醫(yī)院壓瘡處理及管理規(guī)范操作流程壓瘡，作為臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，更可能引發(fā)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的壓瘡處理及管理操作流程，對(duì)于提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文旨在結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南精神，闡述壓瘡從預(yù)防、評(píng)估、處理到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全流程規(guī)范要點(diǎn)。一、壓瘡的預(yù)防：核心在于風(fēng)險(xiǎn)管控與系統(tǒng)干預(yù)壓瘡的預(yù)防是降低其發(fā)生率的根本措施，需要貫穿于患者入院至出院的全過(guò)程，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與患者及家屬的共同參與。（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所有入院患者均應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（通常為入院后2小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)，具體依醫(yī)院規(guī)定）完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。臨床常用的評(píng)估工具包括Braden評(píng)分量表、Norton量表等，其中Braden量表因涵蓋感知、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、皮膚潮濕程度、營(yíng)養(yǎng)狀況及摩擦力和剪切力等多個(gè)維度，應(yīng)用較為廣泛。對(duì)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)將其列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，并根據(jù)患者病情變化（如術(shù)后、病情加重、意識(shí)狀態(tài)改變等）進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)頻率需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及臨床實(shí)際情況確定，確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)效性與準(zhǔn)確性。（二）皮膚護(hù)理與日常觀察保持患者皮膚清潔干燥是基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)患者皮膚狀況及活動(dòng)能力，制定個(gè)體化的皮膚清潔方案，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，清潔后可適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚劑，以維持皮膚正常的生理屏障功能。特別注意骨隆突處、皮膚皺褶處、醫(yī)療器械接觸部位（如氧氣管、監(jiān)護(hù)儀電極片、約束帶等）的皮膚狀況，每日至少進(jìn)行一次全面的皮膚檢查，重點(diǎn)觀察有無(wú)發(fā)紅、溫度改變、硬結(jié)、破損等早期征象。對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)清理排泄物，更換污染的衣物和床單位，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑，預(yù)防浸漬性皮炎的發(fā)生。（三）體位管理與支撐面選擇合理的體位擺放與定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限的患者，一般建議每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，必要時(shí)可縮短至每1小時(shí)一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止摩擦力和剪切力對(duì)皮膚造成損傷。翻身時(shí)應(yīng)注意將患者置于舒適且能減輕骨隆突處壓力的體位，可使用軟枕、泡沫墊等輔助工具支撐身體空隙處。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果選擇合適的支撐面，如氣墊床、減壓床墊、水床等，以分散局部壓力，改善局部血液循環(huán)。支撐面的選擇并非越高級(jí)越好，需綜合考慮患者體型、病情、經(jīng)濟(jì)狀況及預(yù)期效果。（四）營(yíng)養(yǎng)支持與健康教育良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是維持皮膚健康和預(yù)防壓瘡的重要保障。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)組織修復(fù)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，使其了解壓瘡的危害、發(fā)生原因、預(yù)防方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，如指導(dǎo)患者正確進(jìn)行床上活動(dòng)、如何配合翻身、識(shí)別壓瘡早期信號(hào)等，提高其自我照護(hù)能力和參與度。二、壓瘡的評(píng)估與診斷：精準(zhǔn)判斷是規(guī)范處理的前提一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)異?；蛞伤茐函彛枇⒓催M(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估，以明確診斷、判斷嚴(yán)重程度，并為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。