2025年血液透析試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，最常用的碳酸氫鹽透析液鈉濃度范圍是（）A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-160mmol/L2.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.尿素清除率（URR）B.尿素下降率（Kt/V）C.血肌酐水平D.血紅蛋白濃度3.動靜脈內(nèi)瘺成熟期一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周4.血液透析中，低分子肝素的主要抗凝機(jī)制是（）A.直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.選擇性抑制Ⅹa因子C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制血小板聚集5.透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的部位是（）A.面部B.背部C.腓腸肌D.胸部6.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值應(yīng)控制在（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L7.血液透析器復(fù)用的關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)是（）A.殘余血量B.破膜試驗壓力C.纖維蛋白原殘留量D.透析器容量恢復(fù)率8.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾量過大B.透析液溫度過高C.血尿素氮下降過快D.抗凝劑用量不足9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌10.血液透析患者高磷血癥的首選治療藥物是（）A.碳酸鈣B.氫氧化鋁C.司維拉姆D.骨化三醇11.透析液中鉀離子濃度通常設(shè)置為（）A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L12.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式是（）A.動脈壓+靜脈壓B.（動脈壓+靜脈壓）/2C.（透析液側(cè)壓力+靜脈壓）-動脈壓D.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力13.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm14.透析中發(fā)生空氣栓塞時，首要的處理措施是（）A.立即停止血泵B.給予高流量吸氧C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松15.維持性血液透析患者建議的蛋白質(zhì)攝入量為（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析中抗凝劑的選擇需考慮的因素包括（）A.患者出血風(fēng)險B.透析器類型C.殘余腎功能D.患者凝血功能2.透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾率過高B.透析前進(jìn)食過多C.透析液溫度過低D.醋酸鹽透析液3.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.透析后24小時內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓4.血液透析患者貧血的主要原因有（）A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.維生素B12缺乏5.透析液質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.細(xì)菌計數(shù)B.內(nèi)毒素水平C.鈣濃度D.葡萄糖濃度6.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有（）A.透析液溫度過高（>43℃）B.透析液低滲C.消毒劑殘留D.血流速度過快7.中心靜脈導(dǎo)管功能不良的表現(xiàn)包括（）A.引血困難（動脈端負(fù)壓>250mmHg）B.回血阻力大（靜脈端壓力>200mmHg）C.導(dǎo)管周圍滲血D.透析中血流量無法達(dá)到200ml/min8.血液透析患者鈣磷代謝紊亂的危害包括（）A.血管鈣化B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.腎性骨病D.高鉀血癥9.透析中肌肉痙攣的處理措施包括（）A.降低超濾率或暫停超濾B.輸注高滲鹽水或葡萄糖C.局部按摩或熱敷D.立即終止透析10.血液透析患者營養(yǎng)評估的常用指標(biāo)有（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析的基本原理及其核心機(jī)制。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述透析中出現(xiàn)高血壓的常見原因及處理原則。4.說明血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時的注意事項。5.闡述透析液溫度設(shè)置對患者的影響及合理范圍。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，使用低分子肝素抗凝（劑量4000IU）。本次透析2小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因（至少3個）；（3）提出具體的處理措施。案例2：患者女性，42歲，慢性腎臟病5期，首次血液透析，采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，超濾量2.5L，透析1.5小時后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測血壓160/100mmHg（透析前145/95mmHg），躁動不安。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析其發(fā)生機(jī)制；（3）列出預(yù)防和處理的關(guān)鍵措施。答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.D8.C9.A10.C11.B12.D13.B14.A15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABC5.AB6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、簡答題1.血液透析的基本原理包括彌散、對流、吸附三種機(jī)制。核心機(jī)制是彌散：溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，依賴濃度梯度。對流（超濾）是水分在跨膜壓作用下移動，同時攜帶溶質(zhì)（尤其大分子）清除。吸附是通過透析膜或吸附材料清除某些大分子物質(zhì)（如炎癥因子）。三者協(xié)同實現(xiàn)毒素清除、水電解質(zhì)平衡。2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)：①血管內(nèi)徑≥5mm；②血管深度≤6mm（可觸及）；③血流量≥500ml/min；④穿刺部位血管無動脈瘤或狹窄；⑤觸診可及明顯震顫，聽診可聞及連續(xù)性血管雜音。3.透析中高血壓的常見原因：①容量負(fù)荷過重（超濾不足）；②腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活（殘余腎功能患者）；③透析液鈉濃度過高（>140mmol/L）；④精神緊張或疼痛刺激。處理原則：①調(diào)整超濾率（增加脫水）；②降低透析液鈉濃度；③必要時靜脈使用降壓藥（如硝酸甘油）；④安撫患者情緒，排除疼痛因素。4.EPO使用注意事項：①目標(biāo)Hb控制在100-120g/L（避免>130g/L增加心血管風(fēng)險）；②需同時補(bǔ)充鐵劑（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%，血清鐵蛋白>100ng/ml）；③皮下注射（生物利用度更高）；④監(jiān)測血壓（EPO可能升高血壓）；⑤定期檢查Hb（每2周1次，達(dá)標(biāo)后每月1次）。5.透析液溫度影響：①溫度過高（>37.5℃）：增加血管擴(kuò)張，易致低血壓；促進(jìn)細(xì)菌繁殖（影響透析液質(zhì)量）。②溫度過低（<35℃）：引發(fā)寒戰(zhàn)、肌肉痙攣；增加外周血管收縮（可能升高血壓）。合理范圍：36.5-37.5℃（多數(shù)患者37℃為宜，低血壓傾向者可降至36.5℃）。四、案例分析題案例1（1）最可能并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（患者可能透析間期體重增長過多，本次超濾率超過自身循環(huán)耐受）；②低分子肝素過量（導(dǎo)致血管擴(kuò)張或隱性出血）；③透析前未進(jìn)食（低血糖）；④心功能不全（長期透析患者可能存在心肌損傷，耐受性下降）。（3）處理措施：①立即降低血流量（至150ml/min），暫停超濾；②頭低位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖）；④監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次）；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺；⑥排查是否存在出血（如內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血、消化道出血）；⑦調(diào)整后續(xù)透析方案（減少超濾量，延長透析時間，降低透析液溫度至36.5℃）。案例2（1）最可能診斷：透析失衡綜合征。（2）發(fā)生機(jī)制：首次透析患者血尿素氮（BUN）水平高，透析后BUN迅速下降（>30%），導(dǎo)致血漿滲透壓降低；而腦細(xì)胞內(nèi)BUN下降較慢，形成細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫；同時，血腦屏障限制了H+和HCO3-的快速平衡，加重腦內(nèi)酸中毒，引發(fā)頭痛、惡心等癥狀。（3）預(yù)防和處理措施