卡他莫拉菌肺炎護理查房記錄一、疾病介紹卡他莫拉菌是一種革蘭氏陰性雙球菌，常寄居于人類的上呼吸道，屬于條件致病菌。當機體免疫力下降時，該細菌可引起呼吸道感染，其中卡他莫拉菌肺炎是較為常見的一種感染性疾病?？ㄋ窝锥嘁娪诶夏耆?、有慢性基礎疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⑻悄虿?、心臟病等）以及免疫功能低下的人群?；颊叱１憩F為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液多為膿性，部分患者可能伴有呼吸困難、胸痛等表現。若不及時治療，可能會引發(fā)呼吸衰竭、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。診斷主要依靠痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原學檢查，同時結合患者的臨床癥狀、體征以及胸部影像學檢查（如胸部X線、CT等）進行綜合判斷。治療上通常選用敏感的抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢類抗生素等，同時給予對癥支持治療，如止咳、化痰、退熱、吸氧等。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”于2025年7月10日入院?；颊?天前無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發(fā)性，伴有咳痰，痰液為黃色膿性，量較多，約50-80ml/日，不易咳出。同時出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有畏寒、乏力。無胸痛、咯血，無呼吸困難。自行口服“阿莫西林膠囊”2天，癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，長期吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年。否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇無紫紺。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數15.6×10?/L，中性粒細胞百分比85.2%，淋巴細胞百分比10.3%，血紅蛋白130g/L，血小板計數250×10?/L。痰培養(yǎng)：卡他莫拉菌生長，對阿莫西林-克拉維酸鉀敏感。胸部CT示：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺下葉可見斑片狀高密度影，考慮肺炎。三、護理評估（一）生理評估呼吸系統：患者仍有咳嗽，較入院時頻率稍減，仍有黃色膿性痰，量約30-50ml/日，較前減少，痰液黏稠度降低，較易咳出。呼吸頻率20次/分，雙肺仍可聞及少量濕性啰音。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為93%，吸氧2L/min時為97%。體溫：入院后給予抗感染、退熱等治療，目前體溫波動在37.5-38.2℃之間。循環(huán)系統：心率95次/分，律齊，血壓125/75mmHg，無胸悶、心悸等不適。消化系統：食欲較差，每日進食量約為平時的1/2，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。大小便正常?；顒优c休息：患者因疾病導致乏力，活動耐力下降，輕微活動后即感疲勞，每日臥床休息時間較長。（二）心理評估患者因病情反復，擔心治療效果及預后，存在焦慮情緒。對疾病相關知識了解較少，表現出對治療和護理的擔憂。（三）社會評估患者子女均在外地工作，目前由老伴照顧。家庭經濟狀況一般，能承擔本次治療費用。患者及家屬對護理工作配合度較高。四、護理問題清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。體溫過高：與細菌感染有關?；顒訜o耐力：與發(fā)熱、感染導致機體消耗增加有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與食欲下降、攝入不足有關。焦慮：與擔心疾病預后有關。知識缺乏：缺乏卡他莫拉菌肺炎的相關知識及康復護理知識。五、護理措施（一）清理呼吸道無效的護理指導患者有效咳嗽：協助患者取舒適體位，如坐位或半坐位，指導患者深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，可協助其翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打背部，每次拍背時間為5-10分鐘，每日3-4次。保持呼吸道濕潤：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，選用生理鹽水加氨溴索，每日2-3次，每次15-20分鐘，以濕化氣道、稀釋痰液。遵醫(yī)囑使用祛痰藥物：如氨溴索口服液，指導患者按時服藥，觀察藥物療效及不良反應。密切觀察痰液的顏色、性質、量及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。（二）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化：每4小時測量體溫一次，體溫超過38.5℃時，及時采取降溫措施。物理降溫：對于體溫不超過38.5℃的患者，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。溫水擦浴時，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦浴時間為15-20分鐘。使用冰袋時，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，防止凍傷，每次冷敷時間不超過30分鐘，間隔1小時后可重復使用。藥物降溫：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液，用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應，如出汗過多、胃腸道不適等。做好基礎護理：保持室內空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。患者出汗后及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，預防感冒。（三）活動無耐力的護理評估患者的活動耐力：根據患者的病情和體力狀況，制定個性化的活動計劃。初期可指導患者在床上進行簡單的肢體活動，如翻身、四肢屈伸等，逐漸增加活動量和活動時間。協助患者進行活動：在患者活動過程中，給予必要的協助和保護，防止跌倒等意外發(fā)生?；顒雍竺芮杏^察患者的生命體征變化，如心率、呼吸、血壓等，如有異常及時停止活動并采取相應措施。保證充足的休息：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不必要的打擾，保證患者充足的睡眠，以恢復體力。（四）營養(yǎng)失調的護理評估患者的營養(yǎng)狀況：了解患者的飲食習慣和飲食喜好，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食：如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以補充機體所需的營養(yǎng)物質，增強機體免疫力。促進患者食欲：為患者提供良好的就餐環(huán)境，保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時遵醫(yī)囑給予助消化藥物，如多潘立酮片等。密切觀察患者的體重變化和營養(yǎng)狀況改善情況，及時調整飲食計劃。（五）焦慮的護理與患者進行溝通交流：耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方案和預后情況，讓患者了解疾病的可治性，減輕其心理負擔。鼓勵患者家屬多陪伴患者：給予患者情感上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛。指導患者采取放松技巧：如深呼吸、聽音樂、冥想等，以緩解焦慮情緒。（六）知識缺乏的護理向患者及家屬講解卡他莫拉菌肺炎的病因、臨床表現、治療方法和預防措施等相關知識，提高其對疾病的認識。指導患者正確用藥：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑咐患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者康復期的注意事項：如注意休息，避免勞累；保持室內空氣流通，避免受涼；合理飲食，加強營養(yǎng)；適當進行體育鍛煉，增強體質等。為患者提供相關的健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，方便患者及家屬查閱。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因卡他莫拉菌肺炎入院，經過一段時間的治療和護理，目前病情有所好轉?？人?、咳痰癥狀減輕，痰液量減少且較易咳出，體溫逐漸恢復正常，活動耐力有所提高，焦慮情緒得到緩解，對疾病相關知識有了一定的了解。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強護理，促進患者早日康復。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染治療，使用阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注，每日2次，療程7-10天。繼續(xù)給予止咳、化痰、退熱等對癥支持治療，根據患者病情變化調整藥物劑量和用法。飲食上繼續(xù)給予高熱量、