急性滅鼠藥中毒護理查房記錄一、疾病介紹急性滅鼠藥中毒是指人體在短時間內(nèi)接觸或攝入滅鼠藥后，引發(fā)的一系列中毒反應(yīng)。滅鼠藥種類繁多，常見的有抗凝血類滅鼠藥（如敵鼠鈉、殺鼠靈等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類滅鼠藥（如毒鼠強）、有機磷酸酯類滅鼠藥等。不同類型的滅鼠藥中毒機制不同，臨床表現(xiàn)也存在差異?？鼓悳缡笏幹饕ㄟ^抑制維生素K依賴的凝血因子合成，導致凝血功能障礙，出現(xiàn)全身各部位出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、尿血等，嚴重時可因顱內(nèi)出血危及生命。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類滅鼠藥則會興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起驚厥、抽搐、意識障礙等，病情進展迅速，死亡率較高。有機磷酸酯類滅鼠藥通過抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如流涎、出汗、瞳孔縮小、呼吸困難、肌肉震顫、昏迷等。急性滅鼠藥中毒的治療原則主要包括迅速清除毒物（如催吐、洗胃、導瀉等）、使用特效解毒劑、對癥支持治療（如維持呼吸循環(huán)功能、糾正凝血功能障礙、控制驚厥等）以及加強護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“口服滅鼠藥后意識模糊2小時”于2025年7月10日15:00入院?；颊呒覍俅V，患者2小時前因家庭矛盾情緒激動，自行口服“溴敵隆”滅鼠藥約50ml，隨后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，伴有腹痛，之后逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答不切題。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急撥打120，由救護車送至我院急診。急診查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在?？诖綗o發(fā)紺，頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約5次/分。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。急診急查血常規(guī)：白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞百分比82.5%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板250×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）28秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）65秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）18秒（正常參考值16-18秒），纖維蛋白原（FIB）1.5g/L（正常參考值2-4g/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查未見明顯異常。急診予以洗胃（用清水洗胃，共洗出液體約5000ml，最后洗出液清亮）、導瀉（口服甘露醇250ml）、靜脈注射維生素K?20mg等處理后，為進一步治療收入我科。三、護理評估（一）意識狀態(tài)患者入院時意識模糊，呼之能應(yīng)，但言語含糊，對時間、地點、人物定向力障礙。Glasgow昏迷評分（GCS）為12分（睜眼4分，言語4分，運動4分）。（二）生命體征體溫36.7℃，脈搏90次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。心率規(guī)整，無明顯心律失常。呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難及發(fā)紺。（三）皮膚黏膜全身皮膚黏膜可見散在瘀點、瘀斑，以四肢及胸腹部為主，直徑約0.2-0.5cm。雙側(cè)球結(jié)膜輕度充血，無出血點?？诖綗o發(fā)紺，牙齦無出血，鼻腔無活動性出血。（四）消化系統(tǒng)患者主訴上腹部仍有輕微不適，無惡心、嘔吐。腹部查體：腹平軟，上腹部壓痛較入院時減輕，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，約4次/分。（五）凝血功能復查凝血功能：PT25秒，APTT58秒，TT17秒，F(xiàn)IB1.8g/L。較急診時略有改善，但仍高于正常范圍。（六）心理狀態(tài)患者意識模糊時情緒躁動，偶爾出現(xiàn)煩躁不安。清醒后（入院后6小時），情緒低落，沉默寡言，對治療有抵觸情緒，不愿配合。（七）自理能力患者因意識狀態(tài)及身體狀況，自理能力評分（Barthel指數(shù)）為30分，屬于重度依賴，日常生活完全需要他人協(xié)助。四、護理問題急性意識障礙：與滅鼠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)。