（一）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)目前國(guó)際上廣泛采用的是美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組（NPUAP）與歐洲壓瘡咨詢小組（EPUAP）聯(lián)合制定的壓瘡分期系統(tǒng)，包括：*Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不變白的局限性紅斑，通常位于骨隆突處。膚色較深的患者可能表現(xiàn)為膚色與周圍皮膚不同，或出現(xiàn)感覺(jué)、溫度、硬度的改變，此期皮膚完整性未破壞，及時(shí)干預(yù)后可逆。*Ⅱ期壓瘡：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉；或表現(xiàn)為完整的、開(kāi)放的/破損的漿液性水皰。此期應(yīng)與皮膚撕裂傷、失禁相關(guān)性皮炎、浸漬損傷等相鑒別。*Ⅲ期壓瘡：全皮層缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，創(chuàng)面可出現(xiàn)腐肉，但不影響判斷深度。可有竇道或潛行。*Ⅳ期壓瘡：全層組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面基底可覆蓋腐肉或焦痂，常伴有竇道或潛行，可深及肌肉和骨骼，甚至可能并發(fā)骨髓炎。*不可分期壓瘡：全層組織缺失，創(chuàng)面基底覆蓋有腐肉（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或棕色），無(wú)法確定其實(shí)際深度，需徹底清創(chuàng)后才能判斷分期。*深部組織損傷：由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，局部皮膚完整但可出現(xiàn)紫色或褐紅色的變色區(qū)域，或形成充血性水皰。病變區(qū)域可伴有疼痛、硬結(jié)、黏糊狀滲出、潮濕、皮溫升高或降低。膚色較深的患者可能難以識(shí)別。此期損傷可迅速發(fā)展，即使經(jīng)過(guò)積極處理，也可能進(jìn)展為深層組織的破潰。（二）創(chuàng)面評(píng)估要點(diǎn)對(duì)已發(fā)生的壓瘡，需對(duì)創(chuàng)面本身進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括：創(chuàng)面的位置、大?。ㄩL(zhǎng)×寬×深，以厘米計(jì)，深度測(cè)量應(yīng)從創(chuàng)面最深處算起）、潛行或竇道的范圍、創(chuàng)面基底組織的類型（如紅色肉芽組織、黃色腐肉、黑色焦痂、上皮組織等）、滲出液的量（少量、中量、大量）、顏色、氣味，以及創(chuàng)面周圍皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、浸漬、濕疹等炎癥反應(yīng)或衛(wèi)星灶。同時(shí)，需評(píng)估患者的疼痛程度，采用合適的疼痛評(píng)估工具（如NRS評(píng)分）進(jìn)行量化評(píng)估，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（三）全身狀況評(píng)估壓瘡?fù)腔颊呷頎顩r的一面鏡子。因此，在處理局部創(chuàng)面的同時(shí)，必須對(duì)患者的整體情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況（體重、血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等指標(biāo)）、循環(huán)狀況、有無(wú)合并癥（如糖尿病、外周血管疾病、自身免疫性疾病等）、用藥情況（如使用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物等）以及心理社會(huì)狀態(tài)等，這些因素均可能影響壓瘡的愈合進(jìn)程和治療方案的選擇。三、壓瘡的規(guī)范化處理流程：個(gè)體化方案與細(xì)致操作并重壓瘡的處理應(yīng)遵循“去除病因、控制感染、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合”的原則，根據(jù)壓瘡的分期、創(chuàng)面特點(diǎn)及患者全身狀況制定個(gè)體化的治療方案。（一）創(chuàng)面處理的基本原則與方法1.解除局部壓迫：這是所有壓瘡處理的首要措施，必須確保壓瘡部位不再承受持續(xù)壓力，繼續(xù)使用合適的支撐面，并加強(qiáng)翻身。2.創(chuàng)面清潔：目的是去除創(chuàng)面的異物、滲出液、壞死組織及細(xì)菌，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。清潔液通常選用無(wú)菌生理鹽水，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑（如酒精、碘酒等）沖洗創(chuàng)面。清潔方法應(yīng)輕柔，可采用沖洗、擦拭或浸泡等方式。3.清創(chuàng)術(shù)：對(duì)于存在壞死組織（腐肉、焦痂）的創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)的方法包括外科清創(chuàng)（手術(shù)切除壞死組織，適用于大量壞死組織、感染或危及生命的情況）、機(jī)械清創(chuàng)（如濕-干敷料法，需謹(jǐn)慎操作避免損傷健康組織）、自溶清創(chuàng)（利用創(chuàng)面自身滲出液中的酶分解壞死組織，適用于壞死組織較少、患者耐受良好的情況，常用水膠體敷料等）、生物清創(chuàng)（如使用maggots，臨床應(yīng)用有一定局限性）。清創(chuàng)過(guò)程中需注意止血，保護(hù)健康肉芽組織，并評(píng)估患者對(duì)清創(chuàng)的耐受性。4.感染控制：壓瘡創(chuàng)面易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致蜂窩織炎、骨髓炎甚至敗血癥。對(duì)于疑似或確診感染的創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。局部可使用含抗菌成分的敷料（如銀離子敷料、聚維酮碘敷料等），全身應(yīng)用抗生素需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。5.敷料選擇與應(yīng)用：根據(jù)創(chuàng)面的深度、滲出液量、有無(wú)感染等情況選擇合適的敷料。