過程的能力。判斷患者是否需要口頭指導(dǎo)、圖文說明，或?qū)嶋H協(xié)助（如協(xié)助去洗手間、使用便器）。同時(shí)，了解患者是否存在認(rèn)知障礙（如記憶力下降、定向力障礙）或肢體活動(dòng)受限，這些都可能影響其排尿。

（二）保持清潔衛(wèi)生

1.會(huì)陰部清潔：指導(dǎo)或協(xié)助患者每日至少清潔一次會(huì)陰部。對于臥床或行動(dòng)不便者，建議睡前及晨起后進(jìn)行。清潔時(shí)，使用溫水或溫和的清潔劑（如不含香料的濕巾），從前往后（女性）或由內(nèi)向外（男性）輕輕擦拭。避免使用刺激性強(qiáng)的皂液或酒精。

2.干燥與透氣：保持會(huì)陰部皮膚干燥，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲或尿布。勤更換潮濕的衣物或尿墊，避免長時(shí)間潮濕導(dǎo)致皮膚破損和感染。更換時(shí)注意操作規(guī)范，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

3.異常皮膚護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部皮膚發(fā)紅、瘙癢或破損，應(yīng)增加清潔頻率，使用氧化鋅軟膏等保護(hù)性藥膏，并查找潛在原因（如摩擦、潮濕、排泄物殘留）進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素藥膏預(yù)防感染。

（三）創(chuàng)造適宜環(huán)境

1.環(huán)境隱私保障：為患者提供獨(dú)立、安靜、光線適宜的排尿空間。在公共場合（如醫(yī)院病房），可通過屏風(fēng)、窗簾等方式確保患者隱私。減少不必要的旁觀者和干擾，讓患者能夠放松心情，有利于排尿。

2.溫度與光線：維持室內(nèi)溫度在18-24攝氏度之間，避免過冷或過熱影響患者舒適度。確保排尿區(qū)域有足夠的光線，方便患者定位和操作，尤其對于視力不佳的患者。

3.輔助工具準(zhǔn)備：根據(jù)患者需求，提前準(zhǔn)備好必要的排尿輔助用具。例如，坐位排尿者可提供穩(wěn)固的便椅；行動(dòng)不便者可準(zhǔn)備尿壺或尿袋；需要誘導(dǎo)排尿時(shí)，可準(zhǔn)備水龍頭或哨子。確保所有工具清潔、功能完好。

三、具體排尿護(hù)理方法

（一）協(xié)助排尿技巧

1.誘導(dǎo)排尿法(Non-PharmacologicalIntermittentCatherization-NIPCforbladderemptying,orgeneraltechniquesforvoiding)

(1)溫水沖洗/坐?。河脺厮s37-40攝氏度）流過會(huì)陰部或讓患者坐入裝有水溫適宜的水盆中幾分鐘，利用溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)膀胱肌肉收縮和松弛，幫助排尿。尤其適用于因寒冷或緊張導(dǎo)致排尿不暢的患者。

(2)下腹部熱敷：將溫?zé)崦恚ㄓ妹戆鼰崴蚺瘜殞殻┓胖糜诨颊呦赂共浚◥u骨聯(lián)合上方、膀胱區(qū)域），每次15-20分鐘。熱敷可放松膀胱肌肉，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)尿液排出。注意溫度避免過高，防止?fàn)C傷。

(3)聽流水聲(Audioanalgesia)：打開水龍頭，讓患者靠近聽流水聲，或播放流水聲錄音。這種聲音能模擬排尿時(shí)的刺激，引發(fā)條件反射，誘導(dǎo)排尿。此方法簡單易行，尤其適合心理性尿潴留患者。

(4)體位排尿(BodyPositioning)：

a.抬高床頭：對于臥床患者，適當(dāng)抬高床頭30-45度，利用重力作用幫助膀胱排空，減輕膀胱頸和后尿道壓力。

b.改變體位：指導(dǎo)或協(xié)助患者從臥位改為坐位，或從平臥位改為半臥位。坐位通常比臥位更有利于排尿，因?yàn)橹亓τ兄谀蛞毫鞒觥?/p>

c.女性特殊體位：對于部分女性患者，可嘗試讓患者向右側(cè)傾斜（右側(cè)臥位），利用重力使膀胱排空，減少膀胱后壁對輸尿管的壓迫。

(5)提肛運(yùn)動(dòng)(PelvicFloorMuscleExercises)：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮和放松練習(xí)。先嘗試放松，再進(jìn)行緩慢、有力的收縮，保持幾秒鐘后放松。這有助于增強(qiáng)盆底肌功能，改善尿控。對于尿失禁患者有積極作用。

2.定時(shí)排尿(ScheduledVoiding)

(1)設(shè)定排尿時(shí)間表：根據(jù)患者的膀胱容量和既往排尿習(xí)慣，設(shè)定規(guī)律的排尿間隔時(shí)間，通常每隔2-4小時(shí)提醒或協(xié)助一次。避免長時(shí)間憋尿，以免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱功能受損。

(2)排尿前提示：在預(yù)定排尿時(shí)間前15-30分鐘，輕聲提醒患者，并協(xié)助其進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)（如去洗手間、穿好褲子）。

3.膀胱訓(xùn)練(BladderRetraining)

