醫(yī)院急診管理流程制度手冊(cè)第一章總則1.1目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化急診就診流程，提高急診救治效率與質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本院實(shí)際情況，特制定本手冊(cè)。本手冊(cè)致力于構(gòu)建一個(gè)反應(yīng)迅速、流程順暢、救治規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療體系。1.2適用范圍本手冊(cè)適用于本院急診科全體醫(yī)護(hù)人員、在急診區(qū)域工作的其他相關(guān)科室人員，以及所有來本院急診科就診的患者及其家屬。醫(yī)院各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤保障部門應(yīng)配合急診科執(zhí)行本手冊(cè)相關(guān)規(guī)定。1.3基本原則1.生命至上原則：將患者生命安全放在首位，對(duì)急危重癥患者實(shí)行優(yōu)先救治。2.快速反應(yīng)原則：建立高效的急診響應(yīng)機(jī)制，確保醫(yī)護(hù)人員迅速到位，各項(xiàng)救治措施及時(shí)實(shí)施。3.分級(jí)救治原則：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，實(shí)施差異化的診療流程和資源配置。4.安全有序原則：嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度和操作規(guī)程，保障醫(yī)療行為的規(guī)范性和安全性，維護(hù)急診診療秩序。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)急診科內(nèi)部及與院內(nèi)其他科室、部門之間的有效溝通與密切協(xié)作。6.持續(xù)改進(jìn)原則：定期對(duì)急診管理流程和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估與分析，不斷優(yōu)化和完善。第二章組織架構(gòu)與職責(zé)2.1急診科組織架構(gòu)急診科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)療組、護(hù)理組，并可根據(jù)實(shí)際需要設(shè)立行政、教學(xué)、科研等兼職崗位?？剖覂?nèi)部可根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步分組，如搶救組、留觀組、清創(chuàng)縫合組等。2.2主要崗位職責(zé)2.2.1急診科主任全面負(fù)責(zé)急診科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作；制定科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；組織實(shí)施急危重癥患者的救治和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救援；負(fù)責(zé)科室人員的調(diào)配、考核與培訓(xùn)；監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。2.2.2急診科護(hù)士長協(xié)助科主任做好科室護(hù)理管理工作；負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理安全管理；制定護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)護(hù)理人員的排班、培訓(xùn)與考核；管理急救藥品、器械和設(shè)備；協(xié)調(diào)護(hù)理工作與醫(yī)療工作的配合。2.2.3急診醫(yī)師嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，熟練掌握急診常見病、多發(fā)病及急危重癥的診斷和處理；負(fù)責(zé)患者的接診、問診、查體、診斷、治療、搶救及轉(zhuǎn)診工作；規(guī)范書寫醫(yī)療文書；積極參與多學(xué)科會(huì)診；指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師工作。2.2.4急診護(hù)士熱情接待患者，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行預(yù)檢分診；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療操作和搶救工作；密切觀察患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育；負(fù)責(zé)急救物品、藥品、器械的準(zhǔn)備、清點(diǎn)和維護(hù)。2.3相關(guān)科室職責(zé)臨床科室（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）應(yīng)及時(shí)接收急診科會(huì)診和轉(zhuǎn)診的患者；醫(yī)技科室（如檢驗(yàn)科、影像科、藥房等）應(yīng)為急診患者提供優(yōu)先、快速的檢查和服務(wù)；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)急診科工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。第三章急診服務(wù)流程3.1患者接診與預(yù)檢分診1.接診：患者到達(dá)急診科后，由導(dǎo)診或預(yù)檢護(hù)士主動(dòng)迎接，引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域。對(duì)意識(shí)不清、生命體征不穩(wěn)定的患者，立即啟動(dòng)快速通道，直接送入搶救室。2.預(yù)檢分診：由具備資質(zhì)的護(hù)士根據(jù)患者主訴、生命體征、癥狀體征及病史，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初步評(píng)估，按照國家或行業(yè)認(rèn)可的分診標(biāo)準(zhǔn)（如ESI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)分級(jí)結(jié)果安排就診順序和就診區(qū)域。*Ⅰ級(jí)（瀕?；颊撸毫⒓此腿霌尵仁?，由醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行搶救。*Ⅱ級(jí)（危重患者）：在短時(shí)間內(nèi)安排醫(yī)師接診，密切觀察病情變化。