細(xì)胞組織的適應(yīng)損傷和修復(fù)第一節(jié)適應(yīng)細(xì)胞、組織和器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子刺激作用而得以存活得過(guò)程,稱為適應(yīng)。機(jī)體通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)刺激作出應(yīng)答反應(yīng),調(diào)整或改變自身得代謝、功能和結(jié)構(gòu),以適應(yīng)環(huán)境條件得改變,抵御刺激因子得損害,從而維護(hù)細(xì)胞、組織、器官乃至整個(gè)機(jī)體得生存。一、萎縮發(fā)育正常得器官、組織、細(xì)胞得體積縮小,常伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少,稱為萎縮。生理性萎縮與機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育得不同時(shí)期有關(guān)。絕經(jīng)期后子宮內(nèi)膜、乳腺萎縮,老年時(shí)期各組織器官萎縮等均屬于生理性萎縮。新生兒及幼兒時(shí)期胸腺相對(duì)較大,隨年齡得增長(zhǎng)胸腺繼續(xù)增大,自青春期以后,則逐漸萎縮,腺組織被脂肪所代替。青春期胸腺得萎縮胸腺對(duì)人體免疫功能得建立有重要意義。胸腺主要能分泌胸腺素和產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞。胸腺素能使由骨髓遷移而來(lái)得淋巴干細(xì)胞分化成T淋巴細(xì)胞,隨血流播散到淋巴結(jié)和脾等處,成為這些器官內(nèi)T淋巴細(xì)胞得發(fā)生來(lái)源。當(dāng)T淋巴細(xì)胞已充分繁殖,并播散到身體其她淋巴器官后,胸腺組織也隨之萎縮、退化。正常腎臟外觀正常腎臟切面

腎壓迫性萎縮(切面)

心臟萎縮(外觀)(一)原因和分類

生理性萎縮病理性萎縮失用性萎縮神經(jīng)性萎縮細(xì)胞老化、凋亡也就是萎縮得常見(jiàn)原因。

營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮1、營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮例如:消化道梗阻、長(zhǎng)期不能進(jìn)食或慢性消耗性疾病

萎縮發(fā)生得順序脂肪組織肌肉、肝、脾、腎心、腦12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流2、壓迫性萎縮器官或組織長(zhǎng)期受壓后,由于血管受壓造成局部缺血而發(fā)生得萎縮3、失用性萎縮因組織和器官長(zhǎng)期功能和代謝下降所致。如:骨折后肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致得肌肉萎縮。4、神經(jīng)性萎縮因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損傷引起得效應(yīng)器萎縮。如:脊髓灰質(zhì)炎患者因前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致所支配得肢體肌肉萎縮。(二)病理變化肉眼觀察:體積縮小、重量減輕、顏色變深、質(zhì)地變硬、一般保持原有得形狀。心臟萎縮時(shí),除有上述表現(xiàn)外,還可見(jiàn)心壁變薄、心尖變尖銳,冠狀動(dòng)脈迂曲。(二)病理變化鏡下觀察:(1)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或伴有數(shù)量減少(2)細(xì)胞保持原有得形態(tài)(3)胞質(zhì)減少,核濃染(4)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂褐素子宮平滑肌萎縮【脂褐素】未能被徹底消化得細(xì)胞器殘?bào)w。(參照《生物學(xué)》P28-29溶酶體得自體吞噬)(三)影響和結(jié)局

器官或組織營(yíng)養(yǎng)、壓迫失用、神經(jīng)損傷等功能降低(萎縮/可復(fù)性病變)繼續(xù)作用功能消失(消失/不可復(fù)性病變)二、肥大(一)概念:細(xì)胞、組織和器官得體積增大,稱為肥大。肥大得組織器官常伴有細(xì)胞數(shù)量得增多,所以肥大常與增生并存,但就是再生能力弱得組織細(xì)胞僅表現(xiàn)為細(xì)胞體積增大。(二)分類生理性肥大如哺乳期得乳腺增生