(1)延長排尿間隔：對于有尿頻、尿急癥狀的患者，通過逐漸延長兩次排尿之間的時(shí)間間隔，重新訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)存功能。從較短的間隔開始（如每1-2小時(shí)一次），逐漸延長至更合理的時(shí)間（如每3-4小時(shí)一次），以減少尿失禁發(fā)生次數(shù)。

(2)記錄排尿日記：指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄每日的排尿時(shí)間、尿量、尿急程度、是否失禁等信息。通過記錄分析，了解排尿模式，評估訓(xùn)練效果，并調(diào)整方案。

（二）尿路感染預(yù)防

1.保持尿液引流系統(tǒng)通暢：

(1)尿管護(hù)理：對于留置尿管的患者，確保尿管連接處密封良好，避免扭曲、受壓或脫落。定期檢查引流袋位置，應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液逆流。

(2)引流袋更換：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定或產(chǎn)品說明，定期更換集尿袋（通常每7天一次），并確保更換過程無菌操作。

(3)尿管沖洗：若醫(yī)囑要求，按照規(guī)定頻率和方式（如開放式或封閉式?jīng)_洗）進(jìn)行尿管沖洗，防止堵塞。

2.鼓勵(lì)充足飲水：

(1)指導(dǎo)飲水原則：鼓勵(lì)患者每日攝入足夠水分（一般建議成人1500-2000ml，具體根據(jù)病情和醫(yī)生建議調(diào)整），少量多次飲用，以稀釋尿液，沖洗尿路，減少細(xì)菌附著機(jī)會(huì)。

(2)避免睡前大量飲水：提醒患者睡前2-3小時(shí)減少飲水量，以減少夜間尿量和起夜次數(shù)，保證睡眠質(zhì)量。但需注意，完全不飲水可能導(dǎo)致尿液濃縮，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡。

3.會(huì)陰部消毒：

(1)女性護(hù)理：在更換尿布或進(jìn)行會(huì)陰清潔時(shí)，注意從前往后擦拭，避免將肛門細(xì)菌帶到尿道口。

(2)男性護(hù)理：注意清洗尿道口周圍，特別是包皮內(nèi)板，保持清潔干燥。若包皮過長且清潔困難，建議在指導(dǎo)下適當(dāng)修剪（注意衛(wèi)生操作）。

4.監(jiān)測感染跡象：

(1)觀察尿液：留意尿液顏色（正常為淡黃色）、氣味和透明度。若出現(xiàn)渾濁、沉淀、血尿（粉紅色、紅色或洗肉水樣）、有異味等情況，可能提示感染。

(2)評估癥狀：關(guān)注患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

（三）長期護(hù)理注意事項(xiàng)

1.日常生活指導(dǎo)：

(1)衣物選擇：建議穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的內(nèi)褲，避免緊身褲或化纖材質(zhì)，減少對會(huì)陰部的摩擦和束縛。

(2)出行準(zhǔn)備：對于行動(dòng)不便或外出不便的患者，隨身攜帶必要的排尿工具（如尿壺、成人紙尿褲）和清潔用品。提前了解周圍環(huán)境的衛(wèi)生間位置。

(3)避免刺激物：指導(dǎo)患者減少咖啡、濃茶、酒精、辛辣食物等可能刺激膀胱的食物和飲品攝入，尤其是在晚上。

2.輔助設(shè)備維護(hù)：

(1)尿墊/尿布更換：使用一次性尿墊或成人紙尿褲時(shí)，注意觀察吸收情況，及時(shí)更換，保持會(huì)陰部干燥?？墒褂梅缆┰O(shè)計(jì)的產(chǎn)品減少滲漏。

(2)尿袋管理：對于使用便攜式尿袋的患者，確保尿袋固定穩(wěn)妥，避免脫落或撞擊。定期清潔和消毒尿袋接口（若可拆卸）。

(3)便器清潔：患者自備的便器應(yīng)每日用肥皂水或?qū)Ｓ孟疽簭氐浊逑?，并晾干備用?/p>

3.心理支持與宣教：

(1)信息提供：向患者及家屬解釋排尿問題的原因、護(hù)理方法及預(yù)期效果，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。

(2)情緒疏導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于因排尿問題影響生活質(zhì)量的患者，給予關(guān)心和支持，幫助他們建立積極心態(tài)。

(3)技巧練習(xí)：耐心指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和練習(xí)新的排尿技巧（如提肛運(yùn)動(dòng)、盆底肌訓(xùn)練），鼓勵(lì)他們持之以恒。

四、常見問題及處理

（一）尿失禁護(hù)理

1.生理性尿失禁(StressUrinaryIncontinence-SUI)護(hù)理

(1)體位管理：避免讓患者長時(shí)間蹲坐或站立，鼓勵(lì)間歇性活動(dòng)。穿寬松衣物，減少對盆底肌的壓迫。

(2)行為療法：

a.盆底肌訓(xùn)練(PelvicFloorMuscleTraining-PFMT)：指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的盆底肌收縮和放松練習(xí)，增強(qiáng)控尿能力。可結(jié)合生物反饋療法（需專業(yè)設(shè)備支持）。

b.膀胱訓(xùn)練(BladderTraining)：通過延長排尿間隔，減少尿失禁發(fā)作頻率。

c.盆底肌電刺激(Pessary)：在醫(yī)生評估指導(dǎo)下，可使用子宮托等盆底支撐器，輔助控尿（適用于特定類型尿失禁）。

2.急迫性尿失禁(UrgeUrinaryIncontin