減壓病加壓治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹減壓病是人體在高氣壓環(huán)境下停留一定時(shí)間后，突然回到常壓環(huán)境，因體內(nèi)溶解的氣體（主要是氮?dú)猓﹣?lái)不及經(jīng)肺部排出而形成氣泡，引起的一系列病理生理改變和臨床癥狀的疾病。氣泡可阻塞血管、壓迫組織，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。加壓治療是目前治療減壓病的首選方法，通過(guò)將患者置于高壓環(huán)境中，使體內(nèi)氣泡重新溶解，再逐漸減壓排出體外，以緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，35歲，職業(yè)為潛水員。于2025年7月10日進(jìn)行深海潛水作業(yè)，潛水深度約45米，水下作業(yè)時(shí)間2小時(shí)。作業(yè)結(jié)束后，按常規(guī)減壓方案減壓，但在減壓過(guò)程中，張某自覺(jué)右肩、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，呈針刺樣，當(dāng)時(shí)未予重視。回到地面1小時(shí)后，疼痛加劇，且出現(xiàn)左下肢麻木、無(wú)力，行走困難，遂被緊急送往我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右肩、膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，活動(dòng)受限；左下肢肌力3級(jí)，感覺(jué)減退。完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L；血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg；影像學(xué)檢查（右肩、膝關(guān)節(jié)X線）未見(jiàn)明顯骨折及脫位；下肢神經(jīng)電生理檢查提示左下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。結(jié)合患者潛水史及臨床表現(xiàn)，診斷為減壓病（Ⅱ型），于7月10日晚轉(zhuǎn)入高壓氧艙進(jìn)行加壓治療。三、護(hù)理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前右肩、膝關(guān)節(jié)疼痛較入院時(shí)有所緩解，疼痛評(píng)分由6分降至3分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。左下肢麻木感減輕，但仍有無(wú)力感，肌力較前提升至4級(jí)。生命體征評(píng)估：體溫36.4℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓122/81mmHg，生命體征平穩(wěn)。心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)疾病及治療環(huán)境的特殊性，存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及日后能否繼續(xù)從事潛水工作，情緒評(píng)分（漢密爾頓焦慮量表）為12分，屬于輕度焦慮。治療依從性評(píng)估：患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行加壓治療及各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)治療方案有一定的了解，依從性較好。皮膚黏膜評(píng)估：患者皮膚完整，無(wú)破損、出血點(diǎn)及皮疹，受壓部位皮膚顏色正常，無(wú)壓瘡跡象。飲食與睡眠評(píng)估：患者食欲尚可，每日進(jìn)食量約200g，以清淡易消化食物為主；夜間睡眠約6小時(shí)，睡眠質(zhì)量一般，偶有因疼痛驚醒的情況。四、護(hù)理問(wèn)題疼痛：與體內(nèi)氣泡壓迫組織、刺激神經(jīng)有關(guān)。肢體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)損傷、肌肉無(wú)力有關(guān)。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、治療環(huán)境特殊有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏減壓病加壓治療后的康復(fù)知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：如氣壓傷、感染、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)進(jìn)行一次疼痛評(píng)分并記錄。遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。保持病室安靜、舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。肢體功能護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行左下肢的被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每日3次，每次15-20分鐘，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如在床上進(jìn)行抬腿、勾腳等動(dòng)作，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。觀察患者肢體活動(dòng)情況及感覺(jué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹減壓病加壓治療的成功案例，使其了解治療的有效性和安全性，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感。健康教育：向患者及家屬講解減壓病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者在加壓治療期間的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定等。告知患者康復(fù)期的鍛煉方法、飲食要求及復(fù)診時(shí)間，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。向患者普及潛水作業(yè)的安全知識(shí)，如嚴(yán)格遵守減壓方案、避免超時(shí)超深潛水等，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：氣壓傷預(yù)防：密切觀察患者在加壓、減壓過(guò)程中的反應(yīng)，如有無(wú)耳痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者在加壓時(shí)做吞咽、捏鼻鼓氣等動(dòng)作，平衡中耳壓力。感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持穿刺部位清潔干燥，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。加強(qiáng)病室通風(fēng)消毒，減少探視人員，預(yù)防交叉感染。深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因潛水作業(yè)后出現(xiàn)減壓病，經(jīng)加壓治療及一系列護(hù)理措施后，目前病情趨于穩(wěn)定，疼痛緩解，肢體肌力逐漸恢復(fù)，焦慮情緒有所減輕，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，促進(jìn)患者早日康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行加壓治療，具體治療方案根據(jù)患者病情由醫(yī)生調(diào)整。遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，不可擅自增減藥量或停藥。堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，避免過(guò)度勞累。飲食以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。保證充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。出院后1周、1個(gè)月、3