有出血的風險：與滅鼠藥抑制維生素K依賴的凝血因子合成，導致凝血功能障礙有關(guān)。舒適的改變（腹痛）：與滅鼠藥刺激胃腸道黏膜有關(guān)。焦慮/抑郁：與中毒事件帶來的身心痛苦、對疾病預后的擔憂以及家庭矛盾有關(guān)。自理能力缺陷：與意識障礙、身體虛弱有關(guān)。知識缺乏：與對滅鼠藥的毒性及危害認識不足有關(guān)。五、護理措施（一）病情觀察與監(jiān)測密切觀察患者意識狀態(tài)變化，每30分鐘評估一次GCS評分，記錄患者的神志、瞳孔大小及對光反射情況。若發(fā)現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔異常等情況，及時報告醫(yī)生。持續(xù)監(jiān)測生命體征，每小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察心率、心律變化，必要時進行心電監(jiān)護。密切觀察出血情況，檢查皮膚黏膜有無新的瘀點、瘀斑出現(xiàn)，觀察嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)及量，判斷是否有消化道出血；觀察鼻腔、牙齦有無出血，聽診肺部有無啰音，警惕顱內(nèi)出血、肺出血等嚴重并發(fā)癥。定期復查凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等指標，及時了解病情變化。（二）出血的預防與護理遵醫(yī)囑按時靜脈注射維生素K?，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注射時選擇合適的血管，避免反復穿刺，拔針后延長按壓時間（5-10分鐘），防止局部出血。保持患者安靜，避免劇烈活動，防止因活動過度導致出血加重。協(xié)助患者在床上進行輕微的肢體活動，預防深靜脈血栓形成。指導患者避免碰撞、擦傷，穿著寬松、柔軟的衣物，減少皮膚摩擦。若出現(xiàn)出血癥狀，及時通知醫(yī)生，并配合進行止血治療。如鼻出血時，可采用局部壓迫止血；消化道出血時，遵醫(yī)囑禁食、給予止血藥物等。（三）緩解腹痛不適協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，若腹痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予對癥治療藥物，如抑酸藥、胃黏膜保護劑等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。飲食護理：患者腹痛緩解后，可給予少量溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免食用辛辣、刺激性食物及過硬、過冷的食物，防止加重胃腸道負擔。（四）心理護理患者清醒后，主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的想法和感受。對于患者的情緒反應(yīng)表示理解和同情，給予心理支持和安慰。向患者解釋滅鼠藥中毒的治療過程及預后，告知積極配合治療的重要性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。聯(lián)系患者家屬，了解家庭矛盾的原因，做好家屬的思想工作，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助其緩解焦慮、抑郁情緒。若患者情緒波動較大，出現(xiàn)嚴重的心理問題，可請心理醫(yī)生會診，進行專業(yè)的心理疏導和治療。（五）生活護理協(xié)助患者完成日常生活起居，如洗漱、進食、排便、翻身等，保持患者皮膚清潔、干燥，預防壓瘡的發(fā)生。每2小時協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位。保持床單位整潔、平整、干燥，及時更換污染的床單、被褥。做好口腔護理，每日用生理鹽水為患者漱口2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（六）健康宣教向患者及家屬介紹滅鼠藥的毒性、中毒途徑及危害性，告知其妥善保管滅鼠藥，避免誤服或自殺服用。講解急性滅鼠藥中毒的急救知識，如發(fā)現(xiàn)誤服或自服滅鼠藥后，應(yīng)立即催吐，并及時送往醫(yī)院救治。指導患者及家屬遵醫(yī)囑用藥，告知維生素K?等藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，不可擅自停藥或增減藥量。告知患者出院后的注意事項，如注意休息，避免勞累；合理飲食，加強營養(yǎng)；定期復查凝血功能等指標；保持良好的心態(tài)，避免情緒激動等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因口服溴敵隆滅鼠藥導致急性中毒，入院時存在意識模糊、凝血功能障礙、腹痛等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護理，患者意識逐漸清醒，凝血功能較前改善，腹痛癥狀緩解，未出現(xiàn)嚴重的出血并發(fā)癥。在護理過程中，密切觀察病情變化，做好出血的預防與護理，緩解患者的不適癥狀，同時加強心理護理和健康宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進其康復。（二）醫(yī)囑繼續(xù)靜脈注射維生素K?20m