*Ⅲ級(jí)（急癥患者）：在一定時(shí)間內(nèi)安排醫(yī)師接診。*Ⅳ級(jí)（非急癥患者）：按順序候診，或根據(jù)情況引導(dǎo)至門診就診。3.信息登記：對(duì)患者基本信息進(jìn)行登記，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、過敏史等，為后續(xù)診療提供基礎(chǔ)信息。3.2急診搶救流程1.啟動(dòng)搶救：對(duì)于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及其他需要緊急搶救的患者，立即啟動(dòng)搶救程序，通知相關(guān)醫(yī)師和護(hù)士迅速到位。2.病情評(píng)估：搶救醫(yī)師迅速對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)等，判斷危及生命的主要問題。3.實(shí)施搶救：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，立即采取相應(yīng)的搶救措施，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、建立靜脈通路、吸氧、止血、抗休克等。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)搶救技術(shù)操作規(guī)范。4.多學(xué)科協(xié)作：對(duì)于復(fù)雜、疑難或涉及多學(xué)科的急危重癥患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師參與搶救和診療方案的制定。5.搶救記錄：詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄搶救過程中的病情變化、各項(xiàng)檢查結(jié)果、所采取的搶救措施、用藥情況及患者反應(yīng)等，搶救結(jié)束后完善搶救記錄。3.3急診診療與處置1.醫(yī)師接診：根據(jù)預(yù)檢分診結(jié)果，醫(yī)師按順序接診患者。對(duì)于危重患者，優(yōu)先接診。2.診斷與處理：醫(yī)師通過問診、查體、必要的輔助檢查，明確診斷，制定并實(shí)施治療方案。開具醫(yī)囑應(yīng)清晰、準(zhǔn)確。3.輔助檢查：對(duì)于需要進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查的患者，急診科應(yīng)開具急診檢查申請(qǐng)單，相關(guān)醫(yī)技科室應(yīng)優(yōu)先安排，快速出具報(bào)告。4.治療措施：包括藥物治療、手術(shù)治療（如清創(chuàng)縫合、骨折固定等）、物理治療等。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保用藥安全。5.病情告知：對(duì)于病情較重、治療風(fēng)險(xiǎn)較高或預(yù)后不良的患者，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地向患者或其家屬（授權(quán)委托人）告知病情、診療方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并簽署相關(guān)醫(yī)療文書。3.4急診留觀流程1.留觀指征：病情需要進(jìn)一步觀察，但暫不需住院或手術(shù)，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（通常不超過72小時(shí)）可明確診斷或病情穩(wěn)定后離院的患者。2.床位安排：由護(hù)士根據(jù)留觀區(qū)域床位情況，安排患者入住，并進(jìn)行初步護(hù)理評(píng)估。3.病情監(jiān)測：留觀醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)定期巡視患者，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.出觀標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；或明確診斷，需轉(zhuǎn)住院、門診隨訪或轉(zhuǎn)院治療。出觀時(shí)應(yīng)有醫(yī)師醫(yī)囑，并做好出院指導(dǎo)。3.5急診分流與轉(zhuǎn)診1.住院：經(jīng)急診診療后，符合住院指征的患者，由接診醫(yī)師開具住院證，護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，聯(lián)系相應(yīng)科室接收。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)提前與接收科室溝通，確保床位和搶救準(zhǔn)備。2.手術(shù)：需要緊急手術(shù)的患者，由接診醫(yī)師聯(lián)系手術(shù)室和相關(guān)手術(shù)科室，盡快安排手術(shù)。3.離院：經(jīng)診療后病情穩(wěn)定，無需留觀或住院的患者，醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，告知注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及后續(xù)治療方案。4.轉(zhuǎn)院：對(duì)于本院不具備診治條件或患者及家屬要求轉(zhuǎn)院的患者，在病情允許且確保安全的前提下，可予以轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前應(yīng)與接收醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，并攜帶完整的病歷資料，途中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（根據(jù)病情需要）。3.6院前急救與院內(nèi)銜接1.信息互通：院前急救人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中與急診科保持聯(lián)系，提前告知患者基本情況、初步診斷、已采取的救治措施及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。2.院內(nèi)準(zhǔn)備：急診科接到通知后，根據(jù)患者情況，迅速做好相應(yīng)的人員、藥品、器械和搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作。3.交接：患者到達(dá)后，院前急救人員與急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的病情和治療交接，雙方簽字確認(rèn)。第四章質(zhì)量與安全管理4.1醫(yī)療質(zhì)量控制1.