病理性肥大如高血壓引起得左心室心肌肥大－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－代償性肥大:多由器官和組織工作負(fù)荷增加而引起,具有功能代償?shù)米饔?。如?jīng)鍛煉得骨骼肌肥大;高血壓引起得左心室心肌肥大;一側(cè)腎切除后另一側(cè)腎得肥大。內(nèi)分泌性肥大:由激素引發(fā)得肥大。如哺乳期得乳腺肥大、妊娠期得子宮平滑肌肥大;老年男性睪丸萎縮引起得前列腺增生肥大。(三)影響和后果肥大得細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器和DNA得含量均有增加,功能增強(qiáng)且能持續(xù)一段較長(zhǎng)得時(shí)間;但肥大得細(xì)胞其功能代償就是有限度得,一旦超出代償限度,肥大得組織器官最終出現(xiàn)功能衰竭而發(fā)生失代償。1、代償,功能增強(qiáng)2、失代償,功能紊亂

正常心肌縱切面

肥大心肌子宮平滑肌肥大三、增生(一)概念:組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目得增多稱為增生。增生和肥大得原因十分相似,故兩者常相伴出現(xiàn)。彌漫性細(xì)胞增生可致器官增大,局限性細(xì)胞增生可致結(jié)節(jié)形成。

(二)分類1、代償性增生:功能代償可引發(fā)增生,且常伴隨代償性肥大。如腎代償性肥大時(shí)腎小管上皮細(xì)胞增生2、內(nèi)分泌性增生:由激素引發(fā)。如雌激素水平升高所致得子宮內(nèi)膜和乳腺小葉增生3、再生性增生:因組織損傷而進(jìn)行得再生,屬修復(fù)損傷得一種反應(yīng)性增生。如創(chuàng)傷、炎癥增生得子宮內(nèi)膜前列腺增生(三)影響和后果1、修復(fù)破損組織2、功能增強(qiáng)、甚至亢進(jìn)3、細(xì)胞過(guò)度增生可能演變成腫瘤性增生四、化生一種分化成熟得細(xì)胞因受刺激因素得作用轉(zhuǎn)化成為另一種分化成熟細(xì)胞得過(guò)程,稱為化生?；⒎怯梢逊只墒斓眉?xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞,而就是由具有分裂增生和多向分化能力得細(xì)胞橫向分化得結(jié)果?；灰?jiàn)于有再生能力得組織,最常見(jiàn)于上皮組織和結(jié)締組織?；环矫孢m應(yīng)了內(nèi)外環(huán)境得改變,對(duì)局部具有保護(hù)作用;另一方面化生往往喪失了原有組織得結(jié)構(gòu)和功能,有得甚至還可發(fā)展成為腫瘤。支氣管上皮鱗狀化生嗜煙者咽喉部呼吸道上皮化生第二節(jié)細(xì)胞、組織得損傷細(xì)胞和組織受到不能耐受得有害因子作用后,可引起細(xì)胞、組織得功能代謝障礙及形態(tài)結(jié)構(gòu)上得變化(能用肉眼或顯微鏡觀察到),這種變化稱為損傷。損傷得程度與造成損傷得因子類型、作用得強(qiáng)度、持續(xù)得時(shí)間以及受損細(xì)胞、組織得耐受性有關(guān)。損傷得原因外界致病因素:生物性、理化性、營(yíng)養(yǎng)性機(jī)體內(nèi)部致病因素:免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳變異、先天性、年齡性別、社會(huì)心理、精神、醫(yī)源性以上這些因素可以相互作用,導(dǎo)致?lián)p傷得發(fā)生和發(fā)展。分類1、變性可逆性病變可逆性病變:病變較輕,在去除病因后細(xì)胞可恢復(fù)正常。2、細(xì)胞死亡不可逆性病變一、變性(一)概念:細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi),出現(xiàn)各種異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)得異常增多。常伴有組織器官得功能降低。(二)分類1、細(xì)胞水腫2、脂肪變3、玻璃樣變(一)細(xì)胞水腫概念:細(xì)胞水腫就是細(xì)胞內(nèi)水和鈉得過(guò)多積聚。好發(fā)部位:肝、心肌、腎小管上皮等實(shí)質(zhì)細(xì)胞。原因和發(fā)生機(jī)制:缺血缺氧、感染、中毒及高熱等因素影響,使細(xì)胞內(nèi)線粒體受損,使ATP生成減少,導(dǎo)致細(xì)胞得能量供應(yīng)不足,鈉鉀泵功能障礙,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)得鈉、水增多。影響和結(jié)局:①功能降低②恢復(fù)③壞死(二)脂肪變概念:非脂肪細(xì)胞得胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯脂滴。好發(fā)部位:因脂類代謝就是在肝細(xì)胞中進(jìn)行,故肝脂肪變性最為常見(jiàn),也可見(jiàn)于心肌細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞。原因:持續(xù)缺氧、貧血、嚴(yán)重感染、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)障礙及慢性酒精中毒。影響和結(jié)局:①功能降低②恢復(fù)③壞死肝臟細(xì)胞脂肪變性肝臟細(xì)胞脂肪變性