理想的敷料應(yīng)能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境、吸收多余滲出液、保護(hù)創(chuàng)面、防止細(xì)菌侵入、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮爬行，并具有良好的順應(yīng)性和舒適性。常用的敷料包括薄膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料、銀離子敷料、含碳敷料等。使用敷料時(shí)應(yīng)確保完全覆蓋創(chuàng)面，并根據(jù)敷料的吸收能力和滲出液量決定更換頻率。6.滲出液管理：過(guò)多的滲出液可導(dǎo)致創(chuàng)面浸漬，影響愈合；滲出液過(guò)少則不利于創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境的維持。應(yīng)根據(jù)滲出液量選擇合適的吸收性敷料，并保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)。（二）各期壓瘡的處理要點(diǎn)*Ⅰ期壓瘡：重點(diǎn)在于去除危險(xiǎn)因素，避免局部繼續(xù)受壓，可使用皮膚保護(hù)劑，密切觀察皮膚變化，一般無(wú)需特殊創(chuàng)面處理。*Ⅱ期壓瘡：保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)上皮愈合。對(duì)于水皰，若直徑較小，可不予刺破，直接涂抹皮膚保護(hù)劑并使用透明貼或水膠體敷料保護(hù)；若水皰較大或已破損，應(yīng)在無(wú)菌操作下抽出水皰液，保留皰皮，然后選用合適的敷料（如水膠體、泡沫敷料）覆蓋。*Ⅲ、Ⅳ期及不可分期壓瘡：處理較為復(fù)雜，需在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮化。對(duì)于深達(dá)肌肉、骨骼或合并竇道、潛行的創(chuàng)面，可能需要外科干預(yù)（如皮瓣移植、負(fù)壓封閉引流技術(shù)等）。*深部組織損傷：關(guān)鍵在于早期識(shí)別和干預(yù)，避免進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)立即解除壓力，使用保濕敷料保護(hù)受損區(qū)域，密切觀察皮膚變化，避免受壓和摩擦，必要時(shí)請(qǐng)專科會(huì)診。（三）疼痛管理與心理支持壓瘡及其治療過(guò)程常給患者帶來(lái)不同程度的疼痛，有效控制疼痛是提高患者舒適度、促進(jìn)其配合治療的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物，可采用口服、外用、注射等多種途徑，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不必要的疼痛刺激。此外，壓瘡患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的心理支持和人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、壓瘡的管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：制度保障與團(tuán)隊(duì)協(xié)作壓瘡的管理并非單一部門或個(gè)人的責(zé)任，而是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院層面建立健全相關(guān)制度、流程，并依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的力量，實(shí)現(xiàn)從個(gè)案處理到整體質(zhì)量提升的目標(biāo)。（一）建立健全壓瘡管理制度與上報(bào)系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)制定明確的壓瘡預(yù)防與處理管理規(guī)定，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、處理流程、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)等。建立壓瘡上報(bào)制度，要求醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)院內(nèi)壓瘡或帶入壓瘡時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)至相關(guān)管理部門（如護(hù)理部、質(zhì)控科）。上報(bào)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行匯總、分析，找出發(fā)生原因及管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。對(duì)于難免壓瘡，需有嚴(yán)格的界定標(biāo)準(zhǔn)和審批流程，并非所有壓瘡都可列為難免。（二）多學(xué)科協(xié)作與專業(yè)培訓(xùn)壓瘡的預(yù)防與處理涉及醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科。應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，定期組織病例討論，針對(duì)復(fù)雜、疑難壓瘡病例制定最佳治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括壓瘡的最新指南、評(píng)估工具的正確使用、預(yù)防措施的落實(shí)、創(chuàng)面處理技術(shù)、敷料選擇等，提高全員的壓瘡防治意識(shí)和專業(yè)技能水平。培訓(xùn)形式應(yīng)多樣化，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。（三）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)將壓瘡的發(fā)生率、高危患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率、壓瘡上報(bào)及時(shí)率等指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)定期檢查、抽查、不良事件分析等方式，對(duì)壓瘡預(yù)防和處理措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件，營(yíng)造