核心制度落實(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范等醫(yī)療核心制度。2.診療規(guī)范執(zhí)行：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)疾病診療指南、臨床路徑和技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為。3.質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測：定期對(duì)急診平均候診時(shí)間、搶救成功率、留觀時(shí)間、院內(nèi)感染率等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、分析和改進(jìn)。4.病歷質(zhì)量管理：加強(qiáng)急診病歷（包括門診病歷、搶救記錄、留觀病歷等）的書寫規(guī)范培訓(xùn)和質(zhì)控檢查，確保病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。4.2醫(yī)療安全管理1.不良事件報(bào)告與處理：建立健全醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告不良事件。對(duì)發(fā)生的不良事件，應(yīng)及時(shí)調(diào)查分析原因，采取整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。2.醫(yī)患溝通：加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高溝通效果，減少醫(yī)患矛盾和糾紛。設(shè)立意見箱、投訴電話等，暢通患者反饋渠道。3.院內(nèi)感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等，預(yù)防和控制院內(nèi)感染。4.職業(yè)暴露防護(hù)：為醫(yī)護(hù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品，開展職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)生職業(yè)暴露后按規(guī)定流程處理。4.3應(yīng)急預(yù)案與演練1.預(yù)案制定：制定并完善各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如大規(guī)模傷員救治、突發(fā)傳染病疫情、火災(zāi)、停電、停水等。2.應(yīng)急演練：定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性和醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力，提高快速反應(yīng)和協(xié)同作戰(zhàn)能力。演練后進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，不斷完善預(yù)案。4.4設(shè)備與藥品管理1.急救設(shè)備：配備種類齊全、性能良好的急救設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等。建立設(shè)備臺(tái)賬，定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和檢測，確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。2.急救藥品：按照規(guī)定配備足夠數(shù)量和種類的急救藥品，實(shí)行“基數(shù)管理、專人負(fù)責(zé)、定期檢查、效期管理”。藥品存放規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰，做到“先進(jìn)先出”，杜絕過期、變質(zhì)藥品。第五章人力資源管理與培訓(xùn)5.1人員配置與排班根據(jù)急診科工作量、就診高峰時(shí)段、床位數(shù)等因素，科學(xué)合理配置醫(yī)護(hù)人員數(shù)量。排班應(yīng)體現(xiàn)公平性、連續(xù)性和應(yīng)急性，確保各班次人員力量均衡，能夠滿足急診工作需求。5.2繼續(xù)教育與培訓(xùn)1.崗前培訓(xùn)：新入職急診科的醫(yī)護(hù)人員必須接受系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、工作流程、急救技能、院感知識(shí)等，考核合格后方可獨(dú)立上崗。2.定期培訓(xùn)：定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，內(nèi)容包括急診新知識(shí)、新技能、新進(jìn)展，以及常見急癥、危重癥的診療規(guī)范和搶救流程。3.技能考核：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救技能進(jìn)行考核，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫等，確保人人過關(guān)，熟練掌握。4.外出學(xué)習(xí)：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)班等，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。第六章監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)6.1日常監(jiān)督檢查科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)控小組應(yīng)定期或不定期對(duì)科室各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程的落實(shí)情況、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。6.2定期評(píng)估與反饋定期召開科室質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)的工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，分析存在的問題和不足，收集醫(yī)護(hù)人員及患者的意見和建議，制定改進(jìn)措施，并將改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行反饋。6.3持續(xù)改進(jìn)機(jī)制建立健全持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，將質(zhì)量與安全管