脂肪染色示肝細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)橘紅色粗細(xì)不等得脂肪小滴(蘇丹Ⅲ染色)(四)玻璃樣變概念:組織、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀、伊紅染色得蛋白質(zhì)蓄積。分類:細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變、纖維結(jié)締組織玻璃樣變、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變性

腎近曲小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小不一、均質(zhì)、紅染得圓形小體細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性

細(xì)動(dòng)脈管增厚,有均質(zhì)紅染得透明物質(zhì)沉著,管腔明顯狹窄二、細(xì)胞死亡細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí),出現(xiàn)代謝停止,結(jié)構(gòu)被破壞和功能喪失等不可逆性變化。包括壞死和凋亡。壞死概念:機(jī)體局部組織,細(xì)胞得死亡。特點(diǎn):形態(tài)結(jié)構(gòu)上常出現(xiàn)一定得標(biāo)志;大多數(shù)情況下,壞死就是由變性發(fā)展而來(lái),少數(shù)情況下,就是由極強(qiáng)烈得損傷因素直接引起得。

1、原因和發(fā)生機(jī)制

2、病理變化

3、類型

4、結(jié)局局部缺血缺血引起局部缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏,使細(xì)胞氧化及能量產(chǎn)生過(guò)程發(fā)生障礙,最后細(xì)胞代謝停止而死亡。機(jī)體各種組織對(duì)缺血得敏感性和耐受性不同,故壞死出現(xiàn)得時(shí)間也不一致。一般腦組織最快,心肌細(xì)胞次之,結(jié)締組織耐受時(shí)間比較長(zhǎng)。局部缺血心肌梗死褥瘡生物因素病原生物產(chǎn)生得毒素直接作用或使細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)破壞發(fā)生壞死。高溫使組織蛋白凝固、低溫使胞內(nèi)水分結(jié)冰,均會(huì)破壞細(xì)胞內(nèi)得膠體狀態(tài),引起細(xì)胞壞死。強(qiáng)酸強(qiáng)堿能使胞內(nèi)得蛋白質(zhì)和酶發(fā)生性質(zhì)改變,也會(huì)引起細(xì)胞壞死。理化因素理化因素

物理化學(xué)因素直接破壞組織結(jié)構(gòu)或使組織細(xì)胞發(fā)生代謝障礙而引起壞死。神經(jīng)損傷

當(dāng)神經(jīng)損傷后,失去了神經(jīng)調(diào)節(jié)得組織出現(xiàn)代謝紊亂,防御功能降低,則易發(fā)生難以愈合得壞死。肉眼觀察組織壞死早期,肉眼所見(jiàn)與壞死前相似,不易識(shí)別。失活組織對(duì)機(jī)體有害無(wú)益,常需及時(shí)清除。因此需要正確判定組織失活得范圍,以免清除不完全或過(guò)多清除了正常組織。一定范圍得組織壞死,需經(jīng)歷一段時(shí)間后肉眼才能分辨。失活組織(1)外觀無(wú)光澤,暗淡混濁(2)失去正常組織得彈性,組織提起或切斷后,回縮不良。(3)無(wú)血液供應(yīng),故局部溫度降低,血管無(wú)搏動(dòng),切割時(shí)無(wú)鮮血流出。(4)喪失感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。鏡下觀察壞死得細(xì)胞其合成代謝已經(jīng)停止,但分解代謝得酶仍有活性,特別就是溶酶體破壞后釋放大量溶酶體酶,使細(xì)胞內(nèi)得微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞崩解,逐漸使細(xì)胞出現(xiàn)壞死性變化。細(xì)胞核得變化:就是細(xì)胞壞死得主要標(biāo)志,包括核固縮、核碎裂、核溶解。類型1、凝固性壞死2、液化性壞死3、壞疽原因:由于組織崩解,釋放出蛋白凝固酶

特點(diǎn):壞死組織失去原有得彈性,質(zhì)實(shí)而干燥,混濁無(wú)光澤。

好發(fā)部位:心、肝、腎、脾

干酪樣壞死呈黃白色,細(xì)膩,狀似奶酪(壞死組織中含較多得脂質(zhì))肺結(jié)核得廣泛性干酪樣壞死凝固性壞死脾凝固性壞死液化性壞死特點(diǎn):壞死組織呈灰白色或灰黃色得液狀物腦組織液化性壞死壞疽1、干性壞疽2、濕性壞疽3、氣性壞疽干性壞疽好發(fā)部位:動(dòng)脈阻塞而靜脈回流仍通暢得四肢末端(手/足)。病變特點(diǎn):易干硬病變進(jìn)展緩慢與正常組織分界明顯濕性壞疽好發(fā)部位:動(dòng)脈阻塞時(shí)伴有靜脈淤血得體表組織或與外界相通得內(nèi)臟器官病變特點(diǎn):明顯腫脹病變進(jìn)展快與正常組織無(wú)明顯分界線可出現(xiàn)全身中毒癥狀氣性壞疽好發(fā)部位:繼發(fā)于深部組織得開(kāi)放性創(chuàng)傷,合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致病變特點(diǎn):壞死組織內(nèi)產(chǎn)生大量氣體,按之有捻發(fā)音病變進(jìn)展迅速,與正常組織分界不明顯易出現(xiàn)全身中毒癥狀結(jié)局由于壞死組織不能復(fù)活,對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)就是一種異物,故機(jī)體通過(guò)各種方式將其清除,以利組織修復(fù)。(1)溶解,吸收(2)分離,排出(3)機(jī)化(4)包裹(5)鈣化溶解,吸收小范圍壞死可被完全吸收、清除。未被溶解得組織碎片由吞噬細(xì)胞吞噬、消化。遺留得組織缺損通過(guò)鄰近健康組織得再生而修復(fù)。分離,排出如體表或器官粘膜表面得較大范圍得壞死。在壞死灶周圍形成中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),將壞死灶與正常組織隔離。中性粒細(xì)胞釋放蛋白溶解酶,使壞死灶邊緣溶解吸收,壞死組織和健康組織分離,有利于壞死組織得脫落和排出。脫落排出后所形成得糜爛、潰瘍和空洞,可由周圍健康組織再生而修復(fù)。糜爛皮膚與黏膜得壞死組織脫落后形成淺表得缺損。潰瘍皮膚與黏膜得壞死組織脫落后形成較深得缺損?？斩磁c外界相通得器官內(nèi),較大范圍得壞死組織經(jīng)溶解后,由自然管道排出后殘留得空腔。機(jī)化如壞死組織較大,位于機(jī)體深部。壞死組織不能完全溶解吸收或分離排出,而由新生得肉芽組織將壞死組織取代得過(guò)程,稱為機(jī)化。最終形成瘢痕。包裹壞死灶如較大或壞死物難以溶解吸收,或不能完全機(jī)化,而由周圍增生得纖維組織將其包繞,稱為包裹。包裹其實(shí)就是一種不完全得機(jī)化,她可以減少或消除異物對(duì)周圍正常組織得危害。鈣化陳舊得壞死組織可繼發(fā)有鈣鹽沉積,稱為鈣化。包裹中得壞死組織有時(shí)可發(fā)生鈣化。鈣化就是指在病理?xiàng)l件下,鈣鹽析出并沉著于骨和牙以外得組織中。凋亡就是指在生理和病理狀態(tài)下,細(xì)胞發(fā)生由基因調(diào)控得、有